Страховой медицинский полис обязательного медицинского страхования, права и обязанности застрахованных

 

6.1. В соответствии со статьей 5 Закона Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации", Инструкцией по ведению страхового медицинского полиса, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 23.01.1992 N 41 ("Российская газета", 26.02.1992, N 46) страховой медицинский полис обязательного медицинского страхования является документом, удостоверяющим заключение договора по обязательному медицинскому страхованию граждан, имеющим силу на всей территории Российской Федерации, а также на территориях других государств, с которыми Российская Федерация имеет соглашения об обязательном медицинском страховании граждан.

Форма страхового полиса обязательного медицинского страхования и инструкция по его ведению утверждаются Правительством Российской Федерации.

 

Форма страхового медицинского полиса обязательного страхования и Инструкция по ведению страхового медицинского полиса, утверждены постановлением Правительства РФ от 23 января 1992 г. N 41

Страховой медицинский полис выдается страховой медицинской организацией в порядке, предусмотренном действующим законодательством Российской Федерации.

Страховой медицинский полис находится на руках у застрахованного.

ТФОМС принимает меры к недопущению случаев выдачи застрахованному гражданину двух и более страховых медицинских полисов обязательного медицинского страхования.

6.2. При обращении за медицинской помощью застрахованные представляют страховой медицинский полис обязательного медицинского страхования.

В случае необходимости получения медицинской помощи застрахованным, не имеющим возможности предъявить страховой медицинский полис, он указывает застраховавшую его страховую медицинскую организацию или обращается за подтверждением в ТФОМС, которые обязаны подтвердить медицинскому учреждению факт страхования и обеспечить застрахованного страховым полисом обязательного медицинского страхования.

6.3. В соответствии с Инструкцией по ведению страхового медицинского полиса, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 23.01.1992 N 41, застрахованные неработающие граждане при изменении постоянного места жительства должны возвратить полученный ими ранее страховой медицинский полис с последующим получением другого полиса по новому месту жительства.

При увольнении застрахованных работающих граждан администрация организации обязана получить у них выданные страховые медицинские полисы.

6.4. Согласно пункту 5 Инструкции по ведению страхового медицинского полиса, пункту 20 Типового договора обязательного медицинского страхования неработающих граждан, утвержденного постановлением Совета Министров - Правительства Российской Федерации от 11.10.1993 N 1018, в случае утраты страхового медицинского полиса обязательного медицинского страхования по личному заявлению застрахованного гражданина, поданному в страховую медицинскую организацию, выдавшую полис, ему выдается дубликат полиса за дополнительную плату.

6.5. В соответствии со статьей 6 Закона Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" граждане Российской Федерации имеют право на предъявление иска страхователю, страховой медицинской организации, медицинскому учреждению, в том числе на материальное возмещение причиненного по их вине ущерба.

 

* В соответствии со статьей 6.2 Федерального закона от 17.07.99 N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи".

 

Директор Федерального Фонда

обязательного медицинского страхования

A.M.Таранов

 

Зарегистрировано в Минюсте РФ 24 декабря 2003 г.

Регистрационный N 5359

Правила лицензирования деятельности страховых медицинских организаций, осуществляющих обязательное медицинское страхование (утв. постановлением Правительства РФ от 29 марта 1994 г. N 251) (с изменениями от 19 июня 1998 г., 3 октября 2002 г., 14 октября 2005 г.)

 

Общие положения

 

1. Настоящие Правила разработаны в соответствии с Законом Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации", другими законодательными и нормативно-правовыми актами.

2. Лицензирование деятельности страховых медицинских организаций, осуществляющих обязательное медицинское страхование, производится Федеральной службой страхового надзора в соответствии с настоящими Правилами.

3. Под деятельностью страховой медицинской организации, порядок лицензирования которой определяют настоящие Правила, понимается проведение обязательного медицинского страхования на некоммерческой основе в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования, договорами обязательного медицинского страхования, договорами с медицинскими учреждениями об оказании медицинской помощи застрахованным лицам, обеспечение застрахованных лиц страховыми медицинскими полисами, а также осуществление контроля за объемом, качеством и сроком оказания медицинских услуг и защита интересов застрахованных лиц.

4. Страховая медицинская организация вправе осуществлять деятельность по обязательному и добровольному медицинскому страхованию, но не вправе осуществлять иные виды страховой деятельности.

5. Настоящие Правила являются обязательными для всех страховых медицинских организаций независимо от форм собственности, осуществляющих обязательное медицинское страхование на территории Российской Федерации.

6. Страховыми медицинскими организациями, осуществляющими обязательное медицинское страхование, являются юридические лица - хозяйствующие субъекты любых форм собственности, обладающие необходимым для осуществления обязательного медицинского страхования уставным капиталом, организующие свою деятельность в соответствии с законодательством Российской Федерации, имеющие лицензию на проведение обязательного медицинского страхования (далее именуется - лицензия).

 

Согласно постановлению СМ РФ от 11 октября 1993 г. N 1018 страховые медицинские организации, осуществляющие обязательное медицинское страхование, должны обладать уставным капиталом в размере не менее чем 1200кратный размер минимальной месячной оплаты труда на день регистрации юридического лица

7. Лицензия действительна для проведения обязательного медицинского страхования на территории, указанной в ней.

8. Лицензия выдается по форме согласно приложению N 1 на срок от одного года и более по основаниям, определяемым Федеральной службой страхового надзора, и содержит следующие реквизиты:

полное наименование страховой медицинской организации;

юридический адрес страховой медицинской организации;

наименование территории, на которой действует лицензия;

номер и дату решения Федеральной службы страхового надзора о выдаче лицензии;

подпись руководителя (его заместителя) Федеральной службы страхового надзора и гербовую печать;

регистрационный номер по государственному реестру страховых медицинских организаций.

9. Номер лицензии указывается в договоре обязательного медицинского страхования.

 

II. Порядок выдачи лицензий

 

10. Для получения лицензии страховая медицинская организация представляет в Федеральную службу страхового надзора заявление по форме согласно приложению N 2 и следующие документы:

нотариально заверенные копии учредительных документов и документа, подтверждающего факт внесения записи о юридическом лице в Единый государственный реестр юридических лиц;

документы, подтверждающие оплату уставного капитала (справка банка, акты приема-передачи основных средств, другие документы);

копия баланса страховой медицинской организации на последнюю отчетную дату с приложением отчета о финансовых результатах;

территориальная программа обязательного медицинского страхования, утвержденная в соответствии с законодательством Российский Федерации;

Правила обязательного медицинского страхования, утвержденные органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации. К Правилам обязательного медицинского страхования должны быть приложены образцы договоров со страхователями и медицинскими учреждениями и страховых полисов, соответствующие утвержденным в установленном порядке;

сведения о руководителе страховой медицинской организации и его заместителях по форме согласно приложению N 3.

11. Страховые медицинские организации несут предусмотренную законодательством Российской Федерации ответственность за достоверность информации, указанной в документах, представленных для рассмотрения вопроса о выдаче лицензии.

12. Федеральная служба страхового надзора рассматривает заявления страховых медицинских организаций о выдаче лицензий в срок, не превышающий 60 дней с момента представления документов, указанных в пункте 10 настоящих Правил.

13. Федеральная служба страхового надзора несет ответственность, предусмотренную законодательством Российской Федерации, за своевременность выдачи лицензий, сохранность документов, представленных страховой медицинской организацией для получения лицензии, и неразглашение информации, указанной в этих документах.

14. За выдачу каждой лицензии Федеральная служба страхового надзора взимает со страховых медицинских организаций плату в размере 5-кратного установленного законодательством Российской Федерации размера минимальной месячной оплаты труда.

В случае необходимости выдачи дубликата лицензии плата взимается в аналогичном размере.

Полученные средства направляются Федеральной службой страхового надзора в федеральный бюджет.

15. Об изменениях, внесенных в учредительные документы, страховая медицинская организация обязана сообщить Федеральной службе страхового надзора в месячный срок с момента регистрации этих изменений в установленном порядке и представить копии документов, подтверждающих регистрацию внесенных изменений.

16. Основанием для отказа в выдаче юридическому лицу лицензии может служить несоответствие документов, прилагаемых к заявлению, требованиям законодательства Российской Федерации.

Об отказе в выдаче лицензии Федеральная служба страхового надзора сообщает в письменном виде страховой медицинской организации с указанием причин отказа.