Прободная язва, Кровотечения, Пенетрация язвы, Рубцовый стеноз привратника

Стеноз привратника.

Осложнение представляет собой непроходимость пилорического отдела желудка. Оно может возникнуть из-за деформации желудка, рубцевания язвы, сужения выходного отдела желудка и начального отдела 12-перстной кишки.

Симптомы: в начальной стадии заболевания является тяжесть в животе через несколько часовпосле еды, отрыжка и рвота. Нарушается процесс пищеварения, пища скапливается в желудке и не поступает в кишечник.

При появлении симптомов стеноза привратника следует обратится в больницу для прохождения лечения.

 

Лечение пилородуоденального стеноза

Лечение больных с язвенным пилородуоденальным стенозом независимо от сте-пени компенсации оперативное. Важное значение имеет предоперационная подготовка. Она проводится в режиме интенсивной терапии и должна включать меры, направленные на восстановление тонуса стенки желудка и нормализацию водно-электролитных и метаболических нарушений. Первая задача выполняется с помощью регулярного промывания желудка. Лучше это осуществлять холодным раствором хлористоводородной кислоты слабой концентрации. Вторая задача решается использованием внутривенных инфузий белковых гидролизатов, полиионных растворов, содержащих хлорид калия, хлорид кальция, хлорид натрия, переливание крови и кровезаменителей.

Хирургическая тактика при язвенных пилородуоденальных стенозах, как прави-ло, не вызывает разногласий среди хирургов. Операцией выбора является резекция 2/3 желудка. Возможно также применение ваготомии в сочетании с экономной резекцией желудка.

Дифференциальная диагностика: от стенозов опухолью, химических ожогов и т.д. Подготовка к операции

Учитывать развитие гипокалиемии, гипохлоремии, азотемии, гипопротеинемии, метаболического алкалоза и т.д.

1. Промывание желудка изотоническими 0,9% раствором хлорида

натрия или раствором Рингера-Локка в течение 3-5 дней, вечером.

2. Раствор Рингера-Локка, изотонический 0,9% раствор хлорида натрия (коррекция водного и электролитного состава крови).

3. Глюкоза 10-20% - 500 мл (1 ЕД инсулина на 4,0 г глюкозы) -

коррекция углеводного обмена.

4. Плазма. Протеин. Альбумин (коррекция белкового баланса).

Левамизол, тималин, натрия нуклеинат (иммуностимуляция).

 

5. Гемодез, реополиглюкин, альвезин, декстраны (коррекция волемий).

6. Сердечные гликозиды. Сосудистые средства.

 

7. Глюкозо-калиево-инсулиновая терапия. Витамины группы В, С, К, поливитамины.

8. Кровь и ее компоненты (при анемии).

9. Глюкокортикостереоиды (кортизон, гидрокортизон, преднизолон).

 

10. Зондовое питание (при показаниях).

11. ЛФК. Бинтование нижних конечностей (при показаниях)

 

55. Острый холецисто-панкреатит. Диагностика и лечение.

Одновременное сочетание заболеваний внепеченочных жел-чевыводящих путей (главным образом желчного пузыря) и поджелудочной железы.

Кардинальные симптомы острого холецистопанкреатита: 1) жесткие, опоясывающего характера боли; 2) частая, в ряде случаев мучительная рвота; 3) вздутие живота в эпигастраль-ной области, беспокойное поведение больных; 4) в некоторых случаях иктеричность склер и кожных покровов; 5) в тяжелых случаях заболевания — коллаптоидное состояние.

Обычно клинически острый Холецистопанкреатит начинается типичным приступом острого холецистита: боль в правом подреберье с иррадиацией в правую лопатку и правое плечо, положительные симптомы Ортнера — Грекова, Мерфи, высокая температура, лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. Затем появляются признаки острого панкреатита: боль становится более жесткой, принимает опоясывающий характер, присоединяются мучительная рвота, явления динамической кишечной непроходимости, становятся положительными симптомы Воскресенского, Керте, Мейо-Робсона. В моче повышается содержание диастазы.

Лечение — комплекс терапевтических мероприятий, приме-няемых при остром холецистите и панкреатите.При неэффективности терапевтических мероприятий больных необходимо оперировать. Показаниями к хирургическому лечению являются перитонит и, если не исключаются, деструктивные изменения в желчном пузыре или поджелудочной железе. Экстренному оперативному лечению подлежат больные с желчным перитонитом после кратковременной предоперационной подготовки в течение 1—-2 ч, срочному—больные с острым прогрессирующим деструктивным холециститом. При неосложненных формах острого холецистита проводят на протяжении 7— 10 дней консервативное лечение с последующим обследованием и-уточнением показаний к операции, которую проводят после затихания воспалительного процесса. Операцию целесообразно выполнять без выписки из стационара.

В комплекс консервативных мероприятий входят: 1) двусторонняя паранефральная новокаиновая блокада или блокада круглой связки печени; 2) антиспастические средства; 3) анти-гистаминные препараты; 4) антибиотики; 5) дезинтоксикаци-онная терапия, 6) сердечно-сосудистые средства

 

56. Грыжи передней брюшной стенки. Патогенез. Классификация. Клиника. Симптоматика. Лечение.

Пупочная грыжа - дефект развития передней брюшной стенки - встречается у детей довольно часто, особенно у девочек. Условиями, способствующими ее образованию, служат анатомические особенности этой области (слабость мышц передней брюшной стенки, повышенное внутрибрюшное давление при длительном беспокойстве).

В патогенезе формирования грыж первостепенная роль принадлежит наличию «слабых мест» передней брюшной стенки (анатомический предрасполагающий фактор) и повышению внутрибрюшного давления (функциональный производящий фактор). Образование грыжи - результат нарушения динамического равновесия между внутрибрюшным давлением и способностью стенок живота ему противодействовать. Наиболее частыми причинами повышения внутрибрюшного давления или резких его колебаний служат поднятие тяжестей, хронический запор, затруднение мочеиспускания при аденоме простаты и стенозе уретры, кашель при хронических лёгочных заболеваниях, беременность и роды.

К «слабым» участкам брюшной стенки изначально относят паховую область, пупочное кольцо, белую линию живота, полулунную (Спигелиеву) линию и ряд других мест. Прочность брюшной стенки снижается после перенесённых хирургических вмешательств, особенно при дефектах ушивания раны или её нагноении. Предрасполагающим фактором также служит наследственная слабость соединительной ткани. В таком случае у пациента наряду с формированием грыжи нередко развиваются плоскостопие, варикозная болезнь или геморрой

Для грыж характерно постепенное прогрессивное увеличение их размеров. Чем длительнее существует грыжа у пациента, тем выше опасность развития осложнений: ущемления, невправимости, копростаза или воспаления. Грыженосительство ограничивает трудоспособность и снижает качество жизни пациентов. Летальность, связанная с грыжей, зависит от развития наиболее частого осложнения - ущемления, которое чревато некрозом грыжевого содержимого, развитием острой кишечной непроходимости и перитонита.

Классификация

Происхождение грыж

 

· Врождённые.

· Приобретённые:
- «от усилия»;
- «от слабости»;
- послеоперационные;
- травматические;
- невропатологические.

Локализация грыж

 

· Паховая область:
- косая паховая;
- прямая паховая;
- бедренная.

· Передняя брюшная стенка:
- пупочная;
- эпигастральная;
- боковая (спигелиевой линии);
- надпузырная.

· Область таза:
- запирательная;
- седалищная;
- промежностная.

· Поясничная область:
- верхнего треугольника (Гринфельта);
- нижнего треугольника (Пти).

Клиническое течение

 

· Неосложнённое (вправимая грыжа).

· Осложнённое:
- ущемление;
- невправимость;
- копростаз;
- воспаление (изнутри или снаружи).

· Рецидивное.

Грыжи передней брюшной стенки можно диагностировать визуально. Размер грыжевого выпячивания может быть незначительным, всего 1-2 см, но бывают и большие — от 20 см. Больной ощущает дискомфорт в области образования грыжи.

Грыжа может увеличиваться в размерах при нагрузках, даже если они будут незначительными, что затрудняет движения и мешает. Очень важен, особенно для людей в молодом возрасте, косметический эффект. Те люди, которые отказываются от медицинской помощи, вынуждены приспосабливаться в повседневной жизни к ношению грыжи, что очень сложно. Более тяжелая форма, когда ущемляется грыжевой мешок. Симптомы ущемления сопровождаются появлением боли и покраснением кожи в области ее образования. Иногда боль настолько сильная, что приводит к потере сознания. При попытках вправить грыжу на место, одно только прикосновение болезненное. Часто при ущемлении повышается температура, начинается рвота, вздутие и кишечная непроходимость. Общее состояние больного значительно ухудшается.

 

Лечение.Грыжа брюшной стенки обязательно подлежит лечению. Единственный и радикальный способ от ее избавления — хирургическое вмешательство. В тех случаях когда грыжа считается неоперабельной, могут назначать специальные бандажи, но и они не всегда уместны и даже могут нанести вред. Их ношение способствует замедлению процесса увеличения грыжи и предотвращает проникновение внутренних органов в грыжевой мешок. Хирургические методы лечения разные, их большое количество и выбор конкретного типа операции зависит от вида грыжи. Но цель они преследуют одну — устранить грыжу и предотвратить ее повторное образование при помощи укрепления брюшной стенки. Операции бывают: Классические (открытые) Лапароскопические (мини-инвазивные)

-. Классический метод хирургического вмешательства подразумевает разрез кожи брюшной стенки над грыжей. Грыжевой мешок вскрывают, а его содержимое возвращают в брюшную полость на свое место. Сам мешок удаляют, укрепляют и сшивают брюшную стенку. Такой процесс называется грыжепластикой. Укрепление происходит за счет подшивания специальной сетки, которая значительно усиливает прочность того места, где была грыжа.

-Лапароскопические методики грыжепластики В момент операции пациенту делают несколько отверстий шириной до 1 см. В них помещается камера и инструменты с высокой точностью, благодаря которым и будет производиться операция. Все хирургические манипуляции занимают около часа и проводятся под общим наркозом

 

57. Диагностика механической кишечной непроходимости

Механическая непроходимость кишечника - частичная или полная закупорка кишечника. Закупорка может возникнуть в любой точке в тонкой или толстой кишке.