Понятие и виды нарушения интеллекта

Интеллект - совокупность мыслительных функций с возможностью образования отвлеченных понятий, суждений и умозаключений вместе с вниманием, памятью, запасом представлений и слов, а также аффективно-волевыми свойствами личности (ум, разум человека).

Интеллект - не только к способность мыслить, но и подвижность мысли, аффективная живость, концентрация внимания, память, а также объем знаний и словарный запас.

Существуют различные типы интеллекта даже у здорового, нормального человека. Один рассуждает быстро, при случае делает ошибки, но в общем считается умным человеком, другой рассуждает медленно и глубоко, редко ошибается, но зато, когда требуется быстрота суждения, он становится

Слабоумие - стойкое, малообратимое снижение уровня психической, в первую очередь интеллектуальной деятельности.

Деменция -слабоумие приобретенное вследствие заболеваний мозга, вызывающих его повреждение

Олигофрения (малоумие) -слабоумие врожденное, умственная отсталость детей с рождения или с самого раннего возраста.

Различия между ними существенные: в основе деменции разрушение развитого мозга, а в основе врожденного — недоразвитие.

Судебно-психиатрическое значение нарушений интеллекта. Слабоумные больные очень внушаемы и, попадая в силу этого под влияние других лиц, могут совершать различные преступления. Под влиянием алкоголя у таких лиц растормаживаются инстинкты, что тоже может явиться причиной различных преступлений, в том числе и половых.

 

Основные формы расстройств мышления

Мышление — психический процесс, который заключается в отражении человеческим мозгом, общих свойств предметов и явлений внешнего мира, установлении связей между ними.

Может расстраиваться как форма, так и содержание мышления. Расстройства мышления неотделимы от нарушения речи у больных. Устная и письменная речь отражает мысли - это наиболее надежное средство ознакомления с содержанием мышления. Речь больных также раскрывает особенности их мышления, его темп, различные формы, характер расстройств.

Патологически ускоренное мышление (скачка идей). Больной быстро переходит от одной мысли к другой, не успевая высказать одно суждение, перескакивает ко второму, к третьему и т. д. При быстрой смене мыслей внешняя связь их не нарушается. Речь соответственно становится торопливой и непоследовательной. Это не результат усиления, продуктивности процесса мышления. Это лишь видимость возбуждения мыслительной деятельности. Процесс мышления по глубине и последовательности ослаблен, Основное расстройство при скачке идей - ослабление внимания, отвлекаемость.

Замедленное, заторможенное мышление. Резкое замедление темпа течения мыслей. Больной медленно отвечает на вопросы. В единицу времени всплывает меньше объектов мышления. Они дольше удерживаются в сознании и более старательно формулируются, чем в норме. Мышление характеризуется бедностью представлений, понятий и суждений ("ничего не приходит на ум"), однако, в конечном итоге рассуждения правильны.

Обстоятельное мышление. Характерная особенность - обстоятельность, чрезмерное детализирование, вязкость и витиеватость, с приведением массы несущественных подробностей, неумение кратко формулировать свою мысль. На обстоятельное мышление трудно воздействовать извне: его можно прервать, но не удается надолго отклонить на другую тему. Слабость суждений, неспособность выделить главное.

Резонерствующее мышление. Пустое рассуждательство, глубокомысленное на вид, но крайне бессодержательное и бедное суждениями мышление.

Персеверирующее мышление - расстройство, выражающееся застревании на каком-либо представлении, на какой-то одной мысли, без последующего ее продолжения (ряд предметов называет по первому). У здоровых людей может появляться под влиянием резкого утомления после длительной речи, во время резкого опьянения ("ты меня уважаешь").

Разорванное мышление. Нарушение связи и порядка в мыслительном процессе. Две случайно встретившихся представления соединяются в одно понятие, или обрывки мыслей неправильно соединяются в одну новую мысль (крайность – шизофазия - "словесная окрошка").

Бессвязанность мышления. Полная утрата смыслового содержания речи, внешняя грамматическая форма фраз резко страдает, промежуточные звенья между обрывками мыслей выпадают, и речевая продукция больных принимает совершенно бессвязный характер.

Бредовые идеи

возникающие на почве психической болезни ошибочные мысли с высокой субъективной уверенностью в их достоверности, не поддающиеся коррекции.

Четыре элемента бредовой идеи:

1) возникновение на болезненной почве;

2) извращенное, ошибочное, не соответствующее реальности содержание мысли;

3) высокая субъективная уверенность в достоверности идеи;

4) невозможность коррекции.

Особенность - глубокая субъективная уверенность больного в достоверности, правильности высказываемых им бредовых идей. Уверенность вытекает не из реальных познаний, а из внутренней убежденности. Отсюда невозможность коррекции — исправления бредовых идей, невозможность убедить больного в ошибочности высказываемого им бредового суждения.

Бред величия - больной чувствует себя необычайно сильным и умным, богатым.

Бред изобретательства - больные изобретают различные фантастические приборы (вечные двигатели, которые должны осчастливить человечество, составляют нелепые проекты "научных" открытий, придумывают фантастические методы лечения и т. д.), проявляют поразительную настойчивость, не угасающую на протяжении всей жизни. Они добиваются чего-то в различных ведомствах, получают некоторые суммы для производства опытов, затем объявляются мошенниками, привлекаются к ответственности и, наконец, попадают в психиатрические больницы.

Эротический бред - чувство собственной славы, привлекательности и красоты. Больному может казаться, что им заинтересована определенная особа, иногда занимающая высокое положение в обществе, которая ищет возможности сблизиться с ним. Он пишет ей любовные письма, ищет с ней встреч. У него много жен, необычайная половая сила, все в него влюблены.

Бред самоуничижения, самообвинения и греховности. Больные при этом ищут всевозможных поводов для самообвинения. Считая себя несчастными, потерянными людьми, опозоренными перед обществом, способными приносить лишь несчастье своим близким и всем окружающим, они виновны перед близкими и перед обществом, их ждет возмездие за якобы совершенные ими преступления, считают себя обманщиками, изменниками, ворами и т. д., они недостойны уважения и прочее.

Бред обнищания и бред материального ущерба - типичны для старческих психозов. Одновременно с состоянием тревожной тоскливости у этих больных могут появиться опасения, что они лишились своего имущества, что им предстоит умереть голодной смертью.

Ипохондрический бред или бред болезни - переживание в действительности не имеющих места «тяжких, неизлечимых» болезней. Постоянное наблюдение за собой, выискивание отдельных симптомов занимает все внимание больного.

Бред преследования - больной видит себя окруженным врагами, имеющими цель уничтожить, устранить его. Мотивы преследования различны. Больной полагает, что хотят перехватить его ценные изобретения, что он невыгоден врагам благодаря имеющимся у него сведениям о них и т. д. Больные прибегают к мерам предосторожности, стараются "замести следы", но всякий раз оказывается, что враги нашли новые средства и пути для преследования.

Сутяжный бред. Обычно начинает развиваться после (правильного или неправильного) осуждения больного. В результате решения суда больной начинает серии судебных процессов в различных инстанциях, выдвигая жалобы на пристрастное к нему отношение судей, на то. что они якобы находятся в заговоре против него, стремясь его погубить и т. п.

Бред отношения и значения - больной видит во всем намеки, имеющие особое значение и отношение к его личности.

Бред физического воздействия - убеждение, что на них действуют разного рода физическими силами: таинственными лучами, магнитами, электричеством, атомной энергией и т. п., причиняя тем самым очень тяжелые мучения.

Бред ревности - больной при этой форме бреда подозревает, что жена его заводит тайные связи с другими мужчинами. Ничто не может разубедить его в этих мыслях, т.к. они носят патологический характер. Бред имеет обоюно диструктивный результат. Начиная с шуточных вопросов, больной постепенно начинает сам искренне верить в существование соперника, поиски доказательств измены переходят на серьезный уровень (использование техники, наем детективов и пр.), часто бросают работу и изменяют образ жизни, чтоб иметь возможность постоянно наблюдать за супругой. Отсутствие признаков измены не разубеждают в её наличии, а доказательства верности и убедительные речи женщины только раззадоривают и усиливают уверенность («слишком сильно переживает.. значит правда что-то есть… нет волос на одежде – лысый любовник»). По мере утяжеления состояний больной переходит к применению физической силы для «выбивания признания измены» или ради наказания за мнимую неверность. Признаки измены видятся ему во всех объектах. Возможно присоединение иных форм бреда («все смеются надо мной-рогоносцем»). Если женщина не прерывает эти отношения, то часто встает вопрос о сохранности её жизни и здоровья (убийства из ревности не редкость), в опасности находятся и дети, а так же иные близкие (теща,сестра, якобы покрывающие изменницу). Расставание на данной стадии не всегда приносит спасение – как правило больной продолжает преследовать жертву, уход которой воспринимает как доказательство своей правоты в её неверности, к которому присоединяется обида (меня бросили). Сами ревнивцы никогда не расстаются со своей жертвой (мнимой изменницей), т.к. нуждаются в образе, как основе своих бредовых идей. В молодом возрасте расставание (по инициативе жертвы) как правило проходит менее болезненно, т.к. больной имеет возможность отвлечься на другую женщину и картина развития бреда повторится.

Бред ревности не излечим и является симптомом многих психических расстройств и заболеваний.

Навязчивые идеи -представления и мысли, непроизвольно вторгающиеся в сознание больного, понимающего их нелепость и в то же время не умеющегоим противостоять.

Навязчивые идеи - сущность синдрома навязчивых состояний: навязчивые страхи (фобии) и навязчивые влечения к действиям; не встречаются порознь, тесно связаны друг с другом, составляя вместе навязчивое состояние.

Характерный признакнавязчивых состояний - доминирование в сознании при наличии критического отношения к ним со стороны больного. Как правило, личность больного борется с ними, причем эта борьба принимает иногда чрезвычайно мучительный для больного характер.

Навязчивые мысли иногда могут эпизодически появляться и у психически здоровых при переутомлении (навязчивые воспоминания, мелодии, строки). Основное свойство навязчивых воспоминаний: несмотря на нежелание о них думать, мысли эти навязчиво всплывают в сознании здорового человека.

У больного навязчивые мысли могут наполнить все содержание мышления и нарушить нормальное его течение.

Отличие навязчивых мыслей от бредовых идей:

· больной к навязчивым мыслям относится критически, понимая их болезненность и необоснованность,

· навязчивые мысли обычно носят непостоянный характер, часто возникая эпизодически, как бы приступами,

· они не обязательно возникают на болезненной почве.

Для навязчивого мышления характерны сомнения, неуверенность, сопровождаемые напряженным чувством тревоги. Эмоциональное состояние тревожной напряженности - специфический фон навязчивых состояний.

Содержание болезненных навязчивых мыслей разнообразно. Чаще всего навязчивое сомнение (в т.ч. у здоровых - не забыл ли потушить свет). У больных навязчивое сомнение приобретает весьма тягостный характер.

Навязчивые страхи (фобии) в т.ч. в связи с какой-либо, часто самой обычной жизненной ситуацией.

Навязчивые влечения к действиям - больные чувствуют непреодолимую потребность совершать тот или иной поступок. После совершения больной сразу успокаивается (пиромания, клептомания).

Иногда больные придумывают различные сложные защитные ритуалы для того, чтобы освободить себя от сомнений и страхов.

Сверхценные идеи - ошибочные либо односторонние суждения, которые вследствие своей резкой аффективной /чувственной/ окраски получают перевес над всеми остальными идеямина длительное время. В отличие от навязчивых состояний они положительно эмоционально окрашены. Эти идеи возникают не против желания субъекта, а в силу его чувственной потребности в них. Сверхценные идеи — это глубокое убеждение, которое человек ценит, которым он дорожит. Их можно встретить у ученого, сильно увлеченного какой-либо теорией, не имеющей реального обоснования; Формально механизмы мышления при сверхценных идеях не нарушаются. они в какой-то мере поддаются коррегированию.