ч.00мин. - творог 40г, кефир 130 мл, фруктовое пюре 60г, сухарик 5 г.

22ч.00мин. - женское молоко 200мл (или смесь „Бона” - 200 мл. при искусственном вскармливании).

 

Примерное меню ребенка 1,5 лет

Объем питания 1500.

Завтрак - омлет 30,0

каша рисовая молочная 200,0

кофе с молоком 100,0

хлеб пшеничный 10,0

с маслом 10,0

Обед - салат овощной 40,0

борщ вегетарианский 150,0.

котлета мясная паровая 60,0

с гречневой кашей 100,0

компот из свежих фруктов 100,0

хлеб ржаной 10,0

хлеб пшеничный 20,0

Полдник - кефир 150,0

булочка 50,0

яблоко 50,0

Ужин - пюре овощное 200,0

творожная запеканка 50,0

кефир 150,0

хлеб пшеничный 20,0

 

 

Типовые режимы питания школьников

Время обучения в школе	Часы приема пищи	Вид и место питания
Первая смена	7 ч 30 мин - 8 ч 11-12 ч   14 ч 30 мин - 15 ч 30 мин   19 ч - 19 ч 30 мин	Завтрак дома Горячий завтрак в школе Обед дома (или в школе для учащихся групп продленного дня) Ужин дома
Вторая смена	8 ч - 8 ч 30 мин 12 ч 30 мин - 13 ч   16 ч - 16 ч 30 мин   19 ч 30 мин -20 ч	Завтрак дома Обед дома (перед уходом в школу) Горячее питание в школе (полдник) Ужин дома

 

Примерное меню для детей младшего школьного возраста

Объем питания 2,0 л. Калорийность 2800 ккал.

Завтрак - салат из свежих помидоров с зеленым луком 40,0

сосиски 50,0

с картофельным пюре 200,0

кофе с молоком 200,0

хлеб пшеничный 30,0

с маслом 10,0

Обед - щи зеленые 200,0

с яйцом 1 шт.

сметаной 15,0

мясо тушеное 90,0

с вермишелью 150,0

и тушеной свеклой 40,0

компот из свежих фруктов 150,0

хлеб ржаной 20,0

хлеб пшеничный 30,0

Полдник - кефир 200,0

ватрушка с творогом 90,0

яблоко 100,0

Ужин - икра кабачковая 40,0

блинчики с творогом 200,0

молоко 200,0

хлеб пшеничный 20,0

 

 

Приложение № 8

Пример формулировки ответа задачи по физическому развитию

(по задаче №12)

Рассчитываем физическое развитие мальчика 14 лет по формулам:

Показатели	Фактические размеры	ДВ	Отклонения в кг, см и %	Сумма значений коридоров
Вес	40 кг	5•п-20=50кг	Дефицит 10 кг или 20%	3 кор.
Рост	147 см	130+5(п-8)=160 см	Дефицит 13 см или 5%	2 кор.
Окружность груди	66 см	63 + 3(14-п)=75 см	Дефицит 8 см или 10,7%	1 кор.
Окружность головы		50+0,6 • (n-5)=55,4	0,6 см	4 кор.

Выводы:

При расчете по формулам физическое развитие с дефицитом веса, роста, окружности груди, что следует расценить как физическое развитие ниже среднего.

Оценка по центильным таблицам: Сумма коридоров 3+2+1=6; Разность их равна 3-1=2;. Физическое развитие микросоматическое, дисгармоничное. Нормоцефалия.

 

 

Приложение № 9

Пример формулировки заключения по общему анализу крови

(по задаче № 10)

По анализу имеется: гипоэритроцитемия (3,85•10¹²/л), гипогемоглобинемия (100 г/л), гипохромия (0,75), что соответствует

анемии легкой степени тяжести, гипохромной, норморегенераторной (ЦП = 0,75, ретикулоциты 12‰). Показатель тромбоцитов соответствует нормативному (нормотромбоцитемия). Количество лейкоцитов повышено (22,0•10⁹/л), т.е. имеет место лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом (50% сегментоядерных + 15% палочкоядерных нейтрофилов), в то время как по возрасту у ребенка должно быть преобладание лимфоцитов. Резко ускоренная СОЭ = 50 мм/мин. Данные показатели лейкоформулы и СОЭ отражают реакцию на гнойно-воспалительный процесс любой локализации (пневмония, отит, пиелонефрит, гнойный менингит, кишечная инфекция).

 

 

Приложение № 10

Пример формулировки заключения по биохимическому анализу крови (по задаче № 8)

В данном анализе уровень билирубина соответствует нормативному, отмечается гиперхолестеринемия, гипер-В-липопротеидемия, повышение уровня сиаловых кислот, положительная реакция (++) на «С» - реактивный белок. Отмечается также гипопротеинемия, гипоальбуминемия, гипер-a₂-глобулинемия, гипогаммаглобулинемия, гиперфибриногенемия, а также гиперазотемия и снижение клиренса по эндогенному креатинину до 60 мл/мин.

Данные изменения (а именно гипопротеинемия, диспротеинемия, гиперазотемия и снижение клубочковой фильтрации по клиренсу по эндогенному креатинину) характерны для почечной патологии, в частности для гломерулонефрита, протекающего с почечной недостаточностью по гломерулярному типу. Гиперлипидемия наряду с гипопротеинемией и гипоальбуминемией при почечной патологии характеризуют нефротический синдром (потерю сывороточных белков с мочой).

Приложение № 11

Пример формулировки ответа по общему анализу мочи

(задача №8)

1. Имеет место макрогематурия (цвет мясных помоев), эритроциты сплошь покрывают все поля зрения.

2. Отмечается умеренная протеинурия 1,12‰ и цилиндрурия (единичные зернистые цилиндры в полях зрения)

3. Выделение лейкоцитов не превышает нормативные показатели.

 

Заключение: Данный анализ мочи возможен при гломерулонефрите, геморрагическом васкулите с почечным синдромом.

 

Приложение № 12

Пример формулировки ответа по пробе по Нечипоренко

(по Задаче №3)

В данном анамнезе имеет место гематурия; количество лейкоцитов незначительно превышает нормативный уровень. Данный анализ возможен при гематурической форме гломерулонефрита, при моче-каменной болезни, травме почек, геморрагическом васкулите с почечным синдромом, опухоли почек.

 

Задача №6

В данном анамнезе имеется лейкоцитурия, гематурия. Преобладающим симптомом является лейкоцитурия. Такие изменения характерны для инфекции мочевой системы (пиелонефрита, уретрита, цистита) в остром периоде заболевания, туберкулеза почек.

 

Приложение № 13

Пример формулировки ответа по пробе по Зимницкому

(по задаче № 12)

Больная 5-летнего возраста ориентировочной долженствующий суточный диурез по формуле 100•(n +5)=100•10=1000 мл. По пробе дневной диурез (сумма первых 4-х порций мочи) =370 мл, ночной диурез = 690 мл, суточный диурез = 1060 мл, т.е. для 5-летнего ребенка суточный диурез соответствует долженствующему.

Соотношение дневного диуреза к ночному 370: 690=1: 1,9, т.е. явное преобладание ночного диуреза - никтурия, т.е. имеет место нарушение ритма фильтрации мочи как начальное проявление нарушения функции почек по гломерулярному типу. Колебания удельного веса от 1008 до 1013, причем нет прямой зависимости объема порции мочи и удельного веса (меньшему объему порции должно соответствовать большее значение удельного веса). Колебание удельного веса 1008-10013 для 5-летнего ребенка нужно рассматривать как тенденцию к изостенурии. Таким образом, по данной пробе имеет место нарушение фильтрационной, реабсорбционной, концентрационной функции почек как нарушение функции почек преимущественно по тубулярному типу.

 

 

Приложение № 14

Пример формулировки ответа по копрограмме

(задача №12)

При макроскопическом исследовании выявлены: неоформленная консистенция кала со зловонным запахом; указывается на обильное количество его и серовато-зеленый цвет. Все это свидетельствует о нарушении переваривания кишечного содержимого. При микроскопическом исследовании выявляется креаторея (наличие соединительно-тканных, мышечных волокон перевариваемой и неперевариваемой клетчатки), стеаторрея (наличие в копрограмме больного количества нейтрального жира и других липидов), амилоррея (большое количество крахмала). Количество лейкоцитов и эритроцитов не увеличено, что исключает воспалительный процесс в кишечнике. Наличие креаторреи, стеаторреи, амилорреи свидетельствуют о нарушении внешнесекреторной функции поджелудочной железы (синдром панкреатической недостаточности).

 

 

Приложение № 15

Пример формулировки ответа по дуоденальному зондированию

(по задаче №5)

Для анализа представлены 3 порции желчи, без указания скорости истечения желчи и временных интервалов между полученными порциями желчи.

Поэтому анализируем только порции А,В,С. Порция А (золотисто-желтого цвета, получаемая из 12-перстной кишки (дуоденальная). Эта начальная порция светлой желчи выделяется в 12-перстную кишку из холедоха в ответ на раздражение стенки 12-перстной кишки зондом. Желчь прозрачная, без признаков воспаления, в количестве 10 мл.

Порция В (пузырная) оливкового цвета, мутная, с хлопьями слизи и большим количеством лейкоцитов - 25-30 в полях зрения. Объем желчи 60 мл, выше нормативного (>44 мл), что может быть результатом гипокинезии желчного пузыря, либо гипертонуса сфинктера Одди. В порции найдены яйца описторхов. Таким образом, учитывая наличие хлопьев слизи с увеличением лейкоцитов на фоне обнаружения яиц гельминтов можно предположить холецистит описторхозной этиологии.

Порция С - светлая - из печеночных протоков - в скудном количестве 3 мл, но с большим количеством слизи в виде хлопьев с лейкоцитами и яйцами гельминтов. Данные изменения соответствуют холангиту (описторхозной этиологии).

 

 

Список литературы:

1. Баранов А.А. Синдромная диагностика в педиатрии, М., 1997г.

 

2. Бисярина В.П., Казакова Л.М. Железодефицитные анемии у детей раннего возраста, М., 1979г., стр.9-17.

 

3. Василенко В.Х., Гребенева А.Л. Пропедевтика внутренних болезней, М., 1989г.

 

4. Возианов А.Ф., Гудзенко П.. и др. Функциональные методы исследования в детской урологии и нефрологии, Киев, 1982г.

 

5. Воронцов И.М., Мазурин А.В. Справочник по детской диететике, Л., Медицина, 1980г.

 

6. Горбунова М.В., Ершова Е.М. Методические рекомендации Классификация заболеваний новорожденных детей и осовные периоды новорожденности, Т., 1999г.

 

7. Лукушкина Е.Ф.Руководство по питанию здорового и больного ребенка, Нижний Новгород, 1997г.

 

8. Мазурин А.В., Воронцов И.М. Пропедевтика детских болезней, Медицина, 1985г.

 

9. Тареева И.Е. Нефрология, Т1, Руководство для врачей, М., 1995г.

 

10. Шабалов Н.П. Детские болезни, СПб, 1999г.

 

11. Царегородцева Л.В., Самсыгина Г.А. Современные подходы к вскармливанию детей первого года жизни. Методическое пособие, М., 1997г.

 

12. Эрман М.В. Нефрология детского возраста в схемах и таблицах, СПб, 1997г.