Основные биохимические показатели сыворотки крови у детей

	Период детства
Показатель	новорожденности	грудной (до 1 года)	1-15 лет
Общий белок, г/л	новорожденный 4 день 47-65 1 месяц 41-55	41-73	60-80
Альбумины, %	23-46	20-50	50-60
альфа 1-глобулины, %	0,9-3,2	1,2-4,4	3-5	по правилу «четверок» 4±0,5%
альфа 2-глобулины, %	2,4-7,2	2,5-11,0	5-10	8±1,0%
бета-глобулины, %	2,4-8,5	1,6-13,0	6-12	12±1,5%
гамма-глобулины, %	14,0-16,0	4,1-19,5	10-16	16±2,0%
Билирубин общий, мкМоль/л	новорожденные 4 день 90,1 1 месяц 3,4-13,7	3,4-13,7	3,4-20
Прямой (связанный), мкМоль/л	новорожденные 4 день 7,9 1 месяц 0,85-3,4	0-3,4	0-5,1
Непрямой (свободный), мкМоль/л	новорожденные 4 день 82,3 1 месяц 2,56-10,3	3,4-13,7	3.4-20
АСТ, мкМоль/л		0,1-0,45	0,1-0,45 (до 1,5)
АЛаТ, мкМоль/л	0,1-0,68	0,1-0,68	0,1-0,68 (до 1,5)
Холестерин, мМоль/л	новорожденные 4 день 1,3-2,6 1 месяц 1,56-2,99	1.6-4,9	3,7-6,5
В-липопротеиды, усл. ед.			до 50 у.е. (0,50)
Сахар крови, мМоль/л	новорожденные 4 день 1,7-4,2 1 месяц 3,33-5,55	3,3-6,0	3,3-6,0
Сиаловые кислоты, усл. ед.		до 250
Серомукоид, усл. ед.		0,2	0,2
Тимоловая проба, усл. ед.	0-4	до 5	до 5
«С» - реактивный белок	отрицательный
Ревмофактор	отрицательный
Фибриноген, г/л		2,0-4,0 г/л
Титр антистрептолизина «0», МЕ/мл	до 250 МЕ/мл
Щелочная фосфатаза, г/час/л		250 г/ч/л
Мочевина, мМоль/л	новорожденные 4 дня 5,0-9,0 1 месяц 6,7-11,1	3,3-5,6	3,33-8,3
Остаточный азот, мМоль/л	14,6-22,9	17-28	14,3-28,56
Креатинин, мМоль/л	0,053-0,105	00,53-0,105	0,053-0,123
Клиренс по эндогенному креатинину, мл/мин	8-42	30-90	90-120 (170)
а-амилаза крови г • час/л		до 32	до 32
Кальций, мМоль/л	новорожденные 4 день 1,2-2,55 1 месяц 2,5-2,87	2,5-2,87	2,5-2,87
Калий, мМоль/л	новорожденные 4 день 4,66-6,66 1 месяц 4,15-5,76	4,15-5,76	3,7-5,1
Фосфор, мМоль/л	новорожденные 4 день 1,78 1 месяц 1,29-2,26	1,29-2,26	0,65-1,62
Общая железосвязывающая способность сыворотки, мкМоль/л			54-72
Железо сывороточное, мкМоль/л	1-5 дней 5,0-19,3 6 дней 9,8-33,5	3,9-14,5	9,3-33,6
LE - клетки	отсутствуют

Приложение №3

Нормативы общего анализа мочи

Цвет мочи у здорового человека имеет различные оттенки желтого цвета. Свежая моча здорового человека прозрачна и слегка пенится. Реакция мочи обычно слабокислая, но кислотность может колебаться в широких пределах (рН от 4,5до 8,5). Относительная плотность (удельный вес) мочи здорового взрослого человека изменяется в значительных пределах (1002-1030). Максимальная величина относительной плотности характеризует концентрационную функцию почек. Если у детей школьного возраста (и у взрослых) удельный вес утренней наиболее концентрированной мочи выше 1018, концентрационную функцию можно считать нормальной. Повышение относительной плотности мочи характерно для сахарного диабета, отмечается при больших потерях жидкости (лихорадка, диарея). Снижение относительной плотности мочи отмечается при избыточном употреблении жидкости, малосолевой и бедной белком диете, употреблении диуретиков, при тубулоинтерстициальном нефрите, поликистозе почек, гидронефрозе. Длительное выделение мочи низкой относительной плотности свидетельствует о хронической почечной недостаточности. В моче могут быть клетки плоского эпителия - 1-2 в полях зрения.

В отдельных порциях мочи могут быть следы белка или выделение белка до 0,033 г/л (или ‰). Более точно определить уровень протеинурии можно по суточной потере белка (анализ выполняется дополнительно к общему анализу мочи). По суточной потере белка различают протеинурию:

1) слабовыраженную 150-500 мг/сутки (микропротеинурия) - характерна для пиелонефрита, интерстициального нефрита, наследственного нефрита, врожденных нефропатий, гематурической формы гломерулонефрита;

2) умеренно выраженную 500-2000 мг/сутки - характерна для гломерулонефрита;

3) выраженную - более 2000 мг/сутки - характерна для нефротической формы гломерулонефрита (нефротического синдрома), амилоидоза.

В осадке мочи здорового человека могут обнаруживаться единичные эритроциты - 0-1 в полях зрения.

Степень эритроцитурии:

слабо выраженная - до 20 в поле зрения	возможна при интерстициальном нефрите, наследственных нефропатиях, геморрагическом васкулите с почечным синдромом, в острый период пиелонефрита;
умеренно выраженная - 20-200 в полях зрения выраженная макрогематурия - более 200 в поле зрения	характерны для гематурической формы гломерулонефрита, мочекаменной болезни, травмы почек, геморрагического васкулита с почечным синдромом;

 

У здорового человека в осадке мочи обнаруживаются единичные лейкоциты (0-1 в полях зрения у мальчиков, до 5-6 - у девочек). Выделение с мочой лейкоцитов более 5 называют лейкоцитурией (пиурией). Массивная пиурия (более 30-40 в полях зрения) всегда является инфекционной и характерна для острого и хронического пиелонефрита, пиелита, цистита, уретрита.

Выделение бактерий в моче называется бактериурией, свидетельствует о микробно-воспалительной природе заболевания. Возможно кратковременное (5-7 дней) выделение бактерий после стрессовых ситуаций. Появление цилиндров в моче называют цилиндрурией. Цилиндры гиалиновые (белковые) единичные могут обнаруживаться у здоровых лиц (после физической нагрузки, дегидратации). Восковидные, зернистые цилиндры в моче у здоровых лиц отсутствуют. Появление их в моче является признаком органического поражения почек при хронических нефропатиях. Появление кристаллов солей в моче называется кристаллурией. Кристаллурия характеризует нарушения обмена мочевой, щавелевой кислот, кальция, цистеина.

Глюкоза в моче отсутствует, если уровень ее в крови не превышает 9,4-10 мМоль/л. Глюкозурия характерна для сахарного диабета и тубулопатий.

 

Нормативы количественной пробы мочи по Нечипоренко

Лейкоцитов до 2000 в 1 мл мочи (2,0•10⁶/л мочи)

Эритроцитов до 1000 в 1 мл мочи (1,0•10⁶/л мочи)

 

Проба по С.С. Зимницкому

В норме диурез составляет 75% выпитой за сутки жидкости. Существует ориентировочная формула для определения суточного диуреза для детей от года до 10 лет: 100 Ÿ (n + 5), где n - возраст в годах. Для детей старше 10 лет суточное количество мочи составляет 1500 мл. Суточное количество мочи преимущественно характеризует функцию клубочков (клубочковую фильтрацию). Ограничение суточного диуреза ниже 50% ниже нормы называется олигурией, ниже 10% от нормы или полное отсутствие мочи - анурией. Увеличение суточного объема мочи в 1,5 раза в сравнении с возрастной нормой называется полиурией. Большая часть мочи выделяется днем. Соотношение дневного и ночного диуреза у детей составляет 2:1. Нарушение ритма мочеотделения является признаком почечной недостаточности 1 степени. Увеличение ночного диуреза свидетельствует о никтурии. Равные объемы дневной и ночной порций мочи расценивают как монотонность мочеиспускания (монотонность клубочковой фильтрации в течении суток), как первую стадию нарушения функции почек по гломерулярному типу.

Объем порций мочи должен варьировать. Чем меньше порция, тем выше должна быть плотность мочи. По удельному весу мочи оценивают концентрационную (реабсорбционную) функцию почек. Для детей школьного возраста (и взрослых) нормальными считаются колебания относительной плотности в пределах 1003-1025. Для детей от 2-3 лет достаточными считают колебания от 1003 до 1017, до 4-5 лет - 1002-1020.

Изостенурия - состояние, при котором максимальная осмотическая концентрация мочи становится равной осмотической концентрации плазмы крови, а максимальная относительная плотность мочи не превышает 1009-1012. Изостенурия свидетельствует о полном прекращении функции осмотического концентрирования почек.

Гипостенурия - состояние, при котором максимальная осмотическая концентрация мочи ниже, чем осмотическая концентрация плазмы крови, а максимальная относительная плотность мочи - 1005-1008, характеризует тяжелое поражение канальцев почек.

Нарушение концентрационной функции почек наблюдается при пиелонефрите, гломерулонефрите, тубулопатиях, поликистозе почек, амилоидозе почек, гипервитаминозе витамина „Д” и других заболеваниях, сопровождающихся почечной недостаточностью.

Схематически тенденцию снижения концентрационной функции почек у детей школьного возраста (и взрослых) в динамике наблюдения по пробе по Зимницкому можно представить следующей схемой (ориентация на максимальный удельный вес).

гиперстенурия -	1023-1034
норма -	1008-1026
тенденция к снижению	1005-1020
концентрационной функции	1003-1014
изостенурия -	1009-1012
гипостенурия -	1005-1008

Примечание: гиперстенурия - не обязательна, здесь дана для унификации терминов.