Клинико-физиологическая оценка содержания лейкоцитов.

В норме в крови содержится 4-9 тыс. лейкоцитов в 1 мм3, или 4-9∙109/л.

Если общее количество лейкоцитов превышает 100.000 в мм3, это состо-яние характеризуется как лейкемия «белокровие».

Уменьшение общего количества лейкоцитов – лейкопения.

Увеличение общего количества лейкоцитов – лейкоцитоз.

Выделяют:

-физиологическим лейкоцитоз;

-патологическим лейкоцитоз.

 

Физиологический лейкоцитоз делится на:

-алиментарный лейкоцитоз (возникает после приема пищи, максимум - через 2 часа после приема);

-эмоциональный лейкоцитоз (при стрессах, адреналин переводит секвестрированные нейтрофилы в циркулирующие);

-миогенный лейкоцитоз – тяжелая физическая работа (также неспецифическая защитная реакция на возможное повреждение, травму);

-физиологические состояния у женщин (менструация, беременность), сопровождающиеся лейкоцитозом.

 

Патологический лейкоцитоз возникает при воздействии инфекции, воспалении, других патологических состояниях.

Некоторые требования к забору крови для общего анализа крови (в том числе и для подсчета лейкоцитов): натощак, утром, у женщин - учитывая физиологическое состояние.

 

Для количественной оценки отдельных видов лейкоцитов подсчитывается лейкоцитарную формулу и лейкоцитарный профиль.

Лейкоцитарная формула – соотношение между отдельными видами лейкоцитов, выраженное в процентах.

Лейкоцитарный профиль – содержание отдельных видов лейкоцитов в 1 мм3 крови, выраженное в абсолютных числах.

 

Анализ лейкоцитарной формулы:

-все изменения содержания отдельных видов лейкоцитов определенные по лейкоцитарной формуле являются относительными;

-увеличение отдельных показателей -...филия и...цитоз; снижение -...пения (относительная нейтрофилия, относительный моноцитоз, относительная эозинофилопения).

Увеличение количества метамиелоцитов и палочкоядерных нейтрофилов свидетельствует об «омоложении» лейкоцитов и обозначается как сдвиг лейкоцитарной формулы влево (как правило, наблюдается при острых воспалениях).

Отсутствие (или уменьшение) количества метамиелоцитов и палочкоядерных нейтрофилов и увеличение сегментоядерных нейтрофилов обозначается как сдвиг лейкоцитарной формулы вправо (наблюдается при апластических процессах в красном костном мозге).

Об абсолютных изменениях содержания лейкоцитов в кровотоке судят по лейкоцитарному профилю.

 

Эритроциты, их функции в организме. Свойства эритроцитов (СОЭ, ОРЭ, гемолиз). Клинико-физиологическая оценка эритроцитов.

 

Эритроцит- безъядерный элемент, имеющий форму двояковогнутой линзы. Эритроцит способен скручиваться и сворачивать, что бы проходить через капилляры, гораздо меньшие по размеру, чем сам эритроцит.

Количество эритроцитов:

-у мужчин 4,5-5,0 млн. в 1 мм3 (4,5-5,0∙1012/л);

-у женщин 4,0-4,5 млн. в 1 мм3, (4,0-4,5∙1012/л).

Эритроцитоз – увеличение содержания эритроцитов.

Эритропения – снижение содержания эритроцитов, это состояние может еще обозначатся термином «анемия».

 

Возможны истинные и ложные изменения количества эритроцитов:

-истинные изменения количества эритроцитов – изменения общего количества эритроцитов в крови;

- ложные изменения количества эритроцитов – изменения количества эритроцитов только в единице объема за счет изменения объема плазмы крови, без изменения общего количества эритроцитов в крови.

 

Размеры эритроцитов:

-6-8 микрон - нормоцит;

-менее 6 микрон - микроцит;

-8-10 микрон - макроцит;

-более 10 микрон - мегалоцит.

 

Функции эритроцитов:

1.Дыхательная функция- транспорт кислорода и участие в транспорте углекислого газа.

2.Адсорбция и транспорт питательных веществ.

3.Адсорбция и транспорт токсинов.

4.Регуляция ионного состава плазмы крови.

5.Формирование реологических характеристик крови (вязкость и т.д.)

Продолжительность жизни эритроцитов – 120 дней.

 

Свойства эритроцитов.

1.Устойчивость к разрушению (гемолизу).

Гемолиз – это разрушение оболочки эритроцита и выход его содержимого в плазму.

 

Факторы, вызывающие гемолиз:

а)Физические факторы – сильное нагревание, замораживание, встряхивание ампул с кровью.

б)Химические факторы – кислоты, щелочи, коагулируют белки мембран, эфир, хлороформ, бензол. нитриты, анилин, сапонины- жирорастворители, действуют на фосфолипиды мембраны.

в)Физико-химические факторы – прежде всего, изменение осмотического давления.

г)Биологические факторы – старение эритроцитов, нарушение обмена белков и/или жиров, приводящие к нарушению структуры мембран, групповая несовместимость крови, аутоантитела к эритроцитам, гемолиз, вызываемый ядами змей, токсинами микробов.

Эти факторы снижают резистентность (устойчивость) оболочки эритроцитов к разрушению.

 

Виды гемолиза:

Внутриклеточный гемолиз – стареющие эритроциты разрушаются в ретикулоэндотелиальной ткани селезенки, печени, фагоцитируются макрофагами.

Внутрисосудистый гемолиз – эритроциты способны гемолизироваться (разрушаться), находясь в циркулирующей крови.

 

Осмотическая резистентность эритроцитов.

Уменьшение осмотического давления крови приводит в начале к набуханию, а затем к разрушению эритроцитов - осмотический гемолиз.

Мерой осмотической резистентности эритроцитов (ОРЭ) является концентрация NaCI.

Концентрация NaCI, предшествующая началу гемолиза - min ОРЭ. Концентрация, предшествующую окончанию гемолиза - max ОРЭ.

В норме min ОРЭ составляет от 0,46 до 0,48% NaCI,а max ОРЭ - от 0,32 до 0,34% NaCI.

Нередко определяют кислотную резистентность эритроцитов. В основе также лежит принцип разведения.

 

Скорость оседания эритроцитов.

Если предохранить кровь от свертывания, то эритроциты оседают.

Факторы, влияющие на величину скорости оседания эритроцитов (СОЭ):

1.Белки плазмы крови – при увеличении в плазме крови концентрации белков, особенно грубодисперсных, СОЭ увеличивается.

2.Количество эритроцитов – увеличение количества эритроцитов и приводит к замедлению СОЭ.

Возможно физиологическое увеличение СОЭ (при беременности, тяжелой мышечной работе)

Патологическое – как правило, при патологиях воспалительного характера.

В норме СОЭ составляет:

-у мужчин – нижняя граница 4 мм/час, верхняя – 12 мм/час;

-у женщин – нижняя граница – 4 мм/час, верхняя – 16 мм /час.

 

 

Гемоглобин. Виды гемоглобина и его соединения с газами. Цветовой показатель. Клинико-физиологическая оценка гемоглобина.

 

В эритроцитах содержится красящее вещество- гемоглобин, сложное вещество,состоящее из белка- глобина и четырех молекул небелкового вещества- гема.

 

Функции гемоглобина:

1.Транспорт дыхательных газов. В основном это транспорт кислорода. Малая часть углекислого газа транспортируется с Нв.

2.Буферная система гемоглобина. Гемоглобин принимает участие в поддержании рН на постоянном уровне.

 

Виды гемоглобина:

-Гемоглобин Р (примитивный, НвР) – обнаруживается в первые месяцы эмбриональной жизни. Высшая степень сродства к кислороду.

-Гемоглобин F (фетальный, Нв F) – гемоглобин плода, заменяется в течении первого года на Нв А.

-Гемоглобин А (Нв А) – гемоглобин взрослого.

-Патологические виды гемоглобина, (например - Нв S). Нв S наблюдается при серповидной анемии.

 

Соединения гемоглобина с газами:

1.Оксигемоглобин – соединение Нв с кислородом.

Оксигемоглобин, отдавший кислород, называют восстановленным гемоглобином.

2.Карбогемоглобин – соединение Нв с углекислым газом (СО2).

3.Карбоксигемоглобин – соединение Нв с угарным газом (СО). Устойчивое соединение, которое не дает кислороду присоединиться к гемоглобину.

4.Метгемоглобин – соединение Нв с кислородом. Это соединение образуется в присутствии сильных окислителей и при этом железо (Fе) изменяет свою валентность - становится 3-х валентным.

Клинико-физиологическая оценка содержания гемоглобина.

Содержание гемоглобина: у мужчин 13-16 мг% (130-160 г/л), у женщин – 12-14 мг% (120-140 г/л).

Гиперхромемия – увеличение содержания гемоглобина в крови.

Гипохромемия (анемия) – снижение содержания гемоглобина в крови.

 

Цветовой показатель.

ЦП отражает относительное насыщение эритроцитов гемоглобином.

В норме ЦП составляет от 0,8 до 1,0, то такое состояние определяют как нормохромия, а такие эритроциты называют нормохромными.

Если ЦП больше 1,0, то такое состояние называется гиперхромией, а эритроциты – гиперхромными.

Если ЦП меньше 0,8, то такое состояние называется гипохромией, а эритроциты – гипохромными.