Участие медсестры в проведении стернальной пункции

Цель: диагностическая.

i: заболевания крови и кроветворных органов,

ние: стерильные перчатки, игла Кассирского, йод, 0,5 % раствор новокаина, стерильные

и иглы, 70 % раствор спирта, перевязочный материал, лейкопластырь или клеол, емкости ицирующим раствором, нашатырный спирт, стерильные пеленки, бланки направлений,

показания: определяет врач,

ание: в манипуляции, как правило, участвуют процедурная и палатная медсестры.

 

Этапы	Обоснование	Обеспечение
Подготовка к процедуре Собрать информацию о пациенте до встречи с ним. Доброжелательно и уважительно представиться. Объяснить цель и последовательность проведения предстоящей процедуры. Получить согласие на проведение процедуры (если пациент в сознании)		Палатная медсестра
	Психологическая подготовка пациента к процедуре. Моти- вация к сотрудничеству. Со- блюдение прав пациента на информацию

 

2. Вымыть и осушить руки. Надеть перчатки	Обеспечение инфекционной безопасности	Процедурная мед- сестра
3.	Накрыть стерильный необходимое оснащение	стол и подготовить	Обеспечение эффективного проведения процедуры
4. Помочь врачу подготовиться к процедуре (обработка рук, надевание стерильной одежды)	Обеспечение инфекционной безопасности
П. Выполнение процедуры 1. Провести по назначению врача премеди-кацию	Обеспечение психологической безопасности	Палатная медсестра
2. Доставить пациента в процедурный кабинет на каталке	Обеспечение физической без- опасности пациента
3. Уложить пациента на кушетку (операционный стол) на спину без подушки	Обеспечение эффективного проведения процедуры
4. Ассистировать врачу при проведении пункции (обработка операционного поля, проведение анестезии, подача инструментария)	Обеспечение эффективного проведения процедуры	Процедурная мед- сестра
5.	Следить за состоянием процедуры	пациента во время	Обеспечение физической и психической безопасности пациента	Все участники
6. Наложить стерильную повязку после проведения процедуры	Обеспечение инфекционной	Процедурная мед
7. Сделать мазок костного мозга на стекле как можно быстрее	Обеспечение достоверного результата
8. Транспортировать пациента в палату на каталке. Обеспечить наблюдение за состоянием пациента в течение 2—3 ч после пункции	Профилактика осложнений	Палатная медсестра
III. Окончание процедуры 1. Провести дезинфекцию использованного инструментария с последующей утилизацией одноразовых предметов медицинского назначения. Вымыть и осушить руки	Обеспечение инфекционной безопасности	Процедурная мед- сестра
2. Доставить мазки с направлением в лабораторию	Выполнение условий получения достоверного результата	Палатная медсестра
3. Сделать запись в медицинских документах о выполнении процедуры и реакции пациента	Обеспечение преемственности сестринского ухода

УЧАСТИЕ МЕДСЕСТРЫ В ПРОВЕДЕНИИ АБДОМИНАЛЬНОЙ ПУНКЦИИ

Цель: лечебная и диагностическая. Показания: асцит.

Оснащение: стерильные перчатки, йод, 0,5 % раствор новокаина, 70 % раствор спирта, стерильные шприцы и иглы, ножницы, пинцет, 2 зажима, троакар, резиновый катетер, иглодержатель, реющая игла, шелк, перевязочный материал, лейкопластырь или клеол, 1—2 пробирки, клеенчатый фартук, полотенце или простыня, емкость для сбора асцитической жидкости, емкости с дезинфицирующим раствором, нашатырный спирт, бланки направлений.

Противопоказания: определяет врач.

Примечание: в манипуляции, как правило, участвуют процедурная и палатная медсестры.

 

 

Вечером поставить пациенту очистительную клизму	Обеспечение эффективного проведения процедуры
Подготовка к процедуре в день манипуляции		Процедурная мед-
Вымыть и осушить руки. Надеть перчатки	Обеспечение инфекционной безопасности	сестра
Накрыть стерильный стол и подготовить	Обеспечение эффективного
необходимое оснащение	проведения процедуры
Помочь врачу подготовиться к процедуре	Обеспечение инфекционной
(обработка рук, надевание стерильной одежды)	безопасности
Обеспечить опорожнение мочевого пузыря	Обеспечение эффективного	Палатная
пациента перед процедурой	проведения процедуры	медсестра
Выполнение процедуры
Провести по назначению врача премедикацию	Обеспечение психологической
	безопасности
Доставить пациента в процедурный кабинет на	Обеспечение физической без-
каталке	опасности пациента
Помочь пациенту сесть на стул таким образом,	Обеспечение эффективного
чтобы его спина плотно прижимаюсь к стенке	проведения процедуры
стула (если пациент не может сидеть, пункция
проводится в положении лежа на правом боку).
Поставить между ног пациента емкость для
сбора асцитической жидкости
Закрыть ноги пациента клеенчатым фар-ком,	Обеспечение инфекционной
конец которого опустить в таз	безопасности

 

5. Ассистировать врачу при проведении пункции (обработка операционного поля, проведение анестезии, прокол брюшной полости, сбор материала на исследование, наложение швов и асептической повязки)	Обеспечение эффективного проведения процедуры	Процедурная мед- сестра
6.	Следить за процедуры	состоянием	пациента	во	время	Обеспечение физической и психологической безопасности пациента	Все участники
7. После начала выведения жидкости положить на живот больного выше места прокола сложенную в длину простыню (большое полотенце) и завязать ее за спиной пациента. По мере выведения жидкости постепенно стягивать простыню вокруг живота пациента	Профилактика развития кол- лаптоидного состояния	Палатная медсестра
8. Наложить стерильную повязку после проведения процедуры	Обеспечение инфекционной безопасности	Процедурная мед- сестра
9. Транспортировать пациента в палату на каталке в положении лежа на спине с зафиксированной простыней или полотенцем. Обеспечить в течение дня соблюдение пациентом строгого постельного режима. Следить за состоянием повязки	Профилактика осложнений	Палатная медсестра
IV. Окончание процедуры 1. Провести дезинфекцию использованного инструментария с последующей утилизацией одноразовых предметов медицинского назначения. Вымыть и осушить руки	Обеспечение инфекционной безопасности	Процедурная мед- сестра
2. Доставить пробирку с материалом и на- правлением в лабораторию	Выполнение условий получения достоверного результата	Палатная медсестра
3. Сделать запись в медицинских документах о выполнении процедуры и реакции пациента	Обеспечение преемственности сестринского ухода

ГЛАВА 12

ЛАБОРАТОРНЫЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ

ИССЛЕДОВАНИЯ

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ^ПРАВИЛА И ТЕХНИКА ПОЛУЧЕНИЯ ПРОБ КЛИНИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА ДЛЯ ИССЛЕДОВАНИЯ В ЛАБОРАТОРИИ КЛИНИЧЕСКОЙ МИКРОБИОЛОГИИ»

тя микробиологического исследования всех видов клинического материала необходимо: собирать материал в стерильную посуду с пробками, полученную в лаборатории; жметь спиртовку в клиническом отделении; соблюдать правила асептики при взятии пробы;

брать материал для посева до начала специфической антибактериальной терапии или, по крайней мере, через 6—12 ч после последнего введения антибиотика;

доставлять материал в лабораторию не позднее чем через 2 ч от момента взятия пробы; з экстренных случаях (при невозможности доставки материала сразу же в лабораторию — вечернее время, выходные дни) пробы клинического материала (кроме проб ликвора и крови) следует хранить в холодильнике при температуре 8—10 "С, затем передавать в лабораторию, недостаточно строгое соблюдение правил получения материала для микробиологического использования приводит к ошибкам в определении возбудителя и его антибиотикочувствительности.

 

ПРАВИЛА ЗАБОРА МАТЕРИАЛА

Посуда, простерилизованная в бактериологической лаборатории, считается стерильной 3 сут. Любой материал нужно не только правильно взять, но и правильно хранить, если нет возможности доставить его в лабораторию.

Направление на исследование должно быть четко заполнено, с указанием данных о больном, даты заболевания, забора материала, цели исследования. Материал следует транспортировать в специальных контейнерах.

От соблюдения всех правил забора, хранения и доставки материала зависит выявление воз-:ителя заболевания.

 

МОКРОТЫ

Мокроту собирают утром, после сна натощак, так как она более богата микрофлорой. Пациент должен вечером почистить зубы, а утром тщательно прополоскать рот. Мокроту собирают в чистую (стерильную) баночку, плевательницу с закручивающейся проб

кой или чашку Петри.

Выделению мокроты способствует глубокий вдох и покашливание, которое пациент должен выполнять над раковиной.

Мокроту следует доставлять в лабораторию немедленно, поскольку некоторые ее элементы, например опухолевые клетки, могут быстро разрушиться.

• При подозрении на туберкулез легких мокроту исследуют методом флотации, собирают утреннюю порцию в чистую сухую плевательницу; если же количество мокроты недостаточно, ее собирают в течение суток, храня в прохладном месте.

• Для бактериологического исследования и выявления чувствительности микрофлоры к антибиотикам пациент сплевывает мокроту в стерильную чашку Петри.

 

СБОР КАЛА

• Кал для исследования должен быть собран в чистую, сухую, достаточно просторную стеклянную посуду.

• Кал собирают сразу после дефекации, желательно в теплом виде, чтобы в нем не произошли изменения под действием ферментов и микроорганизмов.

• Кал для исследования лучше собирать после самостоятельного акта дефекации.

• Кал для исследования нельзя собирать после клизм, употребления слабительных, введения свечей, приема внутрь красящих веществ, касторового и вазелинового масла, белладонны, пилокарпина, железа, висмута, бария.

 

 

МАЗОК ИЗ ЗЕВА

Цель: диагностическая. Показания: назначение врача.

Оснащение: шпатель, стерильные пробирки с пробками и с влажными ватными тампонами на деревянных или металлических палочках, штатив, спиртовка, спички, емкость с дезинфектан-том.

Обязательное условие: медсестра производит взятие материала, одевшись по форме: в халате, колпаке, маске, перчатках.

 

 

Этапы	Обоснование
I. Подготовка к процедуре 1. Собрать информацию о пациенте. Доброжелательно и уважительно представиться. Уточнить, как к нему обращаться. Выяснить, знаком ли он с данной манипуляцией, когда, по какому поводу, как ее перенес	Установление контакта с пациентом. Психологическая и эмоциональная подготовка
2. Объяснить пациенту суть и ход предстоящей процедуры. Примечание: перед забором материала в амбулаторных условиях или экстренно в стационаре выяснить, когда ел и пил пациент, так как материал берется натощак или не ранее чем через 2 ч после еды, питья, полоскания горла {прием пищи, питье, полоскание частично удаляют микрофлору)	Психологическая подготовка к мани- пуляции. Обеспечение эффективности дальнейших исследований
3. Получить согласие пациента на проведение процедуры	Соблюдение прав пациента
4. Подготовить оснащение	Обеспечение эффективного проведения процедуры
5. Вымыть и осушить руки. Надеть перчатки, маску	Обеспечение инфекционной безопасности

 

Выполнение процедуры 1. Забор материала: зажечь спиртовку; попросить пациента слегка запрокинуть голову и широко открыть г рот; взять в левую руку пробирку и шпатель; придавить шпателем корень языка книзу и кпереди; правой I рукой за пробку извлечь стерильный тампон из про-бирки; осторожно, не касаясь слизистой оболочки "злости рта и языка, провести стерильным тампоном по дужкам, нёбным миндалинам, задней стен-[ глотки (при подозрении на дифтерию снять налет на границе пораженного участка); извлечь тампон из полости рта. Обжечь края пробирки над спиртовкой; поместить полученный материал в стерильную пробирку, не касаясь ее стенок; затушить спиртовку	Выполнение условий, позволяющих правильно взять материал
2. Взятие мазков производить под визуальным контро- :м при достаточном освещении; на границе пора- женного участка больше возбудителей	Обеспечение эффективности процедуры
IL Окончание процедуры 1. Провести дезинфекцию использованного инструмен-' тария. Провести утилизацию одноразового инстру-: ментария. Вымыть и осушить руки	Обеспечение инфекционной безопасности
2. Оформить направление в бактериологическую лабо- раторию; отправить материал в бактериологическую лабораторию не позднее чем через 2 ч от момента взятия пробы. : Примечание: в экстренных случаях (при невозможности поставки материала сразу же в лабораторию — вечер-t е время, выходные дни) пробы клинического материала хранят в холодильнике при температуре 8—10 °С, затем передают их в лабораторию	Выполнение условий получения до- стоверного результата
. Сделать запись в медицинских документах о проведении процедуры и реакции пациента	Обеспечение преемственности ухода

 

 

МАЗОК ИЗ НОСА

Цель: диагностическая. Показания: назначения врача.

Оснащение: стерильные пробирки с пробками и с ватными тампонами на деревянных или метал-Ьских палочках, штатив, спиртовка, спички, емкость с дезинфектантом.

Обязательное условие: медсестра производит взятие материала, одевшись по форме: в халате, плаке, маске,

 

Этапы	Обоснование
Подготовка к процедуре Собрать информацию о пациенте. Доброжелательно и уважительно представиться. Уточнить, как к нему об- ращаться. Выяснить, знаком ли он с данной манипуляцией, когда, по какому поводу, как ее перенес. Объяснить пациенту суть и ход предстоящей процедуры. Получить его согласие на проведение процедуры	Установление контакта с пациентом. Психологическая и эмоциональная подготовка. Соблюдения прав пациента

 

2. Подготовить оснащение	Обеспечение эффективного проведения процедуры
3. Вымыть и осушить руки. Надеть перчатки, маску	Обеспечение инфекционной безопасности
II. Выполнение процедуры 1. Забор материала: зажечь спиртовку; попросить пациента слегка запрокинуть голову; взять в левую руку пробирку; указательным пальцем левой руки приподнять кончик носа пациента; вращательными движениями, плотно прикасаясь к стенкам, ввести тампон сначала в один носовой ход, затем в другой, на глубину 1,5—2 см; извлечь тампон из полости носа; обжечь края пробирки над спиртовкой; поместить полученный материал в стерильную пробирку, не касаясь ее стенок; затушить спиртовку. Примечание: взятие мазков производится при достаточном освещении	Выполнение условий, позволяющих правильно взять материал
III. Окончание процедуры 1. Провести дезинфекцию использованного инструментария с последующей утилизацией одноразового. Вымыть и осушить руки	Обеспечение инфекционной безопасности
2. Подписать пробирки (правая/левая ноздря). Оформить направление в бактериологическую лабораторию; отправить материал в бактериологическую лабораторию не позднее чем через 2 ч от момента взятия пробы. Примечание: в экстренных случаях (при невозможности доставки материала сразу же в лабораторию — вечернее время, выходные дни) пробы клинического материала хранят в холодильнике при температуре 8—10 °С, затем передают в лабораторию	Выполнение условий получения до- стоверного результата
3. Сделать запись в медицинских документах о проведении процедуры и реакции пациента	Обеспечение преемственности ухода