Визначення, класифікація і призначення систем моніторингу

Моніторинг - телемедична процедура, різновид телеметрії – дистанційна реєстрація фізіологічних показників у людей, які свідомо страждають тим чи іншим захворюванням.

Всі системи для моніторингу слід розділити на три головні групи:

1) Системи внутрішньолікарняного моніторингу.

2) Системи побутового моніторингу ("домашня телемедицина").

3) Системи пересувного моніторингу.

Для внутрішньолікарняного моніторингу використовують стаціонарну та переносну апаратуру. У даному випадку можливе постійне спостереження за фізіологічними показниками або їх щодобовий облік. При грубому порушенні тієї чи іншої функції відбувається негайне оповіщення медичного персоналу.

При необхідності тривалого моніторингу стану пацієнта використовують системи позалікарняного (побутового) моніторингу. Пацієнт постійно носить на собі датчики, інформація з яких передається на встановлений вдома підсилювач, а через нього -в комп'ютер лікувального закладу. У разі порушення тієї чи іншої функції відбувається автоматичне оповіщення лікаря і навіть виклик бригади "Швидкої допомоги". Системи"Домашньої" самодіагностики і надання невідкладної допомоги з контролем віддаленого лікаря-спеціаліста називають так само домашньою телемедициною.

Системи третьої групи служать для знімання і передачі фізіологічних даних пацієнта під час його транспортування.

Системи позалікарняного моніторингу (домашня телемедицина)

Домашня телемедицина - 1. Діагностико-лікувальні прилади, що інтегруються за допомогою домашнього персонального комп'ютера і призначені для надання медичної само- та взаємодопомоги в побутових умовах. 2. Різновид моніторингу - діагностичні системи для збору, накопичення та дистанційної передачі інформації про стан тих або інших фізіологічних параметрів пацієнта, який перебуває на амбулаторному лікуванні.

Якщо виникає необхідність тривалого (місяці, роки) спостереження за станом пацієнта (хронічні, онкологічні і т.д. захворювання), то використовують системи побутового (позалікарняного) моніторингу. Пацієнт постійно носить на собі датчики (в даний час розроблені датчики у вигляді годинників, ювелірних прикрас, пряжок і т.д.), інформація з яких передається на встановлений вдома підсилювач, а через нього - в комп'ютер лікувального закладу. У разі грубого порушення тієї чи іншої функції відбувається автоматичне оповіщення лікаря і виклик бригади "Швидкої допомоги". Крім того, для самодіагностики і надання невідкладної допомоги під контролем віддаленого лікаря-спеціаліста використовуються системи домашньої телемедицини.

Шаблонна структура будь-якої системи моніторингу другої групи така:

1) Прилад пацієнта (радіомаяк, радіомодем, датчики фізіологічних функцій).

2) Домашній підсилювач.

3) Контролюючий комп'ютер.

4) Персональний комп'ютер.

5) Пейджер.

Шаблонний сценарій системи моніторингу другої групи.

Прилад пацієнта розміщується на хворому, що знаходиться в домашніх умовах. Найбільш оптимальним є оформлення такого приладу у вигляді якогось побутового предмета, не соромтеся хворого - наручного годинника, медальйона і т.д. Періодично прилад пацієнта "скидає" інформацію про стан життєвих функцій на домашній підсилювач. Домашній підсилювач являє собою лише перетворювач сигналу, що підсилює його і передає в даний лікувально-профілактичний заклад на контролюючий комп'ютер. Контролюючий комп'ютер являє собою автономний програмно-апаратний комплекс, призначений для збору інформації від всіх пацієнтів, підключених до мережі побутового моніторингу. Важливою складовою даного елемента системи є розміщення на ньому експертної системи, що виробляє оцінку одержуваних даних. При визначенні порушень життєдіяльності віддаленого пацієнта контролюючий комп'ютер формує блок необхідної інформації і відправляє його за допомогою локальної мережі на персональний комп'ютер лікаря. Персональний комп'ютер лікаря, отримавши повідомлення про порушення здоров'я віддаленого пацієнта, видає відповідне повідомлення на дисплей і передає необхідний блок інформації на пейджер лікуючого лікаря. Таким чином, лікар може вжити необхідних для порятунку життя пацієнта дії, перебуваючи на робочому місці, у відділенні, операційній, будинки і т.д. Описувана система призначена в першу чергу для хронічних хворих (ішемічна хвороба серця, гіпертонічна хвороба і т.д.). Завдяки такій системі лікуючий лікар може постійно мати поточну інформацію про стан хворого,знаходиться в домашніх умовах. При якоїсь надзвичайної ситуації (яка може застигнути хворого і вдома, і на роботі, і на вулиці) лікуючий лікар негайно отримує інформацію про порушення стану і місцезнаходження хворого. Далі лікар може або особисто відправитися до пацієнта, або провести консультацію з допомогою телефонного зв'язку, або направити до постраждалого бригаду швидкої допомоги.

Однак, найбільш перспективним є метод побутового (віддаленого) моніторингу (Так звана "домашня телемедицина"). Структура даного комплексу така (рис.1):

1) Прилад пацієнта (датчик тиску, пульсу, частоти дихання і т.д., радіомаяк, радіомодем).

2) Домашній підсилювач.

3) Контролюючий комп'ютер.

4) Персональний комп'ютер.

5) Пейджер.

Прилад пацієнта розміщується на хворому, що знаходиться в домашніх умовах. Найбільш оптимальним є розробка такого приладу у вигляді якогось побутового предмета, не соромтеся хворого - наручного годинника, медальйона і т.д. Періодично прилад пацієнта "скидає" інформацію про стан життєвих функцій на домашній підсилювач.

Домашній підсилювач являє собою лише перетворювач сигналу, що підсилює його і передає в даній лікувально-профілактичний заклад на контролюючий комп'ютер.

Контролюючий комп'ютер являє собою автономний програмно-апаратний комплекс, призначений для збору інформації від всіх пацієнтів, підключених до мережі побутового моніторингу. Важливою складовою даного елемента є розміщення на ньому експертної системи, що виробляє оцінку одержуваних даних. При визначенні порушень життєдіяльності віддаленого пацієнта контролюючий комп'ютер формує блок необхідної інформації і відправляє його за допомогою локальної мережі на персональний комп'ютер лікаря.

Персональний комп'ютер лікаря, отримавши повідомлення про порушення здоров'я віддаленого пацієнта, видає відповідне повідомлення на дисплей і передає необхідний блок інформації на пейджер лікуючого лікаря. Таким чином, лікар може вжити необхідних для порятунку життя пацієнта дії, перебуваючи на робочому місці, у відділенні, операційній, будинки і т.д.

Описувана система призначена в першу чергу для хронічних хворих (ішемічна хвороба серця, гіпертонічна хвороба і т.д.). Завдяки такій системі лікуючий лікар може постійно мати поточну інформацію про стан хворого, що знаходиться в домашніх умовах. При надзвичайної ситуації (яка може застигнути хворого і вдома, і на роботі, і просто на вулиці) лікуючий лікар негайно отримує інформацію про порушення стану і місцезнаходження хворого. Далі лікар може або особисто відправитися до пацієнта, або провести консультацію з допомогою телефонного зв'язку, або направити до постраждалого бригаду швидкої допомоги.

Малюнок 1. Структура системи моніторингу другої групи

Загальна схема дії системи побутового моніторингу відображена на малюнку 2.

Малюнок 2. Загальна схема дії системи побутового моніторингу

Мета домашньої телемедицини - контроль за лікуванням і за відновленням здоров'я пацієнта, що перебуває у звичній обстановці.

Системи домашньої телемедицини є складовою сучасної концепції «Інтелектуальної середовища існування». Вони необхідні для спостереження за станом організму, зв'язку з медичними установами, корекції стану здоров'я до надання професійної медичної допомоги.

В основі розробки медичних компонентів «інтелектуального середовища проживання» лежать два напрямки:

• мініатюризація медичних приладів і розміщення їх безпосередньо на або в тілі пацієнта;

• створення домашніх приладів, що здійснюють моніторинг та коригування біологічних показників.

Системи домашньої телемедицини можна розділити на:

1) транстелефонної системи моніторингу;

2) Інтернет-системи моніторингу та телеконсультування;

3) Побутові системи без постійного зв'язку з медичним закладом (самодіагностика).

Окремі приклади домашніх телемедичних систем.

1) транстелефонної системи моніторингу:

- CardioPocket - портативний реєстратор ЕКГ у першому відведенні, що використовується хворими з порушеннями ритму серця для віддаленого контролю в центрі моніторингу; реєструюча система вбудована в звичайний гаманець і просто прикладається до грудей у разі необхідності; звуковий сигнал при цьому передається через трубку звичайного або стільникового телефону в медичний центр длятермінової консультації;

- Системи віддаленого контролю функціонування електронних кардіостимуляторів;

- Прилади проекту Safe 21, вимірюють температуру тіла, тиск крові, парціальний тиск кисню, ЕКГ і функції дихання; вони з'єднані з настільним монітором, який в свою чергу автоматично відправляє записані дані в контрольний центр;

- Система термінового зв'язку пацієнта з медичним центром - наручний годинник з вбудованим чутливим мікрофоном, кнопкою екстреного виклику та радіопередавачем, що дозволяє підтримувати їх двосторонній зв'язок.

2) Інтернет-системи моніторингу та телеконсультування:

- Diasensor 2000 - прилад для неінвазивного визначення глюкози в крові протягом 2 хвилин; він пристосований для домашнього використання, має пам'ять на 4500 результатів, а також можливість зв'язку з лікарем і передачі даних в клініку через Інтернет;

- "LifeShirt" - спеціальна медична діагностична сорочка, за допомогою якої можливо цілодобове моніторування до 40 різних функціональних показників (у тому числі ЕКГ, тиск крові, пульсоксиметр та ін) з попереднім записом на ношений на поясі рекодер і наступною передачею через Інтернет на спеціальний сайт, де отримані дані аналізуються лікарями; примітно, що, незважаючи на вшиті в тканину неінвазивні електронні датчики, сорочку легко прати, її можна використовувати як вдома, так і на роботі; дана розробка призначена для хворих з хронічною серцевою недостатністю, астму, порушеннями сну, різними неврозами, вартість "сорочки" - в межах 100 доларів.

3) Побутові системи без постійного зв'язку з медичним закладом (самодіагностика);

- Цифрові тонометри;

- Портативні аналізатори глюкози і холестерину;

- Інгалятори і Коагулометри;

- Індикаторні імуноферментні смужки (для експрес-діагностики ряду онкологічних захворювань, інфекцій, імунологічних та ендокринних порушень, ранніх термінів вагітності і часу овуляції, визначення наркотиків та алкоголю);

- Комп'ютерна програма стеження за станом здоров'я "Монітор" в модифікації "Домашній доктор" - моніторування здоров'я членів сім'ї; здійснює збір наступних функціональних показників: антропометричні дані (вага, зріст, обхват грудної клітки (у паузі, на вдиху, на видиху), розміри шкірно-жирових складок і т.д.); основні кардіопоказателі (кількість екстрасистол, довжина QRST-комплексу); основні функціональні показники (ЧСС у спокої і час відновлення ЧСС після основних проб, САТ і ДАТ (у спокої і динаміці), температура і т.д.); основні показники зовнішнього дихання (життєва ємність легень (ЖЄЛ), форсований видих); фізіометріческіх дані (сила кистей рук); основні психофізіологічні показники (ступінь стійкості вертикальної пози, обсяг зорової пам'яті, стереотипів поведінки, швидкість реакції).

 

 

Самостійна робота №3

1. Комп’ютерні діагностичні системи (КДС): ймовірнісні консультативні та експертні.

2. Скринінгові системи

1. Комп'ютерні діагностичні системи: