Рецепторные расстройства, нарушения ориентировки, восприятия, памяти у психически больных

РЕЦЕПТОРНЫЕ РАССТРОЙСТВА, НАРУШЕНИЯ ОРИЕНТИРОВКИ, ВОСПРИЯТИЯ, ПАМЯТИ У ПСИХИЧЕСКИ БОЛЬНЫХ

Рецепторные расстройства.

К рецепторным расстройствам относят наиболее элементарные симптомы психических болезней:

1) гиперестезии — повышение восприимчивости к внешним раздражениям, нейтрально воспринимаемым человеком в нормальном состоянии; тогда свет кажется чересчур ярким, звуки — оглушительно громкими, прикосновения — грубыми, хотя на деле интенсивность раздражителя не превышает обычных, привычных порогов,

гипестезии - чувствительность, понижается, объекты кажутся бесформенными, тусклыми, звуки утрачивают интонацию;

2) сенестопатии — неприятные, тягостные неопределенные ощущения, исходящие из различных частей тела — жжение, щекотание, стягивание, давление, не имеющие под собой реальных причин;

3) метаморфопсии — изменение восприятия величины и формы предметов и пространства (потолок в комнате кажется наклоненным, улица выглядит бесконечно длинной, могут изменяться размеры частей своего тела);

4) дереализация - чувство призрачности окружающего, когда мир видится "словно через сетку", "словно во сне", чувство действительности утрачивается; к этому состоянию близки понятия "уже виденного" и "никогда не виденного", когда впервые увиденный объект кажется до боли знакомым, либо наоборот;

5) олицетворенное осознавание — чувство, будто в помещении, где больной находится один, кто-то присутствует, с одновременным ощущением ошибочности этого чувства;

6) расстройство осознавания времени (ускорение, замедление, полное отсутствие);

7) расстройство апперцепции — невозможность устанавливать связи между явлениями и понимать смысл происходящего.

Расстройства ориентировки во времени, в данной ситуации, в месте, в собственной личности:

1) растерянность (аффект недоумения) — неприятное непонимание своего состояния, которое осознается как необычное ("Что произошло? Что со мной случилось?");

2) деперсонализация — расстройство осознания собственной личности, ощущение чуждости своих мыслей, чувств, поступков вплоть до ощущения их "сделанности", искусственного привнесения извне, в качестве продукта чьей-то воли и вплоть до утраты самосознания.

Расстройства восприятия

Познание — отражение человеком окружающего внешнего мира (чувственное, непосредственное - наши ощущения, восприятия, представления; абстрактное - мир познается при помощи мышления в словесно оформленных понятиях и суждениях). Человек воспринимает окружающий его мир и ориентируется в нем при помощи анализаторов. Раздражение анализаторов теми или иными явлениями внешнего мира обуславливает возникновение восприятий — отражения в нашем сознании предмета в целом.

Виды расстройств восприятия:

Иллюзии — искаженные восприятия реально существующих объектов. Физиологические иллюзии свойственны психически здоровым людям и обусловленные законами живой и неживой природы.

Галлюцинации - мнимое восприятие (без объекта) — непроизвольное, интенсивно чувственное представление, которое проецируется в реальный мир и получает свойства объективной действительности. Не встречаются у здоровых и свидетельствуют о наличии психического расстройства; истинные галлюцинации различают по органам чувств:

Слуховые - "голоса" (вербальные галлюцинации). Длятся годами. Больной слышит слова, относящиеся к его действиям, мыслям. Голоса угрожают, укоряют в чем-нибудь, то руководят его поступками. Больной слышит нашептывания, вступает с голосами в беседу, спорит с ними, закрывает уши руками, мимика больного отражает характер переживаний. В некоторых случаях галлюцинации появляются в момент засыпания и сопровождаются страхом.

Императивные (повелительные), под влиянием которых больной может совершить внезапные и непонятные для окружающих поступки. Он подчиняется решительному приказанию автоматически; при шизофрении и алкогольных психозах.

Зрительные - реже других, не продолжительны. Очень ярки у алкоголиков при белой горячке (звери, чудовища, черти, вещи преображаются, смена картин).

Тактильные — неприятные ощущения в коже или под кожей (щекотание, ползание, давление), соотносимое с определенными неодушевленными предметами (кристаллы, кусочки инородных тел), или живыми существами (насекомые, мелкие животные и т. п.), внешние признаки которых точно описываются больными (твердые, маленькие с длинными ножками и т. д.).

Обонятельные и вкусовые - редко (ощущение отравляющих газов, отвратительные специально пущенные в комнату запахи). Особый привкус пищи (с ядом). (осторожничают, отказываются от еды, говорят о саморазложении).

Псевдогаллюцинации — непроизвольные, с ощущением сделанности или насильственности, восприятия, возникающие без наличия реального объекта, воспринимаемые как реально существующие, но все-таки "особые" образы, привнесенные с точки зрения больного "воздействием на него извне" чьей-то воли, как правило, локализованные вне доступности для органов чувств, например, зрительный образ за спиной, внутри головы.

Псевдогаллюцинации не отождествляются с реальными предметами - лишены характера объективной реальности. Критическое отношение к псевдогаллюцинациям отсутствует.

Функциональные - промежуточные между собственно галлюцинациями и иллюзиями. Появляются только при наличии реального внешнего раздражителя и продолжаются, не сливаясь с ним пока действует этот раздражитель. Больной реально слышит стук колес поезда и одновременно возникают слова "свинья, свинья, свинья", при остановке поезда эти слова исчезают.

Гипнагогические — видения или слуховые обманы, возникающие при закрытых глазах перед засыпанием или в дремотном состоянии.

Гипнопомпические — видения, реже слуховые обманы, возникающие в период пробуждения.

Судебно-психиатрическое значение расстройств восприятия: они нарушают правильное отношение к внешнему миру и могут вести к действиям, представляющим социальную опасность. Это связано с бредовым толкованием действительности. Самостоятельное значение имеют повелительные (императивные) галлюцинации, ведущие к действиям даже без бредовых мотивов.

Расстройства памяти

Память — психический процесс накопления, хранения и использования информации, воспринятой человеком в различные периоды жизни. Память бывает разного типа:

1) эмоциональная - запоминание чувств;

2) двигательная —запоминание движений;

3) образная (зрительная, слуховая, вкусовая) - запечатление образов предметов и явлений, воспринимаемых через различные органы чувств;

4) словесно-логическая память - запечатление и сохранение мысли, обозначенной словами (ведущее положение).

Расстройства памяти

Гипермнезия — усиление памяти по сравнению с нормой (при повышенном самочувствии в маниакальной фазе МДП и при инфекционных психозах) Больные способны к запоминанию и воспроизведению многочисленных фактов и событий жизни, порой незначительных, с легкостью фиксируют в памяти (ненадолго и беспорядочно), все, что попадает в зону их крайне неустойчивого и меняющего свой объект внимания. Без каких-либо затруднений, удивительно быстро и непринужденно, они могут вспомнить самые мелкие эпизоды и частные детали прошлого, демонстрируя богатство памяти и крайне облегченное пользование ею. Память лишена целеустремленности, поверхностна, случайна и не служит на пользу человеку.

Гипомнезия — ослабление памяти (человек утрачивает способность воспроизводить в памяти по своему усмотрению события, относящиеся к недавнему или отдаленному прошлому).

Амнезия — отсутствие воспоминаний, пробелы в памяти, полное выпадение события определенного периода времени.

фиксационная— потерю способности запоминать, фиксировать текущие события,

прогрессирующая— опустошение памяти, сначала забываются события недавнего прошлого, затем более отдаленные (закон Рибо).

· антероградная – на события непосредственно после факта (после ЧМТ).

· ретроградная - выпадение из памяти событий, предшествовавших ЧМТ

· конградная - на период потери сознания.

· ретроантероградная - до-, во время, после -;

Парамнезии — обманы памяти, болезненные извращения памяти.

Псевдореминисценции (ложные воспоминания) — бывшие в действительности события, перенесенные в другие периоды времени. Конфабуляции — измышления, выдумки, заполняющие грубые провалы памяти у больных при амнезии.

Криптомнезии — потеря различия между реально происходившими с больным событиями, о которых он слышал или читал.

Судебно-психиатрическое значение расстройств памяти: часто приходится иметь дело со ссылками на полное запамятование того, что связано с их преступлением. К этим заявлениям необходимо относиться критически, т.к. это лёгкая самозащита.

Бредовые идеи

возникающие на почве психической болезни ошибочные мысли с высокой субъективной уверенностью в их достоверности, не поддающиеся коррекции.

Четыре элемента бредовой идеи:

1) возникновение на болезненной почве;

2) извращенное, ошибочное, не соответствующее реальности содержание мысли;

3) высокая субъективная уверенность в достоверности идеи;

4) невозможность коррекции.

Особенность - глубокая субъективная уверенность больного в достоверности, правильности высказываемых им бредовых идей. Уверенность вытекает не из реальных познаний, а из внутренней убежденности. Отсюда невозможность коррекции — исправления бредовых идей, невозможность убедить больного в ошибочности высказываемого им бредового суждения.

Бред величия - больной чувствует себя необычайно сильным и умным, богатым.

Бред изобретательства - больные изобретают различные фантастические приборы (вечные двигатели, которые должны осчастливить человечество, составляют нелепые проекты "научных" открытий, придумывают фантастические методы лечения и т. д.), проявляют поразительную настойчивость, не угасающую на протяжении всей жизни. Они добиваются чего-то в различных ведомствах, получают некоторые суммы для производства опытов, затем объявляются мошенниками, привлекаются к ответственности и, наконец, попадают в психиатрические больницы.

Эротический бред - чувство собственной славы, привлекательности и красоты. Больному может казаться, что им заинтересована определенная особа, иногда занимающая высокое положение в обществе, которая ищет возможности сблизиться с ним. Он пишет ей любовные письма, ищет с ней встреч. У него много жен, необычайная половая сила, все в него влюблены.

Бред самоуничижения, самообвинения и греховности. Больные при этом ищут всевозможных поводов для самообвинения. Считая себя несчастными, потерянными людьми, опозоренными перед обществом, способными приносить лишь несчастье своим близким и всем окружающим, они виновны перед близкими и перед обществом, их ждет возмездие за якобы совершенные ими преступления, считают себя обманщиками, изменниками, ворами и т. д., они недостойны уважения и прочее.

Бред обнищания и бред материального ущерба - типичны для старческих психозов. Одновременно с состоянием тревожной тоскливости у этих больных могут появиться опасения, что они лишились своего имущества, что им предстоит умереть голодной смертью.

Ипохондрический бред или бред болезни - переживание в действительности не имеющих места «тяжких, неизлечимых» болезней. Постоянное наблюдение за собой, выискивание отдельных симптомов занимает все внимание больного.

Бред преследования - больной видит себя окруженным врагами, имеющими цель уничтожить, устранить его. Мотивы преследования различны. Больной полагает, что хотят перехватить его ценные изобретения, что он невыгоден врагам благодаря имеющимся у него сведениям о них и т. д. Больные прибегают к мерам предосторожности, стараются "замести следы", но всякий раз оказывается, что враги нашли новые средства и пути для преследования.

Сутяжный бред. Обычно начинает развиваться после (правильного или неправильного) осуждения больного. В результате решения суда больной начинает серии судебных процессов в различных инстанциях, выдвигая жалобы на пристрастное к нему отношение судей, на то. что они якобы находятся в заговоре против него, стремясь его погубить и т. п.

Бред отношения и значения - больной видит во всем намеки, имеющие особое значение и отношение к его личности.

Бред физического воздействия - убеждение, что на них действуют разного рода физическими силами: таинственными лучами, магнитами, электричеством, атомной энергией и т. п., причиняя тем самым очень тяжелые мучения.

Бред ревности - больной при этой форме бреда подозревает, что жена его заводит тайные связи с другими мужчинами. Ничто не может разубедить его в этих мыслях, т.к. они носят патологический характер. Бред имеет обоюно диструктивный результат. Начиная с шуточных вопросов, больной постепенно начинает сам искренне верить в существование соперника, поиски доказательств измены переходят на серьезный уровень (использование техники, наем детективов и пр.), часто бросают работу и изменяют образ жизни, чтоб иметь возможность постоянно наблюдать за супругой. Отсутствие признаков измены не разубеждают в её наличии, а доказательства верности и убедительные речи женщины только раззадоривают и усиливают уверенность («слишком сильно переживает.. значит правда что-то есть… нет волос на одежде – лысый любовник»). По мере утяжеления состояний больной переходит к применению физической силы для «выбивания признания измены» или ради наказания за мнимую неверность. Признаки измены видятся ему во всех объектах. Возможно присоединение иных форм бреда («все смеются надо мной-рогоносцем»). Если женщина не прерывает эти отношения, то часто встает вопрос о сохранности её жизни и здоровья (убийства из ревности не редкость), в опасности находятся и дети, а так же иные близкие (теща,сестра, якобы покрывающие изменницу). Расставание на данной стадии не всегда приносит спасение – как правило больной продолжает преследовать жертву, уход которой воспринимает как доказательство своей правоты в её неверности, к которому присоединяется обида (меня бросили). Сами ревнивцы никогда не расстаются со своей жертвой (мнимой изменницей), т.к. нуждаются в образе, как основе своих бредовых идей. В молодом возрасте расставание (по инициативе жертвы) как правило проходит менее болезненно, т.к. больной имеет возможность отвлечься на другую женщину и картина развития бреда повторится.

Бред ревности не излечим и является симптомом многих психических расстройств и заболеваний.

Навязчивые идеи -представления и мысли, непроизвольно вторгающиеся в сознание больного, понимающего их нелепость и в то же время не умеющегоим противостоять.

Навязчивые идеи - сущность синдрома навязчивых состояний: навязчивые страхи (фобии) и навязчивые влечения к действиям; не встречаются порознь, тесно связаны друг с другом, составляя вместе навязчивое состояние.

Характерный признакнавязчивых состояний - доминирование в сознании при наличии критического отношения к ним со стороны больного. Как правило, личность больного борется с ними, причем эта борьба принимает иногда чрезвычайно мучительный для больного характер.

Навязчивые мысли иногда могут эпизодически появляться и у психически здоровых при переутомлении (навязчивые воспоминания, мелодии, строки). Основное свойство навязчивых воспоминаний: несмотря на нежелание о них думать, мысли эти навязчиво всплывают в сознании здорового человека.

У больного навязчивые мысли могут наполнить все содержание мышления и нарушить нормальное его течение.

Отличие навязчивых мыслей от бредовых идей:

· больной к навязчивым мыслям относится критически, понимая их болезненность и необоснованность,

· навязчивые мысли обычно носят непостоянный характер, часто возникая эпизодически, как бы приступами,

· они не обязательно возникают на болезненной почве.

Для навязчивого мышления характерны сомнения, неуверенность, сопровождаемые напряженным чувством тревоги. Эмоциональное состояние тревожной напряженности - специфический фон навязчивых состояний.

Содержание болезненных навязчивых мыслей разнообразно. Чаще всего навязчивое сомнение (в т.ч. у здоровых - не забыл ли потушить свет). У больных навязчивое сомнение приобретает весьма тягостный характер.

Навязчивые страхи (фобии) в т.ч. в связи с какой-либо, часто самой обычной жизненной ситуацией.

Навязчивые влечения к действиям - больные чувствуют непреодолимую потребность совершать тот или иной поступок. После совершения больной сразу успокаивается (пиромания, клептомания).

Иногда больные придумывают различные сложные защитные ритуалы для того, чтобы освободить себя от сомнений и страхов.

Сверхценные идеи - ошибочные либо односторонние суждения, которые вследствие своей резкой аффективной /чувственной/ окраски получают перевес над всеми остальными идеямина длительное время. В отличие от навязчивых состояний они положительно эмоционально окрашены. Эти идеи возникают не против желания субъекта, а в силу его чувственной потребности в них. Сверхценные идеи — это глубокое убеждение, которое человек ценит, которым он дорожит. Их можно встретить у ученого, сильно увлеченного какой-либо теорией, не имеющей реального обоснования; Формально механизмы мышления при сверхценных идеях не нарушаются. они в какой-то мере поддаются коррегированию.

Расстройства эмоций

Эмоции - определенные переживания, которые выражают субъективное отношение человека к окружающему и к самому себе, на пути к удовлетворению своих потребностей.

Чувство — это одна из форм отражения действительности, выражающая субъективное отношение человека к удовлетворению своих потребностей, к соответствию или несоответствию чего-либо его представлениям.

Познавательные чувства - двигатель прогресса человеческого общества. Первая ступень познания — стремление к чувственному исследованию. Со временем познавательные чувства усложняются- чувство жажды познания.

Эстетические чувства - способность к восприятию гармонии и красоты.

Внешнее выражение эмоции — мимика, жесты, поза.

Эмоции условно делят на настроения, страсти и аффекты.

Настроение — эмоциональное состояние, которое обычно не бывает чрезмерно ярким, но зато характеризуется относительной устойчивостью.

Страсть — сильное в глубокое длительное эмоциональное состояние, починяющее основное направление мыслей (страсть к алкоголю).

Аффекты — обычно кратковременные, но предельно яркие, бурные эмоциональные вспышки (восторг, гнев, ярость, ужас и т. п.), состояния эмоционального возбуждения высшей степени. Контроль со стороны сознания при этом ослаблен, и возможны мгновения, во время которых действия вообще ускользают из-под контроля рассудка.

 

Расстройства инстинктов

Понятие инстинкта

Инстинкт — (от лат. слова — побуждение) — непроизвольная приспособительная деятельность, обусловленная врожденными механизмами и проявляемая обычно в форме влечений.

Существуют влечения врожденные, первичные — их мы называем также основными (это и есть собственно инстинкты), и влечения, приобретенные в течение жизни, вторичные. Что касается приобретенных влечений, или вторичных влечений, то их число теоретически бесконечно, как бесконечен процесс приобретения знаний и опыта. К основным относят инстинкт самосохранения, пищевой и половой. Все остальные являются производными от этих основных.

Воспитание человека в значительной степени строится в направлении выработки способности подавления инстинктивной деятельности. В деятельности высшей нервной системы у человека ведущее значение приобретает активность коры головного мозга, которая все в большей степени подавляет подкорковые инстинктивные механизмы. Когда деятельность коры ослаблена и нарушается контроль над нижележащими подкорковыми образованиями (например, в состоянии сна, при употреблении наркотических веществ или алкоголя, у психически больных), инстинкты растормаживаются.

 

Нарушения пищевого влечения

Болезненное усиление влечения к пище у психически больных проявляется в прожорливости, не насыщаемости. Иногда отмечается извращение влечений к пище (больной поедает различные несъедобные вещества, а иногда просто опасные для его здоровья). Извращение влечения к пище иногда доходит при шизофрении до поедания экскрементов.

Но наиболее важной формой патологии пищевого инстинкта, наблюдающейся в психиатрической клинике, являются отказы от пищи. Длительное прекращение приема может явиться угрозой для жизни.

Причины отказов от еды могут быть разные. У некоторых больных они обусловлены потерей аппетита, ослаблением или полным отсутствием жажды и голода. У других они связаны о галлюцинациями — обонятельными, вкусовыми, зрительными, слуховыми. Больные не принимают пищу потому, что ощущают исходящий от нее гнилостный, трупный запах или отвратительный, тошнотворный вкус. Иногда больным кажется, что в поданной им пище содержится какой-то порошок, стекло, грязь или видят в ней копошащихся живых червей. Иногда больные слышат голоса, которые запрещают им есть, и под влиянием таких императивных галлюцинаций упорно отказываются от приема пищи. Важное значение имеют отказы от пищи по бредовым мотивам. Больные с бредом самообвинения не едят потому, что считают себя "великими грешниками", "не имеют права", "не заслужили" есть государственный хлеб, если они будут есть, то "дети останутся без пищи, погибнут голодной смертью". Больные с бредом отравления отказываются от еды. так как пища якобы дана им с целью отравить. У психопатов отказ от еды может носить характер демонстративного протеста, средства воздействия на врача, работника ИТУ и др. Прекращение приема пищи переносится больными по-разному. Тут играют роль физическое состояние, телесное здоровье. Слабые и возбужденные больные трудней переносят голодание и через сравнительно короткий промежуток времени может возникнуть угроза для их жизни. В таких случаях, если преодолеть отказ от еды не удается различными медикаментозными средствами, кормлением из рук родных или медперсонала, приходится прибегать к искусственному кормлению.

Особое значение в психиатрической практике имеет глубокое подавление у психически больных инстинкта самосохранения, выражающиеся в самоповреждениях и самоистязаниях, в попытках к самоубийству. Поскольку психические больные не отдают отчет в своих действиях в таких случаях и не могут руководить сознательно своими поступками, охрана их жизни и здоровья — долг и обязанность лечащих врачей. Важно выяснить причины такого болезненного поведения, а они самые различные. Больные могут наносить себе тяжкие повреждения и увечья во время тяжелых делирических и депрессивных состояний, под влиянием императивных слуховых галлюцинаций, когда голоса им приказывают изувечить себя, при бреде самообвинения в порядке самонаказания за их мнимые преступления, под влиянием навязчивых мыслей и т. д.

Иногда больные по бредовым мотивам наносят себе особенно жестокие увечья, вырывают язык, отрезают части тела, выдавливают глаза. Также невероятно настойчивыми и самыми неожиданными бывают попытки больных совершить самоубийство.

Влечение к самоубийству обычно связано с психическим расстройством, иногда совсем кратковременным, при так называемых импульсивных состояниях. В отличие от навязчивых состояний, импульсивные влечения и действия представляют собой остро возникающие побуждения и стремления, подчиняющие себе сознание и поведение больного. С их возникновением подавляются остальные желания и представления. Часто при этом поведение больного, охваченного импульсивным действием, идет вразрез с обстоятельствами и ситуацией, однако он не может бороться о этим патологическим состоянием. Они нередко встречаются у душевнобольных, например у эпилептиков и шизофреников. Значительно чаще кончают жизнь самоубийством психически больные, страдающие галлюцинаторными переживаниями, при депрессивных состояниях, при бреде греховности, самоуничижения, самообвинения.

Нередко кончают жизнь самоубийством психопаты — люди, психически неполноценные, болезненное состояние которых не доходит до уровня психоза.

Самоубийство (по определению ВОЗ) — результат сознательных действий со стороны определенного человека, полностью осознающего или ожидающего летального исхода.

Среди всех причин смерти в странах Европы самоубийство стоит на втором месте после несчастных случаев.

В РФ в 2001 г. регистрировалось 39 завершенных суицидов на 100 тыс. населения.

В результате проведенных исследований установлено, что суицидальные попытки совершают в основном психически здоровые лица (на учете у психиатра состояли около 13 %), в условиях социальной или психологической дезадаптации.

Среди способов суицидов преобладает отравление, самоповешение. Чаще кончают жизнь самоубийством мужчины трудоспособного возраста в состоянии алкогольного опьянения по социально-бытовым и личным мотивам.

Нарушения полового инстинкта

Расстройства полового инстинкта могут выражаться:

1) в ненормальном усилении;

2) в уменьшении, исчезновении или

3) качественном извращении.

Что касается ненормального усиления или ненормального снижения полового влечения, то при этом нужно считаться с тем, что и в норме существуют довольно значительные индивидуальные отличия в этом отношении, связанные с рядом факторов (темперамент, моральный уровень личности, возможность волевого управления своими инстинктами, возраст).

Резкие отклонения от этих, правда очень широких вариантов нормы, должны оцениваться как патологические расстройства влечений. К ним относятся резкое снижение или отсутствие полового влечения. В большинстве случаев, если это расстройство приобретает постоянный или длительный характер, оно является результатом органического поражения нервной системы, шизофрении, ряда интоксикаций и воздействия физических агентов и др. Так называемая фригидность у женщин чаще связана с психогенными причинами, дисгармонией сексуальной жизни.

Противоположное описанному расстройство — резкое повышение полового влечения. Эта гиперсексуальность носит название сатириазиса у мужчин и нимфомании у женщин (нимфы и сатиры — божества древних греков). Повышение полового влечения у большинства больных носит неодолимый, нередко навязчивый характер, возникает импульсивно, приобретает сверхценное значение для личности, а иногда превращается в сверхценные идеи, определяя весь психический склад личности, круг ее интересов.

 

Парафилии

Заметное место в психиатрической клинике занимают нарушения полового влечения (сексуальные перверзии, парафилии). Под перверзиями (от лат. перверзус — извращенный) следует понимать патологическое извращение полового влечения и формы его удовлетворения, отличающиеся от физиологического способа половой близости.

Различные типы парафилий можно сгруппировать по следующим категориям:

1) жертвенные парафилии (один из партнеров играет роль наказуемого — садизм; мазохизм);

2) хищнические парафилии (ситуация, когда сексуальные отношения ассоциируются только с применением насилия);

3) меркантильные парафилии (сексуальное возбуждение возникает при демонстрации испорченности и развращенности во время полового акта);

4) фетишизм (явление, при котором необходимым компонентом полового акта является какой-либо символ);

5) избирательные парафилии (когда партнер может быть выделен только из группы индивидов, предпочтительных в качестве сексуальных партнеров — педофилия, геронтофилия, эфебофилия, зоофилия, некрофилия);

6) парафилии привлекательности (специфические этапы, предшествующие половому акту, становятся самой важной деталью, отделяя возбуждение от совокупления — эксгибиционизм, фротеризм).

Наиболее частой формой перверзий является гомосексуализм. Термин "гомосексуализм" (от греческого "гомойес" — равный и латинского сексуалис — половой) впервые предложен в 1820 г венгерским врачом Бенкертом для обозначения полового влечения к лицам одноименного пола.

В отличие от гетеросексуалов заключается в том, что они не могут иметь обычный вагинальный половой акт, но остальная сексуальная активность такая же: поцелуи, объятия, предварительные ласки, орально-генитальный и оральный секс. Во время половых сношений один или одна из партнеров играет активную (мужскую) роль, а второй или вторая — пассивную (женскую), но четкое распределение этих ролей при половых актах не всегда можно определить, особенно у женщин. Мужчины-гомосексуалисты, желая доставлять большее удовольствие друг другу, часто меняются ролями.

В зависимости от формы и способа реализации полового влечения выделяют взаимный онанизм, трение, орально-генитальные ласки (минет, куннилингус), ласки языком анального отверстия (аннилингус), половое сношение в прямую кишку (мужеложство). Формы поведения гомосексуалистов самые разные, как и у людей с гетеросексуальной направленностью. Они проявляются по-разному — от долгосрочных моногамных пар (гомосексуальный брак) до гомосексуального группового секса, от анонимных или разовых встреч до романтических длительных связей и ухаживаний.

Женский гомосексуализм называют лесбийской любовью или сафизмом по имени древнегреческой поэтессы Сафо, жившей на острове Лесбос и якобы одержимой этим влечением. Мужской гомосексуализм называют мужеложство или педерастией /от греческого пейдерастия — любовь к мальчикам/. По данным многих авторов, гомосексуализм, как мужской, так и женский, встречается примерно в 1—2 % случаев. Он является самой частой формой половой патологии. Мужской гомосексуализм очень опасен распространением венерических заболеваний. Интересно, что в отличие от мужского, женскому гомосексуализму свойственна высокая агрессивность.

К числу других форм перверзий принадлежит и так называемый трансвестизм (или трвнсвестицизм — от лат. вестум — одежда) — патологическое влечение к переодеванию в одежду противоположного пола, нередко сочетающегося с гомосексуальными тенденциями.

Транссексуализм проявляется стойким осознанием своей принадлежности к противоположному полу. Нормальное строение собственного тела и половых органов воспринимается транссексуалами как неправильное и противоестественное и сопровождается стремлением изменить пол любым путем.

Фетишизм (идол, талисман — франц.) — сексуальное влечение к различным одушевленным и неодушевленным предметам, частям тела и элементам одежды (бельевой фетишизм). Фетишем является конкретный зримый предмет, лишенный духовного содержания, а это духовное содержание наполняется фантазиями, зачастую без учета реальной обстановки и чувств партнера. Варианты фетишизма необычайно разнообразны. Встречается фетишизм носа, рук, груди, ног, ягодиц, полной или худой фигуры, изуродованных ног или лица, косоглазия и длинных волос, бритого лобка и волос на лобке и т. д.

У женщин фетишизм чаще всего проявляется как притяжение к разного рода татуировкам, рубцам, бороде, усам, степени развития вторичного волосяного покрова, форме одежды (чаще мундирам) и т. п. Чсто фетишем является тембр голоса мужчины, особенно тенор.

Чем больше оторван фетишизируемый признак от живого объекта, тем ярче выражена патология.

Мессалинизм ( по имени жены римского императора Клавдия Мессалины, известной своим распутством, властолюбием и жестокостью), форма сексуального поведения женщины, испытывающей потребность в частой смене сексуального партнера.

Различают фригидный мссалинизм (женщина, страдающая аноргазмией — полной первичной фригидностью, меняет партнеров в надежде испытать оргазм), нимфоманический (женщина испытывает потребность во все новых и новых оргазмах), спортивный (женщина старается установить своеобразный рекорд), меркантильный (женщина отдается любому за вознаграждение). Некоторые формы мессалинизма могут проходить после излечения их первопричины (например, фригидности или нимфомании).

Эфебофилия — половое влечение взрослых людей к лицам подросткового и юношеского возраста, как к девушкам, так и к юношам. При этом сексуальное возбуждение стимулируется их физической незрелостью, неопытностью. Чаще встречается у мужчин. Влечение к девушкам-подросткам ближе всего к нормальной возрастной ориентации полового влечения и до сих пор в некоторых регионах считается социально приемлемым.

Формированию эфебофилии могут способствовать трудности, возникающие как у мужчин так и у женщин при контактах со сверстниками. Возможно развитие эфебофилии у лиц с половыми расстройствами. Возникновение эфебофилии у пожилых мужчин связано с угасающим половым влечением и другими сексуальными расстройствами, когда контакты с очень молодыми девушками используются как своеобразный допинг.

Педофилия — половое влечение к детям, к подросткам. Встречается часто в судебно-психиатрической практике в связи с привлечением к уголовной ответственности за развращение малолетних. Иногда термином "педофилия" обозначают наклонности к сексуальным контактам с детьми независимо от их пола, а термином "нимфофилия" определяют сексуальные наклонности мужчин по отношению к незрелым девочкам. Большинство педофилов — это либо мужчины преклонного возраста, либо мужчины с низкой половой способностью, боязливые, неуверенные в себе. Возникновению этих явлений способствует сохранность полового влечения при снижении потенции. Наблюдается, главным образом, в позднем возрасте у хронических алкоголиков.

В отличие от педофилии при геронтофилии наблюдается направленность полового влечения на лиц старческого (точнее — значительно старше себя) возраста. Тягу молодой женщины к стареющему мужчине некоторые специалисты объясняют ее неудовлетворенностью половыми контактами с молодыми людьми из-за их полового эгоизма, недостаточности внимания и ласки, ускоренной эякуляции, большой сексуальной потребности и т. п. Влечение молодых мужчин к женщинам пожилого и старческого возраста часто вызывается их неуверенностью в своих сексуальных способностях в связи с бытующим мнением о половой ненасытности молодых женщин.

Зоофилией или содомией (по названию библейского города Содом) называют направленностъ полового влечения на животных. Половые контакты человека с животными нашли широкое отражение в мифологии и искусстве. В античном мире отношение к ним было терпимым. За римскими легионами даже гнали стада коз и овец для "половых нужд армии". Согласно древним иудейским законам, половые контакты человека о животными карались смертной казнью. В эпоху средневековья уличенные в скотоложестве подлежали сожжению на костре инквизиции с животным, с которым был совершен половой акт. В современном обществе зоофилия уголовно не наказуема, но осуждается по моральным соображениям. Зоофилия встречается, главным образом, у дебильных или интеллектуально огра