Лечение аневризма брюшного отдела аорты

Консервативное (безоперационное) лечение (используется при диаметре аневризмы мене 5 см).

· Коррекция артериальной гипертензии (стойкого повышения артериального давления от 140/90 мм рт. ст. и выше). Для этого применяю следующие группы препаратов:

o бета-блокаторы (расширяют сосуды, замедляют сердцебиение, снимают боли в области сердца);

o ингибиторы АПФ (ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента; большая группа препаратов, снижающих артериальное давление благодаря нескольким путям воздействия);

o антагонисты рецепторов к ангиотензину (группа препаратов, снижающих артериальное давление, расширяя сосуды);

o антагонисты кальция (тормозят проникновение кальция в мышечные клетки сердца и сосудов, расширяют сосуды, изменяют частоту сердечных сокращений).

· Снижение уровня холестерина (жироподобного вещества, являющегося «строительным материалом» для клеток организма) крови.
Хирургическое лечение. Заключается в иссечении аневризматического мешка.
Методы хирургического лечения:

· замена пораженной части брюшной аорты синтетическим трансплантатом (то есть наложение «заплатки»);

· установка эндоваскулярного стента (полой трубки из специального материала) в просвете аневризматического расширения с предварительным удалением тромбов (сгустков крови) из него. Цель данной процедуры - укрепление стенки аорты, создание каркаса, предотвращающего ее разрыв.

21. Послеоперационные осложнения острого аппендицита. Клиника. Диагностика. Лечение.

Осложнения в области послеоперационной раны (гематома, флегмона подкожно-жировой клетчатки, подапоневротическая флегмона и др.) могут возникать сразу после операции или в более поздние сроки. Диагноз ставится при осмотре или ревизии раны. Лечение не представляет затруднений, но удлиняет время пребывания больного в стационаре.Осложнения в брюшной полости:

— кровотечение. Клиника как при любом кровотечении в брюшную полость: боль, болезненность при мягком животе, симптомы раздражения брюшины, тахикардия, бледность кожных покровов, понижение артериального давления. Лечение оперативное, переливание крови, введение гемостатических препаратов;

— абсцесс Дугласова пространства — ограниченное скопление гноя в малом тазу, чаще всего из-за плохой санации брюшной полости. Клинически заболевание проявляется высокой температурой, которая сохраняется в ближайшие дни после операции; болезненным, учащенным мочеиспусканием; появлением жидкого стула с примесью слизи, тенезмами, что свидетельствует о вовлечении в процесс слизистой прямой кишки. При пальпации живота может быть болезненность над лоном. При пальцевом исследовании прямой кишки определяется ее болезненность, нависание передней стенки, расслабление сфинктера. При вагинальном исследовании — болезненность и уплощение заднего свода влагалища.При анализе крови отмечается резко выраженный лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом формулы влево.Установлению правильного диагноза помогает ультразвуковое исследование полости малого таза.Лечение в стадии плотного инфильтрата, помимо общей противовоспалительной терапии, теплые клизмы с вяжущими препаратами типа настойки ромашки. При размягчении и появлении флюктуации — операция. После удаления гноя в полость абсцесса вводится дренажная трубка, которая фиксируется швом к коже промежности;

— поддиафрагмальный абсцесс. Клинически проявляется высокой температурой, появлением болей в подреберье в месте его локализации, усилении их при дыхании. В крови отмечается лейкоцитоз. При рентгеноскопии грудной клетки определяется высокое стояние диафрагмы, ограничение ее подвижности, выпот в плевральной полости и соответственно расположению гнойника может быть виден горизонтальный уровень жидкости. Более подробные сведения дает ультразвуковое исследование.Основной способ лечения — вскрытие абсцесса и его дренирование. Доступы: передний — по Клермону, задний — по А.В.Мельникову;

— острая кишечная непроходимость. Ее виды: динамическая, как продолжение вялотекущего перитонита и ранняя спаечная кишечная непроходимость.При динамической кишечной непроходимости состояние больного после операции не улучшается: его беспокоит тошнота, рвота, не приносящая облегчения. Живот постепенно увеличивается в объеме. Кишечные шумы не выслушиваются. Боли постоянные, усиливаются при пальпации. «Ножницы» между частотой пульса и температурой. При анализе крови — высокий лейкоцитоз со сдвигом формулы влево. При рентгенологическом исследовании раздутые петли кишечника, возможны уровни жидкости.

 

22. Функции щитовидной железы. Диагностика заболеваний щитовидной железы.

Основной функцией щитовидной железы является выработка гормонов: трийодтиронина (обычно обозначается как Т3) и тетрайодтиронина (он же тироксин - Т4). Трийодтиронин является более активным гормоном, в то время как тироксин служит в организме своеобразным "запасом". При необходимости, от Т4 отщепляется одна молекула йода, и он превращается в активный гормон Т3. Несмотря на небольшой размер ЩЖ, гормоны, вырабатываемые в ней, участвуют практически во всех процессах организма. Основной функцией ее является поддержание нормального метаболизма (обмена веществ) в клетках организма. Гормоны ЩЖ стимулируют обмен веществ практически во всех клетках и регулирует практически каждый процесс в организме - дыхание, прием пищи, сон, движение, а также процессы во внутренних органах - от сердцебиения до работы репродуктивной системы.

Тиреоидные гормоны необходимы для нормального умственного и физического развития. Наряду с гормоном роста, вырабатываемым в гипофизе, они отвечают за нормальное развитие костей скелета. Недостаток гормонов ЩЖ в детском возрасте приводит к прекращению роста, а дефицит их при беременности - к недоразвитию мозга будущего ребенка.

У здоровых людей ЩЖ принимает участие также в контроле за весом тела. При повышенном потреблении пищи активность ее увеличивается, образование Т₃ усиливается, что приводит к повышению скорости метаболизма в организме. Наоборот, при недоедании активность ЩЖ снижается, приводя к замедлению метаболизма.

Гормоны ЩЖ принимают участие в регуляции водно-солевого баланса, в образовании некоторых витаминов (например, образовании витамина А в печени), а также в осуществлении функции других гормонов в организме. Например, без гормонов ЩЖ невозможно воздействие гормона роста на головной мозг.

Доказанной является роль ЩЖ в нормальном развитии молочных желез у женщин. ЩЖ играет важную роль в функционировании иммунной системы организма. Ее гормоны стимулируют клетки иммунной системы, называемые Т-клетками, с помощью которых организм борется с инфекцией. Предполагается, что изменение функции ЩЖ играет важную роль в старении организма.

ДИАГНОСТИКА ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Проводится прежде всего, для контроля функциональной способности щитовидной железы, и включает в себя комплексное обследование щитовидной железы. УЗИ выявляет морфологические изменения в железе; анализ уровня гормонов и антител позволяет оценивать функциональное напряжение железы, её возможность производить гормоны, интенсивность выделения гормонов и потребность организма в гормонах; анализ крови позволяет определять компенсаторные возможности щитовидной железы. Пальпация щитовидной железы

Биопсия щитовидной железы

Сцинтиграфия

 

23. Осложнения язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки. Кровотечение. Клиника. Диагностика. Лечение.

Осложнения язвенной болезни являются опасными для жизни и требуют немедленного хирургического вмешательства.

Прободение (перфорация) язвы

Пенетрация язвы

Кровотечение

Стеноз привратника и двенадцатиперстной кишки

Кровотечение

Увеличение язвы может привести к обнажению стенки сосуда поражённого органа, и ее «разъеданию» кислотой. Возникает кровотечение. Симптомы зависят от объема кровопотери.

Признаки кровотечения:

· внезапная слабость,

· обморок,

· падение артериального давления,

· рвота алой кровью или «кофейной гущей» (свернувшейся кровью),

· жидкий дегтеобразный черный стул (так называемая мелена).

Лечение кровотечения осуществляется только в условиях хирургического стационара.

Для выявления источника кровотечения выполняют гастроскопию. Во время этой процедуры кровотечение останавливают с помощью специальных растворов или прошивания кровоточащего сосуда специальными скрепками. Кроме того, больному назначают внутривенное введение препаратов, снижающих выработку соляной кислоты.

Если кровотечение прекратилось, то пациента на 3-5 дней оставляют в стационаре для наблюдения.

Если остановить кровотечение во время ЭГДС не удалось, прибегают к хирургическому вмешательству. Тип операции выбирает хирург в зависимости от особенностей болезни: от прошивания сосуда до удаления части органа.

 

24. Диагностическая и лечебная лапароскопия. Показания. Правила выполнения.

Лапароскопия — осмотр органов брюшной полости с помощью эндоскопа, введённого через переднюю брюшную стенку Диагностическая лапароскопия представляет собой осмотр органов брюшной полости и выполнение диагностических манипуляций: инструментальной пальпации, пункции патологического образования, прицельной биопсии, рентгеноконтрастных исследовани