Тема 8. Правова кваліфікація дефектів надання медичної допомоги. Ятрогенна патологія

 

План заняття

1. Дефекти надання медичної допомоги: поняття і види.

2. Юридична оцінка дефектів надання медичної допомоги.

3. Поняття, види і значення медичних експертиз в Україні.

4. Ятрогенна патологія:

а) поняття ятрогенної патології, класифікація ятрогеній;

б) основні причини виникнення ятрогеній;

в) місце ятрогенної патології в структурі несприятливих результатів медичних втручань.

5. Лікарська помилка: поняття, ознаки, правове значення.

6. Діяльність клініко-експертних комісій щодо оцінки якості надання медичної допомоги.

Питання для самоконтролю

1. Назвіть нормативно-правові акти, які регулюють експертну діяльність у галузі охорони здоров’я в Україні.

2. Охарактеризуйте коло суб’єктів судово-експертної діяльності та назвіть державні спеціалізовані установи, які здійснюють таку діяльність.

3. Назвіть види медичних експертиз.

4. У яких випадках проводиться судово-медична експертиза?

5. Що таке експертиза тимчасової непрацездатності?

6. Встановіть співвідношення понять «медична помилка», «лікарська помилка» та «нещасний випадок».

7. Якими суб’єктами проводиться клініко-експертна оцінка якості надання медичної допомоги в Україні?

8. Перелічіть показники якості надання медичної допомоги за законодавством України.

9. Чи містить чинне законодавство України визначення поняття «лікарська помилка»?

10. Яким нормативно-правовий акт закріплює процедуру проведення клініко-експертної оцінки якості й обсягів медичної допомоги?

Тестові завдання

1. У відповіді під яким номером правильно вказано поняття «лікарська помилка»:

1) це неналежне здійснення діагностики, лікування хворого, організації медичної допомоги, яке призвело або могло призвести до несприятливого результату медичного втручання;

2) це дефект надання медичної допомоги, що пов'язаний з неправильними діями медичного персоналу, який характеризується добросовісною помилкою за відсутності ознак умисного або необережного злочину;

3) це дефект надання медичної допомоги, пов'язаний з випадковим збігом обставин, які лікар, діючи правомірно, в межах посадових інструкцій і відповідно до прийнятих у медицині методів і способів лікування (діагностики), не міг передбачати і запобігти;

4) це дефект надання медичної допомоги, що не пов'язаний з неправильними діями медичного персоналу, який є добросовісною помилкою за відсутності ознак умисного або необережного злочину;

5) це дефект надання медичної допомоги, що не пов'язаний з випадковим збігом обставин, які лікар, діючи правомірно, в межах посадових інструкцій і відповідно до прийнятих у медицині методів і способів лікування (діагностики), міг передбачати і запобігти.

 

2. У відповіді під яким номером правильно вказано, що розуміють під «ятрогенією»:

1) це нове, ненавмисно або неминуче виникаюче захворювання або патологічний стан, що не є прямим наслідком медичного втручання при діагностиці, лікуванні або профілактиці;

2) це захворювання, яке було в особи і не є прямим наслідком медичного втручання при діагностиці, лікуванні або профілактиці;

3) це нове, ненавмисно або неминуче виникаюче захворювання або патологічний стан, що є прямим наслідком медичного втручання при діагностиці, лікуванні або профілактиці;

4) це нове, навмисно або минуще виникаюче захворювання або патологічний стан, що не є прямим наслідком медичного втручання при діагностиці, лікуванні або профілактиці;

5) це погіршення стану здоров’я пацієнта за умови правильних дій лікаря.

 

3. Яке поняття розкриває таке визначення: «_____ - це дослідження експертом на основі спеціальних знань матеріальних об’єктів, явищ і процесів, що містять інформацію про обставини справи, що перебуває у провадженні органів дізнання, досудового та судового слідства».

1) криміналістична експертиза;

2) балістична експертиза;

3) судова експертиза;

4) медична експертиза;

5) психічна експертиза.

 

У якій відповіді правильно зазначений вид експертної діяльності у сфері охорони здоров’я?

1) судово-психіатрична експертиза;

2) судово-неврологічна експертиза;

3) судово-криміналістична експертиза;

4) судово-кваліфікаційна експертиза;

5) судово-координаційна експертиза.

Яким письмовим документом оформляється проведена клініко-експертна оцінка якості та обсягів медичної допомоги?

1) висновком;

2) актом;

3) довідкою;

4) протоколом;

5) розпискою.

Ситуативні задачі

Задача 1. При обстеженні й діагностуванні пацієнта К. лікар Г. дійшов помилкового висновку, що це апендицит. Внаслідок цього пацієнт переніс операцію, яка не була показана за станом здоров’я. Згодом було встановлено причину недомагання пацієнта, а саме – гостре харчове отруєння.

Дайте правову оцінку ситуації. Визначте вид дефекту надання медичної допомоги. Оберіть правову позицію для медичного працівника.

 

Задача 2. Гр. М., який нещодавно отримав диплом лікаря, відразу почав працювати в сільській амбулаторії, при цьому досвід у нього був невеликий. Оглядаючи хворого Т., який прийшов з сильними болями голови та загальним недомаганням, лікар не зміг поставити правильного діагнозу, не скерував на додаткові обстеження, а виписав пацієнту вітаміни і відправив до дому. Через кілька днів гр. Т. помер.

Дайте правову оцінку ситуації. Визначте вид дефекту надання медичної допомоги. Оберіть належну форму захисту для пацієнта. Які дії, на Вашу думку, повинен вчинити медичний працівник?

 

Задача 3. Громадянка М. перебуваючи на санаторно-курортному лікуванні, 19.11.2008 р. впала, і через неналежний стан пішохідних доріжок (намерзання льоду) на території санаторію, отримала ушкодження – закритий перелом лівої променевої кістки в типовому місці. Для надання медичної допомоги її було скеровано у травматологічне відділення ЦРЛ. Медичну допомогу пацієнтці надавав лікар травматолог, який встановив діагноз – «перелом лівої променевої кістки в типовому місці зі зміщенням». Згідно з довідкою від 19.11.2008 р. гр. М. були проведені такі медичні втручання: рентгенографія, репозиція, гіпсова іммобілізація, рентген-контроль. 23.11.2008 р. гр. М. звернулась до міської поліклініки м. Д. зі скаргою на біль в кисті, набряк. Лікуючий лікар – лікар-хірург діагноз, виставлений у ЦРЛ, підтвердив, а також зазначив у первинній документації, що призначене М. у ЦРЛ лікування відповідає клінічним протоколам надання медичної допомоги з даної патології. Внаслідок неналежного надання медичної допомоги в закладах охорони здоров’я у пацієнтки загострились хронічні захворювання, функція лівої руки порушилась.

Дайте правову оцінку наведеній ситуації. Які недоліки в наданні медичної допомоги простежуються і в діях медичних працівників якого закладу (-ів)?

 

Міжнародно-правові стандарти

1. Угода між Міністерством юстиції України та Міністерством юстиції Республіки Білорусь про співробітництво в галузі судової експертизи: Міністерство юстиції України, Республіка Білорусь; Угода вiд 23.01.2009 р. // Офіційний вісник України.- 2009.- № 6.- Ст. 192.

2. Угода між Міністерством охорони здоров'я України та Міністерством охорони здоров'я Російської Федерації про взаємне визнання висновків державної санітарно-епідеміологічної експертизи Міністерства охорони здоров'я України і санітарно-епідеміологічних висновків Російської Федерації: МОЗ України, Російська Федерація; Угода вiд 28.01.2003 р. [Електронний ресурс] - Режим доступу: http://zakon1.rada.gov.ua/laws/show/643_165

3. Угода між Міністерством охорони здоров'я України і Міністерством охорони здоров'я Республіки Білорусь про взаємне визнання висновків державної санітарно-епідеміологічної експертизи Міністерства охорони здоров'я України і посвідчень про державну гігієнічну реєстрацію Республіки Білорусь: МОЗ України, Республіка Білорусь; Угода вiд 29.05.2002 р. // Офіційний вісник України. - 2003.- № 32.- Ст. 1760.

Національне законодавство

1. Конституція України: Верховна Рада України; Закон від 28.06.1996 р. № 254к/96-ВР // Відомості Верховної Ради України.-1996.- № 30.- Ст. 141.

2. Цивільний кодекс України: Верховна Рада України; Закон вiд 16.01.2003 р. № 435-IV // Інформаційний бюлетень НКРЕ. - 2003 р., № 7.

3. Основи законодавства України про охорону здоров'я: Верховна Рада України; Закон вiд 19.11.1992 р. № 2801-XII // Відомості Верховної Ради України.-1993.- № 4.- Ст. 19.

4. Про судову експертизу: Верховна Рада України; Закон від 25.02.1994 р. № 4038-XII // Відомості Верховної Ради України. — 1994. — № 28. — Cт. 232.

5. Концепція управління якістю медичної допомоги у галузі охорони здоров’я в Україні на період до 2020 р.: МОЗ України; Наказ від 01.08.2011 р. № 454 [Електронний ресурс] - Режим доступу: http://www.moz.gov.ua/ua/portal/dn_20110801_454.html

6. Питання медико-соціальної експертизи: Кабінет Міністрів України; Постанова вiд 03.12.2009 р. № 1317 [Електронний ресурс] - Режим доступу: http://zakon2.rada.gov.ua/laws/show/1317-2009-%D0%BF

7. Про затвердження Положення про експертизу тимчасової непрацездатності: МОЗ України; Наказ вiд 09.04.2008 р. № 189 // Офіційний вісник України вiд 21.07.2008 р. - 2008 р.- № 51—Ст. 1716.

8. Про затвердження Інструкції про проведення судово-медичної експертизи: МОЗ України; Наказ вiд 17.01.1995 р. № 6 [Електронний ресурс] - Режим доступу: http://zakon4.rada.gov.ua/laws/show/z0254-95

9. Про затвердження Правил проведення комісійних судово-медичних експертиз в бюро судово-медичної експертизи: МОЗ України; Наказ вiд 17.01.1995 р. № 6 // http://zakon4.rada.gov.ua/laws/show/z0254-95

 

Рекомендована література

1. Берн І., Езер Т., Коен Дж., Оверал Дж., Сенюта І. Права людини в сфері охорони здоров’я: практичний посібник / За наук.ред. І. Сенюти. – Львів: Видавництво ЛОБФ «Медицина і право», 2012. – 552 с.

2. Єгорова В.О. Шляхи підвищення ефективності розслідування злочинів у сфері медичного обслуговування населення / В.О. Єгорова // Реформування судових і правоохоронних органів України: проблеми та перспективи: матеріали наук.-практ. конф. 14 травня 2010 р.: тези допов. / ред. колегія: В.В. Сташис (голов. ред.), В.І. Борисов (заст. голов. ред.) та ін. – Х.: Одіссей, 2010. – 456 с. – С. 430-432.

3. Заварза Т.В. Специфіка юридичної відповідальності медичних працівників // Медичне право України: проблеми становлення та розвитку. Матеріли ΙΙ Всеукраїнської науково-практичної конференції, 17-18 квітня 2008 р.- Львів.- 2008.-С. 119-123.

4. Канунникова Л.В., Фролов Я.А., Фролова Е.В. О правовых проблемах врачебной (медицинской) ошибки// Медицинское право. - 2003. - № 2. - С. 22-23.

5. Кибальник А.Г., Старостина Я.В. Лікарська помилка і кримінальна відповідальність // Жіночий лікар. - №1. – 2009. - С.31.

6. Ковтун Л. Проблеми правової кваліфікації лікарської помилки // Правовий тиждень. – 23 -29 грудень 2008 р. - № 53-55.

7. Красильников, А.П. Ятрогении и безопасность медицинской помощи //Мед. новости. – 1996. – № 4. – С.3–10.

8. Морозов А.М., Степаненко А.В., Кучеренко С.В. Професійна відповідальність лікаря (досвід зарубіжних країн) / Український нейрохірургічний журнал. – 2004. - №4.

9. Русаков, В.И. К проблеме ятрогении //Хирургия. – 1998. – № 8. – С.45–48.

10. Ясеницький В. Є. Кримінально-правове значення лікарської помилки // Медичне право України: проблеми становлення та розвитку. Матеріли Всеукраїнської науково-практичної конференції, 19-20 квітня 2007 р.- Львів.-2007.-С.340-342.

Додаткова література

1. Гайдук Н., Сенюта І., Бік О., Терешко Х. Альтернативні підходи до розв’язання конфліктів: теорія і практика застосування / Уклад. – Львів: ПАІС, 2007.- 296 с