Группы крови. Система АВ0. Резус- фактор. Переливание крови.

 

Некоторые антигены клеточных мембран организма, в частности мембран эритроцитов, обладают способностью к адгезии – склеиванию.

Кроме антигенов существует и второй класс белков – антитела к антигенам, некоторые классы антител, обладая способностью к адгезии, циркулируют в плазме крови и при взаимодействии с адгезивным антигеном, расположенным на мембране эритроцита, способны вызывать реакцию гемагглютинации – слипания эритроцитов, образуя так называемых агглютинационные пары.

Такие антигены получили название – агглютиногены, а антитела- агглютинины.

 

Антигены (агглютиногены) и антитела (агглютинины) объединены в более чем 20 систем групп крови (АВО, Rh-Hr, Кел-Челлано, М, N, S, Даффи, Льюис, Диего, Лютеран и т.д.).

Принадлежность человека к той или иной группе крови обусловлена генетически, является индивидуальной особенностью и не изменяется в течение всей жизни.

Наиболее важными и практически значимыми являются система АВ0 и система резус-фактора.

 

Система АВ0.

В основу деления людей на группы крови по этой системе положено наличие или отсутствие на поверхности эритроцитов агглютиногенов А и В.

Агглютиногенам А и В соответствуют антитела, обозначаемые буквами греческого алфавита a и bназванные агглютининами.

Антитела a и bпоявляются во внутриутробном периоде. Наиболее интенсивно соответствующие агглютинины вырабатываются в возрасте 8-10 лет.

Агглютиноген А и агглютинин a, агглютиноген В и агглютинин b– образуют две агглютинационные пары.В норме в крови у человека таких комбинаций агглютиногенов и агглютининов не встречается.

У человечества в целом существует 4 возможные комбинации антигенов и антител системы АВ0, т.е. система АВ0 включает в себя 4 группы крови:

 

Классификация по системе АВ0:

I (0) группа –в эритроцитах не содержатся.агглютиногены А и В, в плазме крови имеются агглютинины a и b

II (A) группа –в эритроцитах у людей с этой группой крови имеется агглютиноген А, а в плазме крови – агглютинин b

III (B) группа –в эритроцитах у людей с этой группой крови имеется агглютиноген В, а в плазме крови - агглютинин a

IV (АВ) группа –в эритроцитах у людей в этой группой крови имеются агглютиногены А и В, при этом в плазме крови у них a и bотсутствуют агглютинины

 

Система резус (Rh-Hr).

У людей в мембранах эритроцитах содержится белок, названный резус-фактором (Rh-фактор).Людей, на эритроцитах которых есть Rh-фактор, называют резус-положительными, а у которых он отсутствует – резус-отрицательными. Среди европеоидов - 85% резус-положительные.

 

Наследуется Rh-фактор как доминантный признак, т.е. будет проявляться фенотипически и в гетерозиготном состоянии.

Особенностью системы резус-фактора, отличием ее от системы АВ0 является то, что против Rh-фактора нет врожденных антител, однако они могут вырабатываться в следующих ситуациях:

1.Если Rh-положительную кровь перелить Rh-отрицательному пациенту.

2.При беременности Rh-отрицательной женщины Rh-положительным плодом.

Для иммунизации достаточно 0,25 мл Rh (+) крови.

 

Rh-антитела способны проникать через плацентарный барьер из материнского кровотока в кровоток плода, что, при достаточной концентрации резус-антител может привести к развитию резус-конфликта.

Резус-конфликт может развиться при:

-повторном переливании Rh-положительной крови Rh-отрицательному пациенту (очень редкая ситуация, страдает реципиент);

-повторной беременности Rh-отрицательной женщины Rh-положительным плодом. Эту ситуацию называют резус-конфликтом матери и плода (варианты - от гемолитической желтухи новорожденных до внутриутробной гибели плода).

В настоящее время, чтобы избежать резус-конфликта, таким матерям из группы риска при абортах и родах вводят концентрированные анти-резус-антитела, которые агглютинируют Rh (+) эритроциты плода в кровотоке матери и не дают её организму выработать собственные анти-резус-антитела.

Правила переливания крови:

Определение групп крови донора и реципиента по системе АВ0.

Методы определения групп крови:

-Определение групп крови по стандартным сывороткам.

-Определение групп крови по стандартным эритроцитам.

-Перекрестный метод (и по стандартным сывороткам, и по эритроцитам).

-Определение групп крови по моноклональным антителам (к антигенам по системе АВ0).

Определение резус-принадлежности.

3.Проведение пробы на индивидуальную совместимость (смешивают по одной капле кровь донора и реципиента, на 5 минут в термостат, Т-37◦С) – контроль совместимости по другим системам групп крови.

4.Проведение пробы на биологическую совместимость (переливают по 10-15 мл крови и 20 минут наблюдают за реципиентом, затем повторяют процедуру, настороженность к появлению симптомов гемотрансфузионного шока).

 

Для того чтобы произошла агглютинация, необходимы следующие условия:

1.Наличие агглютинационной пары.

2.Достаточная концентрация агглютининов. Так, если небольшое количество крови I группы (до 500 мл) ввести в кровеносное русло человеку со II группой, то произойдет разведение агглютининов, они станут неактивными и реакция агглютинации не произойдет.

 

В настоящее время в плановом порядке переливается только одногруппная кровь!

Однако при экстремальных ситуациях необходимо помнить о втором условии агглютинации.

Это позволяет однократно, в объеме до 500 мл использовать для переливания кровь I группы в качестве универсальной (для всех групп крови) по жизненным показаниям. Реже переливают кровь других групп, как разногруппную (с реципиентом), но совместимую кровь. Возможно:

-переливать до 500 мл II группы крови реципиентам с IV группой крови;

-переливать до 500 мл III группы крови реципиентам с с IV группой крови.

Таким образом, люди с I группой крови являются «универсальными донорами», а с IV группой крови – «универсальными реципиентами».

 

 

Понятие о гемостазе. Виды гемостаза. Роль тромбоцитов и сосудистой стенки в гемостазе.

Процесс свертывания крови, его фазы. Внешний и внутренний пути свертывания крови.

 

Гемостаз представляет собой совокупность процессов, направленных, с одной стороны, на предупреждение и остановку кровотечения, а с другой – на сохранение жидкого состояния циркулирующей крови.

Виды гемостаза.

-Сосудисто-тромбоцитарный гемостаз.

-Плазменный гемостаз (собственно свертывание крови или гемокоагуляция).

Сосудисто-тромбоцитарный гемостаз.

Сосудистый компонент сосудисто-тромбоцитарного гемостаза.

Сосудистый компонент обусловлен уменьшением просвета сосуда. Просвет сосуда уменьшается за счет:

–спазма сосуда при повреждении, который вызван:

-болевой реакцией;

-механическим раздражением сосуда;

-действием БАВ (серотонина, адреналина).

–вворачивания интимы. При этом обнажаются волокна коллагена, что имеет важное значение для активации тромбоцитарного гемостаза.

Эти изменения значительно уменьшают кровотечение, а иногда и могут его остановить.

Тромбоцитарный гемостаз.

Обеспечивает остановку кровотечения из мелких сосудов путём образования тромбоцитарной пробки.

 

Тромбоциты.

Тромбоциты выполняют в основном защитную функцию, так как участвуют в остановке кровотечения.

Тромбоциты – «кровяные пластинки», безъядерные клетки крови, имеют двояковыпуклую форму.

Размер – 0,5 - 4 мкм (самые мелкие клетки крови).

В норме в 1 мм3 крови – 170.000 - 400.000 тромбоцитов.

Увеличение количества тромбоцитов – тромбоцитоз, уменьшение – тромбоцитопения,

Продолжительность жизни тромбоцитов – 8-12 дней.

 

Функции тромбоцитов.

а)Ангиотрофическая функция. Тромбоциты склеиваются (адгезия) с эндотелием кровеносных сосудов и изливают в них своё содержимое, так как сам эндотелий не может поглощать питательные вещества из плазмы.

б)Участие в регенерации сосудистой стенки (стимулируют размножение эндотелиальных и гладкомышечных клеток, синтез волокон коллагена).

в)Способность поддерживать спазм поврежденных сосудов Высвобождают серотонин, катехоламины, тромбомодулин, тромбоксан – вещества, обладающие сосудосуживающим действием.

г)Участие тромбоцитарных факторов в процессах свертывания крови и фибринолиза.

д)Адгезивно-агрегационная функция (образование первичной тромбоцитарной пробки).

 

Адгезия тромбоцитов.

Прилипание активированных тромбоцитов к чужеродной поверхности.

Наиболее важные стимуляторы адгезии:

-волокна коллагена (обладают специальными тромбоцитарными рецепторами адгезии);

-фактор Виллебранда (кофактор адгезии), играющий роль «биологического клея», прикрепляет адгезированные тромбоциты к коллагену субэндотелия через гликопротеиновый комплекс.

Агрегация.

Слияние тромбоцитов в однородную массу, формирование гомогенного тромбоцитарного тромба за счет переплетения псевдоподий.

 

Реакция высвобождения.

Происходит за счет дегрануляции тромбоцитов и выделения из них индукторов агрегации и веществ, поддерживающих спазм сосудов:

-АДФ; серотонин; тромбин; адреналин; тромбоксан А2 -мощный стимулятор агрегации и ангиоспазма.

Кроме того из тромбоцитов выделяются 16 тромбоцитарных факторов свертывания

 

Ретракция сгустка.

Уменьшение объема и уплотнение сгустка. Тромбоцит в псевдоподиях содержит белки, подобные актину и миозину. При взаимодействии с Са+2 – происходит сокращение, в результате чего сгусток уменьшается в объеме, уплотняется. При этом стягиваются края поврежденных тканей, что способствует скорейшей их регенерации.