Кровь, как разновидность соединительной ткани. Понятие о системе крови, ее свойства и функции. Основные физиологические константы крови.

Кровь, как разновидность соединительной ткани. Понятие о системе крови, ее свойства и функции. Основные физиологические константы крови.

 

Кровь- это жидкая соединительная ткань организма. Состоит из форменных элементов(40-45 %) и плазмы(55-60 %).

Кол-во крови в организме составляет 5-9 % от массы тела(4,5-6 л у человека массой 65-70 кг.). В состоянии покоя до 45-50 % всего кол-ва крови находится в кровяных депо (селезенке, подкожном сосудистом сплетении печени и легких). В селезенке кровь может почти полностью быть выключена из циркуляции, а в подкожном сплетении печени и легких циркулировать в 10-20 раз медленнее, чем в других сосудах организма.

 

Система крови включает:

-периферическую кровь;

-органы кроветворения (костный мозг, лимфатические узлы)

-органы кроверазрушения (селезенка)

-депо крови.

Функции крови:

Транспортная функция крови.

Транспортная функция крови включает:

-дыхательную функцию крови;

-трофическую функцию крови;

-экскреторную функцию крови;

-обеспечение водно-солевого баланса.

Терморегуляторная функция крови.

Кровь является универсальным теплообменником.

Защитная функция крови.

Защитная функция крови включает:

-естественные (врожденные) защитные механизмы (врожденный иммунитет);

-приобретенные защитные механизмы (приобретенный иммунитет).

Приобретенный иммунитет складывается из:

–гуморального иммунного ответа;

–клеточного иммунного ответа.

Регуляторная функция крови.

Заключается в транспорте гормонов и других биологически активных веществ – дистантное действие.

Поддержание гомеостаза.

 

Физико-химические свойства крови.

Гематокрит - объемное соотношение между плазмой и форменными элементами.

На долю форменных элементов приходится 40-45% крови, на плазму - 55-60%.

Вязкость плазмы крови – 1,7-2,2. Вязкость цельной крови – 5.

Согласно закона Пуазейля – с уменьшением диаметра трубки вязкость увеличивается. Кровь является неоднородной неньютоновской жидкостью и ведет себя иначе.

Осмотическое давление - 7,3 атмосферы, 5600 мм.рт.ст. На 60% осмотическое давление обусловлено ионами Na+.

 

Понятие об изо-, гипер- и гипотонических растворах.

Изотонический раствор – имеет осмотическое давление, равное осмотическому давлению крови (0,9% раствор NaCl, другие растворы). Изотонические растворы получили название физиологические растворы.

Гипертонический раствор имеет осмотическое давление больше, чем осмотическое давление крови.

Гипотонический раствор имеет осмотическое давление меньше, чем осмотическое давление крови.

Онкотическое давление – давление, создаваемое белками крови, составляет 20-25 мм.рт.ст.

рН артериальной крови 7,4, а венозной 7,35. рН - это жесткая константа и постоянство обеспечивается буферными системами крови:

-буферная система Нв;

-карбонатная буферная система;

-фосфатная буферная система;

-буферная система белков плазмы крови.

 

 

Плазма крови и ее состав. Физико-химические свойства крови. Белки плазмы крови, их характеристика и функциональное значение.

 

Плазма представляет собой полупрозрачную жидкость, содержащую 90-92 % воды и 8-10 % сухого остатка.

Состав сухого остатка.

Общее количество белка составляет 7-8%, остальное приходится на долю других органических соединений и минеральных солей.

 

Белки плазмы крови (65-85 г/л):

–Альбумины - 4,5%.

Функции альбуминов:

1.Поддерживают онкотическое давление;

2.Являются источником аминокислот (поддержание аминокислотного пула);

3.Обеспечивают коллоидное состояние крови;

4.Адсорбция и транспорт экзо- и эндогенных веществ (участие в защитной, питательной и экскреторной функции).

–Глобулин - 2-3%.

Глобулины подразделяются на:

1.α-глобулины, в их состав входят:

-гликопротеиды (около70% глюкозы транспортируется кровью в виде гликопротеинов);

-ингибиторы протеолитических ферментов, а так же эритропоэтин, плазминоген, протромбин;

-транспортные белки для гормонов, витаминов, микроэлементов.

2.β-глобулины – в основном представлены липопротеидами.

3.γ-глобулины – это иммуноглобулины (антитела). Участвуют в защите организма от бактерий, их токсинов и чужеродных белков.

–Фибриноген – 0,2-0,4%.

 

Общее значение белков плазмы:

1)Участвуют в процессе свертывания крови (Фибриноген и другие плазменные факторы свертывания крови)

2) Создают Коллоидно-осмотическое (онкотическое) давление.

3) Регулируют рН крови (белковый буфер)

4)Участвуют в реакциях иммунной системы

5) Влияют на вязкость крови

6) Выполняют транспортную функцию

 

Органические небелковые вещества.

-азотсодержащие вещества – аминокислоты, мочевина, мочевая кислота, креатин;

Они формируют остаточный азот.

-безазотистые вещества – глюкоза и др.

 

Электролитный состав плазмы.

Катионы (ммоль/л): Na+-145, K+-5,5, Ca2+-2,5. Данные величины для этих ионов – жесткие константы.

 

Функциональное значение катионов.

Ионы натрия и калия формируют основные процессы возбудимости и возбуждения.

Ионы натрия вносят основной вклад в формирование величины осмотического давления, в распределение воды между внутри- и внеклеточным пространствами.

Ионы кальция играют важную роль в процессах возбуждения, мышечного сокращения, секреции гранул, экзоцитоза медиаторов.

 

Анионы (ммоль/л): Cl– – 102, бикарбонаты – 22, фосфаты – 2,0.

Функциональное значение анионов.

Ионы хлора и бикарбонаты вносят важный вклад в формирование величины осмотического давления, в распределение воды между внутри- и внеклеточным пространством.

Бикарбонаты и фосфаты являются буферными системами крови, поддерживают постоянство рН.

Ионы хлора участвуют в формировании основных процессов возбудимости и возбуждения.

 

 

Лейкоциты, их разновидности. Функции различных видов лейкоцитов. Клинико-физиологическая оценка лейкоцитов.

 

Отличительная особенность лейкоцитов от других форменных элементов -это наличие ядра. Количество лейкоцитов не превышает в норме 4-9 тыс./мм3 (4-9∙109/л). Основная функция, которую они выполняют в организме – защитная функция. С помощью лейкоцитов обеспечивается мощный барьер против микробной, вирусной и паразитарной инфекции.

 

В зависимости от наличия или отсутствия специфической зернистости в цитоплазме, лейкоциты делятся на 2 группы: гранулоциты и агранулоциты.

 

Гранулоциты:

-базофилы - Чувствительны к кислым красителям

-эозинофилы - Чувствительны к основным красителям

-нейтрофилы, по степени дифференцировки ядра делятся на:

а)метамиелоциты, или юные нейтрофилы (ядро размыто) 0-1 %

б)палочкоядерные нейтрофилы (Четко видно ядро)1-5 %

в)сегментоядерные нейтрофилы.45-70 %

 

Агранулоциты:

-лимфоциты;

-моноциты.

Время жизни большинства лейкоцитов невелико: от нескольких часов до нескольких суток.

Исключение составляют клетки иммунной памяти, которые могут сохраняться в организме без митоза до 10 и более лет.

 

Функции лейкоцитов.

Базофилы (0-1%) (в тканях их называют тучными клетками) Базофилы выполняют следующие функции:

1.Поддерживают кровоток в мелких сосудах и трофику тканей, сохраняя кровь в жидком состоянии, выделяя гепарин.

2.Способствуют росту новых капилляров, выделяя один из факторов роста.

3.Обеспечивают миграцию других лейкоцитов в ткани, повышая проницаемость сосудистой стенки, выделяя гистамин и один из хемокинов.

4.Способны к фагоцитозу (вследствие малочисленности в кровотоке их вклад в системный фагоцитоз незначителен).

5.Участвуют в формировании аллергических реакций немедленного типа.

 

В гранулах базофилов содержатся:

а).Гистамин («гормон воспаления»).

-вызывает расширение микрососудов;

-увеличивает проницаемость микрососудов для воды, веществ, форменных элементов;

-вызывает развитие отека тканей;

-стимулирует фагоцитоз.

б)Гепарин (антикоагулянт, необходим, так как при стазе крови в микрососудах тормозится миграция факторов воспаления).

в)Серотонин – стимулирует агрегацию тромбоцитов и реакцию высвобождения тромбоцитарных факторов свертывания. Увеличивает проницаемость сосудистой стенки.

г)Эозинофильный хемотаксический фактор – вызывает выход эозинофилов из сосудов в очаг воспаления.

 

Эозинофилы (1-5%).

Эозинофилы выполняют следующие функции:

1.При аллергических заболеваниях накапливаются в тканях, участвующих в аллергических реакциях (перибронхиальная ткань при бронхиальной астме) и нейтрализуют БАВ.

2.Разрушают гистамин за счет фермента гистаминазы, а также гепарин и прочие активные компоненты гранул базофилов.

3.Обеспечивают защиту организма от паразитарной инфекции гельминтами, выделяя цитотоксические белки, разрушающие оболочку паразитов.

4.Обладают фагоцитарной и бактерицидной активностью (роль их в системном фагоцитозе также невелика).

5.Адсорбируют и разрушают белковые токсины.

 

Нейтрофилы (45-75%).

Часть нейтрофилов находится в тканях. Другая часть нейтрофилов находится в секвестрированном состоянии на стенках сосудов, откуда они могут легко перейти в кровоток. Третья часть циркулирует в кровотоке.

Благодаря выраженной способности передвигаться с помощью псевдоподий, нейтрофилы первыми оказываются в инфицированном или поврежденном участках организма и выполняют следующие функции:

1.Фагоцитоз.

Фагоцитарная активность нейтрофилов проявляется наиболее выраженно в слабощелочной среде, поэтому нейтрофилы обеспечивают фагоцитоз в период острого воспаления.

2.Секреция веществ, обладающих бактерицидными свойствами.

3.Секреция веществ, стимулирующих регенерацию тканей.

В нейтрофилах:

-гранулы первого типа содержат целый набор ферментов, обеспечивающих переваривание фагоцитированных микробов (протеазы и гидролазы);

-гранулы второго типа содержат бактериостатические и бактерицидные вещества (лизоцим, повреждающий стенку бактерий; катионные белки, нарушающие дыхание и рост микробов, интерферон, поражающий вирусы).

-гранулы третьего типа содержат кислые аминогликаны, стимулирующие процессы роста и регенерации тканей.

 

Лимфоциты (20-40%) – клетки, обеспечивающие специфический приобретенный иммунитет.

Различают Т- и В-лимфоциты.

 

Т-лимфоциты обеспечивают клеточный иммунный ответ. Это тимусзависимые клетки, так как дифференцируются под прямым влиянием тимуса.

Виды эффекторных Т-лимфоцитов:

а)Т-киллеры – цитотоксический эффект, разрушают чужеродные клетки.

б)Т-хелперы I и II типа - клетки-помощники, стимулируют дифференцировку Т- и В-лимфоцитов.

в)Т-супрессоры – подавляют иммунный ответ на определенные антигены.

г)Т-клетки-регуляторы 1 типа - усиливают и расширяют пролиферацию Т-киллеров.

д)Т-клетки иммунной памяти - хранят информацию о всех антиген-воздействиях, циркулируя в организме без деления до 10 лет.

От общего количества лимфоцитов на долю Т-лимфоцитов приходится 60-80%.

 

Второй класс лимфоцитов - В-лимфоциты.

Образуясь в красном костном мозге и там же обретая антигенную специфичность, В-лимфоциты расселяются по лимфоидным органам.

При последующей антиген-стимуляции В-лимфоциты превращаются в два класса клеток:

1.В-клетки иммунной памяти;

2.Плазматические клетки, способные продуцировать специфические антитела к конкретному антигену.

В-клетки обеспечивают гуморальный иммунный ответ.

 

Моноциты - (2-10%): система фагоцитирующих мононуклеаров.

В крови моноциты пребывают от 1,5 до 5 суток, продолжительность жизни их в тканях - не менее 3-х недель.

Функции моноцитов:

1.Фагоцитарная защита против микробной инфекции.

2.Участвуют в формировании иммунного ответа:

-участвуют в презентации чужеродных антигенов Т-лимфоцитам;

-фагоцитируют излишки антигена;

-секретируют компоненты системы комплемента (С2-С5);

-секретируют интерферон;

-секретируют лизоцим.

3.Усиливают регенерацию тканей (секретируют один из интерлейкинов, стимулирующий пролиферацию остеобластов, лимфоцитов, фибробластов и эндотелиальных клеток).

4.Обеспечивают противоопухолевую защиту (секретируют кахектин), который:

-обладает цитостатическими и цитотоксическими эффектами по отношению к опухолевым клеткам;

-воздействует на терморегуляторные центры гипоталамуса, повышая температуру тела (гипертермия также неблагоприятна для онкоклеток).

5.Участвуют в регуляции гемопоэза (секретируют эритропоэтин).

 

Свойства эритроцитов.

1.Устойчивость к разрушению (гемолизу).

Гемолиз – это разрушение оболочки эритроцита и выход его содержимого в плазму.

 

Факторы, вызывающие гемолиз:

а)Физические факторы – сильное нагревание, замораживание, встряхивание ампул с кровью.

б)Химические факторы – кислоты, щелочи, коагулируют белки мембран, эфир, хлороформ, бензол. нитриты, анилин, сапонины- жирорастворители, действуют на фосфолипиды мембраны.

в)Физико-химические факторы – прежде всего, изменение осмотического давления.

г)Биологические факторы – старение эритроцитов, нарушение обмена белков и/или жиров, приводящие к нарушению структуры мембран, групповая несовместимость крови, аутоантитела к эритроцитам, гемолиз, вызываемый ядами змей, токсинами микробов.

Эти факторы снижают резистентность (устойчивость) оболочки эритроцитов к разрушению.

 

Виды гемолиза:

Внутриклеточный гемолиз – стареющие эритроциты разрушаются в ретикулоэндотелиальной ткани селезенки, печени, фагоцитируются макрофагами.

Внутрисосудистый гемолиз – эритроциты способны гемолизироваться (разрушаться), находясь в циркулирующей крови.

 

Цветовой показатель.

ЦП отражает относительное насыщение эритроцитов гемоглобином.

В норме ЦП составляет от 0,8 до 1,0, то такое состояние определяют как нормохромия, а такие эритроциты называют нормохромными.

Если ЦП больше 1,0, то такое состояние называется гиперхромией, а эритроциты – гиперхромными.

Если ЦП меньше 0,8, то такое состояние называется гипохромией, а эритроциты – гипохромными.

 

Система АВ0.

В основу деления людей на группы крови по этой системе положено наличие или отсутствие на поверхности эритроцитов агглютиногенов А и В.

Агглютиногенам А и В соответствуют антитела, обозначаемые буквами греческого алфавита a и bназванные агглютининами.

Антитела a и bпоявляются во внутриутробном периоде. Наиболее интенсивно соответствующие агглютинины вырабатываются в возрасте 8-10 лет.

Агглютиноген А и агглютинин a, агглютиноген В и агглютинин b– образуют две агглютинационные пары.В норме в крови у человека таких комбинаций агглютиногенов и агглютининов не встречается.

У человечества в целом существует 4 возможные комбинации антигенов и антител системы АВ0, т.е. система АВ0 включает в себя 4 группы крови:

 

Классификация по системе АВ0:

I (0) группа –в эритроцитах не содержатся.агглютиногены А и В, в плазме крови имеются агглютинины a и b

II (A) группа –в эритроцитах у людей с этой группой крови имеется агглютиноген А, а в плазме крови – агглютинин b

III (B) группа –в эритроцитах у людей с этой группой крови имеется агглютиноген В, а в плазме крови - агглютинин a

IV (АВ) группа –в эритроцитах у людей в этой группой крови имеются агглютиногены А и В, при этом в плазме крови у них a и bотсутствуют агглютинины

 

Система резус (Rh-Hr).

У людей в мембранах эритроцитах содержится белок, названный резус-фактором (Rh-фактор).Людей, на эритроцитах которых есть Rh-фактор, называют резус-положительными, а у которых он отсутствует – резус-отрицательными. Среди европеоидов - 85% резус-положительные.

 

Наследуется Rh-фактор как доминантный признак, т.е. будет проявляться фенотипически и в гетерозиготном состоянии.

Особенностью системы резус-фактора, отличием ее от системы АВ0 является то, что против Rh-фактора нет врожденных антител, однако они могут вырабатываться в следующих ситуациях:

1.Если Rh-положительную кровь перелить Rh-отрицательному пациенту.

2.При беременности Rh-отрицательной женщины Rh-положительным плодом.

Для иммунизации достаточно 0,25 мл Rh (+) крови.

 

Rh-антитела способны проникать через плацентарный барьер из материнского кровотока в кровоток плода, что, при достаточной концентрации резус-антител может привести к развитию резус-конфликта.

Резус-конфликт может развиться при:

-повторном переливании Rh-положительной крови Rh-отрицательному пациенту (очень редкая ситуация, страдает реципиент);

-повторной беременности Rh-отрицательной женщины Rh-положительным плодом. Эту ситуацию называют резус-конфликтом матери и плода (варианты - от гемолитической желтухи новорожденных до внутриутробной гибели плода).

В настоящее время, чтобы избежать резус-конфликта, таким матерям из группы риска при абортах и родах вводят концентрированные анти-резус-антитела, которые агглютинируют Rh (+) эритроциты плода в кровотоке матери и не дают её организму выработать собственные анти-резус-антитела.

Правила переливания крови:

Виды гемостаза.

-Сосудисто-тромбоцитарный гемостаз.

-Плазменный гемостаз (собственно свертывание крови или гемокоагуляция).

Тромбоцитарный гемостаз.

Обеспечивает остановку кровотечения из мелких сосудов путём образования тромбоцитарной пробки.

 

Тромбоциты.

Тромбоциты выполняют в основном защитную функцию, так как участвуют в остановке кровотечения.

Тромбоциты – «кровяные пластинки», безъядерные клетки крови, имеют двояковыпуклую форму.

Размер – 0,5 - 4 мкм (самые мелкие клетки крови).

В норме в 1 мм3 крови – 170.000 - 400.000 тромбоцитов.

Увеличение количества тромбоцитов – тромбоцитоз, уменьшение – тромбоцитопения,

Продолжительность жизни тромбоцитов – 8-12 дней.

 

Функции тромбоцитов.

а)Ангиотрофическая функция. Тромбоциты склеиваются (адгезия) с эндотелием кровеносных сосудов и изливают в них своё содержимое, так как сам эндотелий не может поглощать питательные вещества из плазмы.

б)Участие в регенерации сосудистой стенки (стимулируют размножение эндотелиальных и гладкомышечных клеток, синтез волокон коллагена).

в)Способность поддерживать спазм поврежденных сосудов Высвобождают серотонин, катехоламины, тромбомодулин, тромбоксан – вещества, обладающие сосудосуживающим действием.

г)Участие тромбоцитарных факторов в процессах свертывания крови и фибринолиза.

д)Адгезивно-агрегационная функция (образование первичной тромбоцитарной пробки).

 

Адгезия тромбоцитов.

Прилипание активированных тромбоцитов к чужеродной поверхности.

Наиболее важные стимуляторы адгезии:

-волокна коллагена (обладают специальными тромбоцитарными рецепторами адгезии);

-фактор Виллебранда (кофактор адгезии), играющий роль «биологического клея», прикрепляет адгезированные тромбоциты к коллагену субэндотелия через гликопротеиновый комплекс.

Агрегация.

Слияние тромбоцитов в однородную массу, формирование гомогенного тромбоцитарного тромба за счет переплетения псевдоподий.

 

Реакция высвобождения.

Происходит за счет дегрануляции тромбоцитов и выделения из них индукторов агрегации и веществ, поддерживающих спазм сосудов:

-АДФ; серотонин; тромбин; адреналин; тромбоксан А2 -мощный стимулятор агрегации и ангиоспазма.

Кроме того из тромбоцитов выделяются 16 тромбоцитарных факторов свертывания

 

Ретракция сгустка.

Уменьшение объема и уплотнение сгустка. Тромбоцит в псевдоподиях содержит белки, подобные актину и миозину. При взаимодействии с Са+2 – происходит сокращение, в результате чего сгусток уменьшается в объеме, уплотняется. При этом стягиваются края поврежденных тканей, что способствует скорейшей их регенерации.

 

Ретракция сгустка крови.

Это сокращение сгустка в объеме и уплотнение его за счет вытеснение плазмы.

При отсутствии ретракции сгусток быстро лизируется в процессе фибринолиза, кроме того, возможно развитие тромбоэмболии.

На этом заканчивается образование фибринового сгустка.

 

 

Наличие антикоагулянтов.

 

Антикоагулянты – это вещества, препятствующие свертыванию крови.

Имеющиеся в организме антикоагулянты можно разделить на две группы:

-предсуществующие (первичные) антикоагулянты;

-вторичные антикоагулянты, образующиеся в процессе свертывания крови и фибринолиза.

 

1. Предсуществующие (первичные) антикоагулянты – антитромбин III, гепарин, протеины «С» и «S», ингибитор внешнего пути свёртывания, a2-макроглобулин (антитромбин IV) и др.

 

а)Антитромбин III.

Обеспечивает 75 % всей антикоагулянтной активности плазмы, ингибирует активность тромбина, факторов IXa, Xa, XIa, XIIa. Основной плазменный кофактор гепарина.

б)Гепарин.

Образует комплекс с антитромбином III, превращая его в антикоагулянт немедленного действия, что в 1000 раз усиливает его эффекты. Особенно выражена кофакторная активность у низкомолекулярных фракций гепарина.

в)Протеины «С» и «S».

Синтезируются в печени при участии витамина К.

Протеин «С» инактивирует факторы Va, VIIIa. Протеин «S» снижает способность тромбина активировать факторы Va, VIIIa.

г)Ингибитор внешнего пути свёртывания (TFPI). Ограничивает синтез тромбина путём угнетения факторов Xa и VIIa.

д)a2-макроглобулин является неспецифическим ингибитором большинства протеаз, включая ферменты системы свёртывания крови и фибринолиза.

 

2. Вторичные антикоагулянты, образующиеся в процессе свертывания крови и фибринолиза.

 

а)Нити фибрина (антитромбин I) адсорбируют на себе до 85-90% тромбина крови.

б)ПДФ (продукты деградации фибрина) нарушают полимеризацию фибрин-мономера, ингибируют фибринолиз и агрегацию тромбоцитов.

в)Цитрат натрия.

Антикоагулянт, экзогенного происхождения (связывает ионизированный Са2+, вступая с ним в реакцию замещения). В результате лишает крови способности к свёртыванию.

 

Кровь, как разновидность соединительной ткани. Понятие о системе крови, ее свойства и функции. Основные физиологические константы крови.

 

Кровь- это жидкая соединительная ткань организма. Состоит из форменных элементов(40-45 %) и плазмы(55-60 %).

Кол-во крови в организме составляет 5-9 % от массы тела(4,5-6 л у человека массой 65-70 кг.). В состоянии покоя до 45-50 % всего кол-ва крови находится в кровяных депо (селезенке, подкожном сосудистом сплетении печени и легких). В селезенке кровь может почти полностью быть выключена из циркуляции, а в подкожном сплетении печени и легких циркулировать в 10-20 раз медленнее, чем в других сосудах организма.

 

Система крови включает:

-периферическую кровь;

-органы кроветворения (костный мозг, лимфатические узлы)

-органы кроверазрушения (селезенка)

-депо крови.

Функции крови:

Транспортная функция крови.

Транспортная функция крови включает:

-дыхательную функцию крови;

-трофическую функцию крови;

-экскреторную функцию крови;

-обеспечение водно-солевого баланса.