Больничный менеджмент в Израиле: больничные кассы, характеристика

Предоставление и оплата медицинских услуг в Израиле осуществляется в рамках государственной программы обязательного медицинского страхования и гарантирует предоставление услуг здравоохранения для всех граждан страны и туристов, имеющих медицинскую страховку.
Имеется четыре медицинские кассы: Клалит, Леумит, Маккаби и Меухедет. Все они жестко контролируются государством.
Вместе с тем, поставщики медицинских услуг, такие как больницы, диагностические центры, реабилитационные центры, врачи и т. д., могут принадлежать больничной кассе или государству, или частным компаниям.

Членство в больничных кассах дает право на приобретение лекарств по сниженным ценам, но важнее всего то, что больничная касса оплачивает госпитализацию, за исключением особых случаев. Как правило, члены больничных касс имеют возможность обращаться к любому врачу из предлагаемого кассой обширного списка. Все жители Израиля старше 18 лет оплачивают медицинскую страховку в форме налога на здравоохранение (маc бриют).

КЛАЛИТ.

В декабре 1920 года был создан Гистадрут и больничные кассы объединились под его контролем в кассу «Клалит». В это время лишь незначительная часть населения, в основном молодые рабочие, имели членство в кассе. В последующие годы касса «Клалит» расширила свою деятельность и наряду со страховкой начала предоставлять медицинские услуги в поликлиниках и больницах, основанных при поддержке Медицинской организация Хадасса и отдела здравоохранения^[30]. К 1936 году в рамках кассы «Клалит» было занято 170 врачей, в то время как в «Хадассе» — 60 врачей^[31]. К концу 1948 года услугами кассы пользовались 42 % еврейского населения и еще 11 % пользовались услугами других больничных касс^[32]. Модель работы «Клалит» обязывала её членов пользоваться районными поликлиниками и не допускала свободного выбора врача. Эта модель основывалась на том, что все врачи равноправны и всем членам кассы положены одинаковые услуги^[31].

После 1930 года Гистадрут в значительной мере контролировался партией МАПАЙ, а после введения «единого сбора» (ивр. мас ахид‎) в 1935 году необходимым условием для получения медицинской страховки в «Клалит» было членство в Гистадруте. Часть единого сбора являлась платой за медицинскую страховку, другая часть шла на нужды Гистадрута. Впоследствии с января 1995 года касса «Клалит» была отделена от Гистадрута^[33][34].

Тесная связь между больничной кассой «Клалит» и политическими институтами вынудила часть ишува воздержаться от присоединения к этой кассе, что стимулировало создание больничных касс, использующих иную модель работы. Так были созданы больничные кассы «Амамит» (1931 год), «Леумит» (1933), «Мерказит» (1939), «Маккаби» (1941), «Оцар ха-рофим» (1942) и другие

 

ЛЕУМИТ.

«Больничная касса Леумит» была основана в 1933 году доктором Яаковом Виншелем. В ней стали работать представителиревизионистского сионистского движения, которые были уволены из системы профсоюзной больничной кассы Клалит, тесно связанной с социалистическими сионистами, в ходе кампании травли после убийства Арлозорова.

Новая больничная касса была связана с ревизионистским профсоюзом Ѓистадрут hа-овдим hа-леумит. Первая поликлиника Леумит находилась в квартире доктора Яакова Виншеля в Тель-Авиве. В 1940 году поэт Ури Цви Гринберг дал определение, что задача больничной кассы Леумит - "Воспитывать и исцелять тела", а Аба Ахимеир добавил, что ещё и "учить евреев быть здоровыми, даже когда они больны".

Ещё в тридцатые годы основатели установили, что в Леумит (в отличие от Клалит) люди будут иметь право выбора: выбирать отделение, врача и медицинские услуги. Этот принцип сохраняется по сей день.

Первый директор больничной кассы Меламедович постановил, что она открыта для всех, и требовал от своих сотрудников относиться ко всем людям одинаково - как к людям. И сейчас больничная касса открыта для всех категорий населения.

В 2013 году в Леумит состоит более 700 тысяч человек и работает более 370 отделений по всей стране.

Большинство работников больничной кассы Леумит работают в ней по трудовому договору. Поэтому там периодически бывают забастовки, когда закрываются поликлиники, и оказывается только неотложная медицинская помощь.

Как правило, в каждой крупной поликлинике Леумит есть аптека, также принадлежащая этой больничной кассе (всего 100 аптечных точек). Там члены кассы покупают со скидкой лекарства, прописанные им.

Если члену Леумит надо сделать анализ, он предварительно заказывает очередь в лабораторию.

 

МАККАБИ

Маккаби была основана в 1941 году как альтернатива профсоюзной кассе Клалит. Она обслуживала пациентов в больших городах Израиля и практически не была представлена на периферии.

В 1962 г. больничные кассы Оцар hа-роф’им (основана в 1942 г.) и Шилоах (основана в Хайфе в 1950 г.) образовали больничную кассу Асаф, которая в 1975 г. объединилась с кассой Макаби.

С начала 1990-х годов, Макаби стала второй по численности застрахованных пациентов больничной кассой Израиля. В начале XXI века Макаби приобрела сеть частных клиник Асута.

В 2004 году в ней было застраховано 1,609,900 человек. В 2013 году количество членов Макаби приближается к 2 миллионам человек (около 25% населения).

Макаби, как правило, не нанимает врачей на работу, а заключает договора с самостоятельно практикующими врачами и другими специалистами. Они могут принимать больных как в отделениях Макаби, так и в собственных кабинетах. При этом те же врачи могут иметь договор и с другими больничными кассами, принимая у себя и их членов.

В Макаби не бывает забастовок медицинского персонала; этот факт используется для рекламы, особенно во время забастовок в Клалит и Леумит.

Макаби управляется децентрализовано - через 6 региональных центров. Она имеет 150 отделений, лабораторий и клиник в Израиле. Всего с Макаби работают (по состоянию на 2013 год) 3500 врачей.

Есть также "стратегическое ядро" из ​​400 нанятых врачей, 20 медицинских диагностических и лечебных центров, 43 аптеки и две больничные компании - Ассута (с отделениями в разных городах) и Рамат Maрпе. Макаби имеет также контракты с другими больницами, диагностическими центрами, аптеками и другими медицинскими учреждениями.

Член кассы, которому нужно попасть на приём к врачу, заказывает очередь по телефону или через интернет, выбирая из списка любого врача, который подходит ему по времени и месту. Так же заказываетсяочередь на медицинские процедуры. Лаборатории принимают больных, как правило, без предварительной записи, причём простые анализы (крови и т.п.) можно сдать в любом отделении, независимо от места проживания пациента.

Компьютерная сеть Макаби охватывает всех её членов. С начала XXI века Макаби стремится снабдить всех своих членов входом в её интернетовский сайт.

Аптеки Макаби (более 600) как правило крупные, не привязаны к каждому отделению, а находятся в местах наиболее ожидаемого спроса (например, рядом с региональными отделениями кассы). В них многие товары дешевле, чем в частных аптеках, и можно записывать цену товаров на счёт, с которого платятся членские взносы. Компьютерная система аптек использует программы для предотвращения продажи людям противопоказанных им лекарств.

 

МЕУХЕДЕТ.

Купат-холим амамит (Народная больничная касса) была создана в 1931 г. организацией Хадасса совместно с Объединением земледельцев с целью предоставления медицинских услуг работающим поселенцам.

Купат-холим мерказит (Центральная больничная касса) была создана в 1936 г. партией общих сионистов - рабочих. Она объединяла самозанятых работников и владельцев бизнесов в городах, затем и наёмных работников, и лиц свободных профессий. Она предоставляла альтернативу тем, кто не хотел состоять в Ѓистадруте (или его там не хотели), без чего нельзя было стать членом больничной кассы Клалит.

В 1974 г. Купат-холим амамит и Купат-холим мерказит слились в Купат-холим меухедет (Объединенную больничную кассу).

По состоянию на 2013 год в ней состоит около 1 млн человек.

В 2012 году "Меухедет" пережила крупные неприятности. Её руководство было обвинено Государственным контролёром в коррупции и некомпетентности и было заменено. Генеральный директор Меухедет Ашер Эльхаяни, который раньше руководил медицинским центром Меир в Кфар-Сабе, был уволен в мае 2013 года.

В 2013 году в кассе случился трудовой конфликт между работниками и руководством; была короткая забастовка.

Она заключает договоры с частнопрактикующими врачами, которые принимают её членов. Часто сотрудничает с Макаби, организуя с ней общие поликлиники или заключая договоры с теми же врачами.

Кроме этого, у Меухедет есть большой штат наёмных сотрудников (около 4000 человек).

Меухедет включает в себя четыре региональных управления и свыше 250 поликлиник по всей стране, в большинстве из которых есть лаборатории. Там работают свыше 3500 врачей. Члены Меухедет могут свободно выбирать своего лечащего врача.

У Меухедет есть десятки собственых аптек и договоры с сотнями частных аптек, которые продают лекарства по рецептам больничной кассы с положенной скидкой.

Помимо больницы Мисгав-Ладах в Иерусалиме, основанной ещё в XIX веке бароном Майером Ротшильдом, Меухедет владеет несколькими гостиницами и сетью домов престарелых по всему Израилю.