Глава 17 санаторно-курортная помощь населению

Санаторно-курортная помощь является действенным фактором в профилактике заболеваемости и оздоровлении населения. Курортное лечение, как один из основных методов естественного оздоровления и ведущая часть профилактической медицины, занимает важное место в системе охраны здоровья населения нашей страны.

Санаторно-курортная система, являясь частью общей системы здравоохранения, в то же время имеет особенности на всех этапах своей деятельности. При оказании квалифицированной медицинской помощи пациентам на курортах широко используются различные природные факторы.

В современной России, наряду с курортами местного значения, имеются и курорты республиканского значения: Ессентуки, Железноводск, Пятигорск, Кисловодск, Минеральные Воды, Сочи, Старая Русса, Марциальные Воды и др.

Основным звеном курорта является санаторий. Это стационарное медицинское учреждение, которое обеспечивает лечение больного, используя различные лечебные факторы в зависимости от профиля курорта.

По своему назначению курорты делятся на климатические, бальнеологические, грязевые. На климатических курортах главным лечебным фактором является климат (морской, степной, горный, лесной). Бальнеологические курорты широко используют различные минеральные воды (углекислые, щелочные, железистые, радоновые и др.). На грязевом курорте основной фактор — грязевые аппликации. Местные санатории преимущественно используют в лечении климатические факторы и различные физические методы. Как правило, они предназначены для восстановительного лечения больных после лечения в больнице. В местных санаториях лечатся все лица, которым противопоказаны поездки в отдаленные курорты.

По профилю заболевания санатории делятся на кардиологические, пульмонологические, гастроэнтерологические, с заболеваниями нервной системы, заболеваниями органов движения, почек, кожными болезнями, гинекологические и др.

В лечебном процессе санатория широко используются, кроме природных факторов, специальный санаторный режим, диетпитание, лечебная физкультура, физиотерапия, психотерапия и пр.

Возглавляет работу санатория главный врач, который имеет двух заместителей: заместителя по лечебным вопросам и по административно-хозяйственным вопросам. Структура санатория приближена к структуре больничного стационара. В санатории имеется: приемное отделение, палаты для размещения больных, лечебные отделения с различными кабинетами: кабинет ЭКГ, рентгеновский, функциональной диагностики, лаборатория, физиотерапевтические кабинеты, лечебной физкультуры, массажа, водных процедур (души, ванны, гидромассаж), кислородотерапии, психотерапии и др. Питание организуется в столовой. Имеются помещения для культурного проведения досуга: библиотека, спортзал, кинозал, лекционный зал и другие помещения.

В спальных корпусах организуются круглосуточные посты медицинских сестер, которые, как правило, располагаются в процедурных кабинетах, оснащенных всем необходимым для выполнения медицинской сестрой всех врачебных назначений и при необходимости для оказания первой медицинской помощи в случае внезапных заболеваний или травм.

На большинстве курортов, кроме стационарного лечения, организуется амбулаторное лечение в специальных курортных поликлиниках для лиц, имеющих курсовки (документ на право получения амбулаторного лечения). Для таких больных организуются специальные диетические столовые, пансионаты для проживания или снимаются частные квартиры.

В соответствии с приказом Минздрава России от 14.06.2001 №215 «О направлении больных на санаторно-курортное и амбулаторно-курортное лечение» функции медицинского отбора и направления пациентов на санаторно-курортное лечение, выполнявшиеся ранее санаторно-курортными отборочными комиссиями, переданы клинико-экспертным комиссиям (КЭК) лечебно-профилактических учреждений и территориальных органов управления здравоохранением. Через КЭК проходят наиболее нуждающиеся в санаторно-курортном лечении пациенты: длительно болеющие люди, в случае необходимости продления листка нетрудоспособности свыше 30 дней; пациенты, у которых выявлены признаки стойкой утраты трудоспособности и которых необходимо направить на медико-социальную экспертизу для установления группы инвалидности; те, кому показано лечение за пределами административной территории и госпитализация в клиниках областного, краевого, республиканского, федерального уровня для проведения лечения.

Решение о необходимости санаторного лечения принимает лечащий врач. Для этой цели он проводит обследование больного, определяет наличие показаний для соответствующего курорта и дает соответствующие рекомендации больному, т.е. справку (форма №070/у) с рекомендацией санаторно-курортного или амбулаторно-курортного лечения, о чем лечащий врач делает пометку в медицинской амбулаторной карте больного. Срок действия справки — 6 месяцев. Справка выдается пациенту для представления по месту работы в комиссию по социальному страхованию для решения вопроса о выделении путевки на санаторно-курортное или амбулаторно-курортное лечение. В справке врач указывает название курорта и его аналогов, вид лечения (курортное или амбулаторное), медицинский профиль санаторно-курортного учреждения, рекомендуемый сезон года.

Получив путевку или курсовку, пациент должен не ранее, чем за два месяца до начала срока ее действия, явиться к лечащему врачу, выдавшему ему справку, для проведения необходимого дополнительного обследования. При соответствии профиля санатория, указанного в путевке, ранее данной рекомендации врач заполняет и выдает больному санаторно-курортную карту установленного образца (форма 072/у), в которой кратко излагается история болезни, состояние больного, результаты обследования, анализы и диагноз. В санаторно-курортной карте указывается также название санатория, курорта, сроки лечения по путевке, номер путевки. О выдаче санаторно-курортной карты врач делает отметку в амбулаторной карте пациента.

Если путевка выдана по соцстрахованию, пациенту выдается листок нетрудоспособности на срок санаторного лечения с учетом дороги туда и обратно, с зачетом срока очередного отпуска. В случае, когда пациент приобретает путевку или курсовку самостоятельно, по его просьбе лечащий врач организует необходимое обследование и, при наличии медицинских показаний для данного курорта, выдает санаторно-курортную карту.

При направлении больного в санаторий врач должен учитывать методические указания Минздрава России от 22.12.99 №99/227 «Медицинские показания и противопоказания для санаторно-курортного лечения взрослых и подростков (кроме больных туберкулезом)», где перечислены все установленные противопоказания для лечения в санаторных условиях.

К общим противопоказаниям относятся все острые заболевания, инфекционные, венерические, злокачественные новообразования, туберкулез и др. В каждом конкретном случае вопрос о наличии у пациента противопоказаний должен решаться совместно с заведующим отделением. Санаторно-курортную карту подписывают заведующий отделением и лечащий врач. При отсутствии санаторно-курортной карты или при наличии у больного противопоказаний для лечения больной в санаторий не принимается.

При поступлении пациента в санаторий санаторно-курортная карта сдается в приемное отделение и пациенту выписывается санаторная книжка, в которой санаторным врачом отмечается динамика заболевания, данные о состоянии больного, проведенном курсе лечения и исследованиях, результаты лечения и рекомендации по дальнейшим лечебным мероприятиям. Если во время санаторно-курортного лечения у пациента возникает острое заболевание, листок нетрудоспособности можно получить либо прямо в санатории (если он имеет лицензию на экспертизу временной нетрудоспособности), либо в ближайшем лечебно-профилактическом учреждении.

При возвращении пациента из санатория санаторная книжка сдается Лечащему врачу, и все необходимые сведения переносятся из нее в амбулаторную карту. Об эффективности санаторно-курортного лечения свидетельствует длительное отсутствие обострений, стойкая восстановленная работоспособность, улучшение общего состояния здоровья.

Многие промышленные предприятия имеют свои, так называемые, ночные санатории или санатории-профилактории. В них проводятся курсы оздоровительного лечения без отрыва от производства. После работы сотрудники предприятия доставляются в такой санаторий, где находятся до утра. Днем они работают, а в вечернее и ночное время пребывают в санатории, где в течение назначенного срока проводится курс лечения — физиотерапевтическое, диетотерапия, лечебная физкультура, массаж, бальнеотерапия и др. Обычно такие санатории строятся в загородной зоне, где возможно использовать и климатолечение.

Происходящие в стране рыночные преобразования глубоко отразились на функционировании всех отраслей здравоохранения, в том числе и на санаторно-курортном лечении. В современных условиях реформирования здравоохранения важное значение приобретает государственная политика в отношении курортного строительства и его правовое регулирование.

Санаторно-курортная деятельность законодательно определяется как «работа, направленная на удовлетворение социальной потребности граждан в лечении, реабилитации и отдыхе, создание и функционирование сети лечебно-профилактических объектов, специализирующихся на применении в лечебной практике природных факторов».

В 1995 г. был принят Федеральный закон «О природных лечебных ресурсах, лечебно-оздоровительных местностях и курортах», определивший принципы государственной политики и регулирование отношений в области курортного дела.

В 1996 г. постановлением Правительства РФ утверждена федеральная целевая программа «Развитие курортов федерального значения». Программа предусматривает сохранение и рациональное использование лечебных ресурсов на курортах.

Постановлениями Правительства Российской Федерации утверждены «Положение о признании территорий лечебно-оздоровительными местностями и курортами федерального значения» и «Положение об округах санаторной и горно-санаторной охраны лечебно-оздоровительных местностей и курортов федерального значения».

Обновленное законодательство РФ (Гражданский Кодекс Российской Федерации, Закон РФ «О природных лечебных ресурсах, природных оздоровительных местностях и курортах». Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан и др.) создает реальные условия для проведения процесса реформирования сферы производства санаторно-курортных услуг. При этом реформа деятельности существующих здравниц не является самоцелью, а органично связана со всей системой современных экономических реформ, происходящих в России.

В настоящее время существуют разнообразные организационно-правовые формы санаторно-курортных учреждений: федерального подчинения муниципальные, ведомственные, принадлежащие профсоюзным организациям, акционерные общества закрытого и открытого типа, товарищества с ограниченной ответственностью, индивидуальные частные предприятия. Появляются новые правовые формы предприятий указанной сферы деятельности, например, консорциумы и концерны. Многие санатории сменили форму собственности и приобрели статус самостоятельных субъектов хозяйствования. Новый статус позволил получить независимость от каких-либо внешних бюджетов; в то же время резко возросла ответственность персонала санаториев, в особенности управленческого, за рациональное и эффективное использование имеющихся ресурсов.

Все детские и противотуберкулезные санатории являются бюджетными учреждениями и находятся в подчинении федеральных или муниципальных органов управления здравоохранением. В федеральных и муниципальных санаториях лечатся граждане, пострадавшие от стихийных бедствий, аварий, военных конфликтов, а также другие категории населения, нуждающиеся в социальной поддержке. В целях сохранения потенциала санаторно-курортного комплекса как одного из ведущих звеньев восстановительного и профилактического лечения населения и в первую очередь его социально незащищенных слоев, Министерство здравоохранения России принимает меры по сохранению коечного фонда федеральных санаториев, укреплению их материально-технической базы.

Предпочтительно сочетанное развитие в курортном регионе всего многообразия организационно-правовых форм деятельности здравниц, в том числе малых предприятий семейного пансионного обслуживания.

Для современных санаторно-курортных учреждений характерны два основных направления деятельности: традиционное — лечебно-оздоровительное и новое — рекреационное. В связи с этим перед курортами стоят две важнейшие задачи. Первая задача — медицинское обслуживание хронически больных в смысле вторичной профилактики, т.е. раннего лечения имеющихся заболеваний с целью укрепления остаточной сопротивляемости организма или в форме медицинской реабилитации, направленной на предотвращение развития болезни и обучение больного образу жизни, адекватному его заболеванию. Вторая задача — оздоровительный отдых, во время которого отдыхающий получает информацию, касающуюся предупреждения нарушений здоровья.

Если до перестройки основное количество российских здравниц функционировало как лечебно-оздоровительные центры, то после обновления законодательной базы России санаториям отводится особая роль в проведении первичной профилактики, — укреплении и сохранении здоровья лиц трудоспособного возраста, не имеющих каких-либо хронических заболеваний, то есть в создании совершенно нового для отечественной курортологии рекреационного направления. Это направление активно внедряется в санаториях. Длительность пребывания в санатории для практически здоровых лиц должна устанавливаться индивидуально. Развитие дополнительных платных лечебно-оздоровительных услуг способствует расширению медицинских возможностей санатория и в то же время позволяет санаторно-курортному учреждению решать собственные экономические проблемы.

С учетом ориентации санаториев не только на лечебную работу, но и на рекреационную помощь необходимо повышать комфортность проживания отдыхающих, качество питания и особенно культурно-массовой работы, развивать индустрию развлечений. Возрастающая потребность населения в семейном отдыхе вызывает необходимость обеспечить рост числа муниципальных пансионов семейного типа. Фактически появилась новая врачебная специальность — курортный семейный врач.

Многие российские курорты, вне зависимости от их организационно-правовой формы, изменили профиль деятельности, начав принимать не только взрослых отдыхающих, но и родителей с детьми. Это привело к реформированию материально-технической базы здравниц: обычные двухместные палаты перестраиваются на апартаменты из 2-3 комнат, где могла бы разместиться семья из 3-5 человек, создаются игровые детские комнаты и площадки. Проводится реорганизация служб: в ряде санаториев созданы службы семейных врачей, воспитателей, введен специальный рацион детского питания в столовых.

Согласно Закону РФ «О медицинском страховании граждан РСФСР», право санатория осуществлять деятельность по оздоровлению должно быть подтверждено государственной лицензией. В процессе лицензирования и аккредитации проводится оценка объема деятельности санатория, кадрового обеспечения, эффективности использования материально-технической базы и оборудования, качества работы и соответствия деятельности санатория медико-экономическим стандартам. Актуальной задачей является разработка и внедрение интегральных критериев медицинской, социальной и экономической эффективности.