Лечебная физкультура при остеопорозе

Физическая активность должна включать ходьбу, которая дает нагрузку на кости. Важно отметить, что плавание не способствует укреплению кости, поскольку невесомое состояние тела в воде не приводит к возникновению необходимого усилия на костные структуры.

Одно из упражнений для укрепления костей, которое нужно выполнять систематически:

Стоя на коленях и опираясь на выпрямленные руки, втяните живот внутрь. Спина находится в прямом положении. Поднимите правую руку вверх, грудная клетка раскрывается, взгляд в сторону кисти руки. Задержитесь в таком статичном положении на несколько секунд. Дышите ровно. Затем опустите руку и проделайте то же самое в противоположную сторону. Повторите упражнение несколько раз в обе стороны.

После окончания выполнения упражнения опустите таз на стопы ног, выпрямите руки, голову опустите вниз. Тело расслабьте, сохраняйте ровное дыхание. Это упражнение можно выполнять 2-3 раза в неделю. Сочетайте его с правильным питанием и добавьте ходьбу 2 раза в неделю, минимум по полчаса.

Профилактика остеопороза

Употребление достаточного количества кальция – продукты, богатые кальцием (нежирные молочные продукты, брокколи, цветная капуста, мясо лосося, сыр, уменьшить продукты, содержащие фосфор (красное мясо, сладкие газированные напитки), ограничить алкоголь и кофеин, достаточная физическая активность. Рекомендованная доза кальция 1000 мг в день до 65 лет и 1500 мг в день после 65 лет.

При невозможности или малой эффективности обычных мер предупреждения болезни врачи всегда рекомендуют обратиться к средствам медикаментозной профилактики. В ситуации с профилактикой остеопороза подобрать эффективное средство оказывается не так просто. Дело в том, что наличием одного лишь кальция в препарате проблему его дефицита в организме решить невозможно. Он почти не будет усваиваться. Оптимальным решением в данном случае является присутствие в лекарстве необходимого соотношения кальция и витамина D.

Практические рекомендации:

Профилактикой остеопороза являются здоровый образ жизни, ЗГТ в период климакса (в период менопаузы для профилактики остеопороза назначают эстрогены — внутрь или в форме подкожных имплантатов), регулярные посильные физические нагрузки. Запрещены тяжелые базовые упражнения, резкие толчки, прыжки, контактные и гровые виды спорта. После 40 лет всем женщинам без исключения следует проверить функкционирование своей щитовидной железы и при необходимости провести лечение.

 

Тема 35. Тренировка при сахарном диабете

Сахарный диабет, проявляющийся относительной или абсолютной недостаточностью инсулина, — очень распространенное заболевание. В США им болеют около 17 млн человек: 1 млн — сахарным диабетом типа 1 и 16 млн — сахарным диабетом типа 2. Большинство больных могут безопасно заниматься физкультурой и даже состязательными видами спорта, в том числе на высоком уровне. Для профилактики осложнений и поддержания физической работоспособности крайне важен нормальный уровень глюкозы в крови. При таких осложнениях, как нефропатия, нейропатия и ретинопатия, не рекомендуются виды спорта с большой нагрузкой, но регулярная физическая активность должна поощряться. У больных сахарным диабетом она часто в большей степени, чем у здоровых, сказывается на общем самочувствии, весе тела, липидном профиле и других факторах риска атеросклероза. Снижение уровня глюкозы в крови уменьшает риск микроангиопатических осложнений, а также смертность от сахарного диабета и общую смертность (на 35%, 25% и 7% соответственно при снижении уровня гемоглобина А,с на 1%). За счет умеренного снижения калорийности пищи, регулярных физических упражнений и, как следствие, снижения веса и инсулинорезистентности обычно достигается близкий к нормальному уровень глюкозы в крови. Польза спорта при сахарном диабете неоспорима, но возможны и серьезные осложнения. Главное из них — это метаболические нарушения, прежде всего гипогликемия, которая может развиться как во время, так и после физической нагрузки, если не были вовремя изменены режим питания или дозы препаратов. У больных, получающих инсулин или производные сульфанилмочевины, метаболические нарушения более вероятны. Гипогликемия может проявляться по-разному, но наиболее характерны дурнота, слабость, нечеткость зрения, оглушенность, потливость, тошнота, холодная кожа и парестезия языка или кистей. Рекомендации по профилактике гипогликемии у больных сахарным диабетом, занимающихся спортом, перечислены ниже:

Профилактика гипогликемии

Измерение уровня глюкозы в крови до, во время и после физической нагрузки Регулярная физическая нагрузка в утренние часы (в отличие от нерегулярной) облегчает корректировку питания и дозы инсулина Всегда иметь при себе либо легкоусвояемые углеводы, либо глюкагон, 1 мг (для п/к или в/м введения) Корректировка дозы инсулина и режима питания Корректировка инсулинотерапии перед физической нагрузкой Перед физической нагрузкой не следует вводить инсулин в руку или в ногу; лучшее место инъекции — это живот Необходимо снизить дозу инсулина короткого действия в соответствии с запланированным временем занятий: < 60 мин — на 30%, от 60 до 90 мин — на 40% и > 90 мин — на 50%; очень тяжелая нагрузка может потребовать еще большего снижения дозы Дозу инсулина средней длительности действия (инсулина NPH) необходимо снизить на одну треть. Полноценный прием пищи за 2—3 ч до физической нагрузки Углеводная закуска непосредственно перед нагрузкой, если уровень глюкозы в крови < 100 мг% (15 г углеводов повышают уровень глюкозы примерно на 50 мг%) Углеводная закуска во время нагрузки, если она длится более 1 ч, из расчета 30—60 г углеводов на каждый час загрузки. Внимание: отсроченная гипогликемия чаще развивается ночью, спустя 6—15 ч после физической нагрузки. Поэтому она, возможно, опаснее. Отсроченная гипогликемия обычно вызвана неполным восстановлением запасов гликогена в ближайшие часы после нагрузки. Отсроченная гипогликемия возможна и через 30 ч, если сохраняется вызванная нагрузкой повышенная чувствительность к инсулину и продолжаются утилизация глюкозы и синтез гликогена в скелетных мышцах. В печени запасы гликогена восполняются медленнее, чем в мышцах, таким образом, потребность в углеводах после длительной физической нагрузки может быть повышена в течение почти 24 ч.

Гипергликемия — другое возможное осложнение — обусловлена усиленным образованием глюкозы в печени в результате увеличения секреции контринсулярных гормонов — адреналина, норадреналина, глюкагона, кортизола и гормон роста. У больных сахарным диабетом типа 1 гипергликемия может привести к диабетическому кетоацидозу, у больных сахарным диабетом типа 2 — к гиперосмолярной коме. С учетом сказанного выше физическая нагрузка противопоказана, если уровень глюкозы превышает 250 мг% и имеется кетоацидоз. В отсутствие кетоацидоза физическая нагрузка допускается и при уровне глюкозы более 300 мг%, но с соблюдением крайней осторожности. Сахарный диабет ускоряет развитие атеросклероза, поэтому врачи должны особенно внимательно относиться к жалобам больных сахарным диабетом и расширять показания к кардиологическому обследованию. Если у больного есть хотя бы один из факторов риска, перечисленных ниже. Американская диабетическая ассоциация рекомендует перед умеренными или тяжелыми упражнениями проводить нагрузочную пробу.

Практические рекомендации:

Потребление большого количества жидкости во время тренировки

Следует надевать для занятий спортом мягкую, не сдавливающую пальцы обувь и носки из влагоотводящей ткани.

Нагружая себя в зале в первую очередь необходимо отслеживать колебания уровня сахара в крови. Делать это можно при помощи портативного глюкометра до и после тренировки или же, при слабых формах заболевания, по собственным ощущениям. Но первый способ, несомненно, надежнее в плане точности показаний.

Нужно понимать, что затяжные тренировки анаэробной направленности, длящиеся час, два и более приводят к естественному снижению уровня сахара в крови любого человека. Поэтому людям, страдающим диабетом, важно знать, что чем дольше длиться тренировка, тем больше вероятность, что уровень сахара понизиться ниже допустимого уровня. Чем именно это грозит, знает каждый диабетик, испытавший на себе приступ гипогликемии, часто возникающий из-за совпадения высокой физической активности с реакцией организма на вливание в него синтетического инсулина. Так что, идя на тренировку, лучше взять с собой один или два питательных батончика, содержащих в своем составе простые углеводы. В случае чего они помогут поднять уровень сахара до приемлемого уровня.

С тем чтобы не спровоцировать гипогликемию, диабетикам лучше тренироваться по укороченным программам, не вызывающим столь заметного снижения уровня сахара в крови. Пусть ваша тренировка длиться 30, 45 или 60 минут, но никак не два часа. При этом перед тренировкой и после нее необходимо обеспечить себе полноценный прием пищи. Перед тренировкой это позволит создать благоприятный питательный фон в крови, в том числе поддержать уровень сахара, а после – не допустить снижение уровня сахара, а также аминокислотного состава, что все вместе даст хороший повод для послетренировочного восстановления и роста спортивных результатов.

Очень часто анаэробный силовой тренинг рекомендуется завершать активной аэробной сессией. Диктуется это условие тем, что после тяжелого изматывающего тренинга с весами уровень сахара в крови достигает минимальной отметки, и на этом фоне аэробные упражнения способны вызывать более ощутимое расщепление жировых депо. Особенностью такого переключения с анаэробного тренинга на аэробный служит то, что в течение пяти-двадцати минут в крови наблюдается недостаток глюкозы. На что стоит обратить внимание тем, кто следит за этим параметром. Диабетики и вовсе могут отказаться от этих экспериментов, перенеся аэробику на отдельные дни и существенно сократив время аэробной сессии, и уж конечно, не стоит выполнять аэробные упражнения на пустой желудок рано утром. Пусть этому занятию будет предшествовать плотный завтрак и немного времени для его усвоения.

В мировой практике известно немало случаев, когда люди имеющие диагноз диабет, получали статус профессиональных бодибилдеров.

Тема 36. Грыжи

Гры́жа (лат. hernia) — выхождение органов из полости, занимаемой ими в норме, через нормально существующее или патологически сформированное отверстие с сохранением целости оболочек, их покрывающих, либо наличие условий для этого. Термин «грыжа» впервые был введён выдающимся врачом древности Клавдием Галеном.

Грыжа (по латыни «hernia») — это выпячивание органа или его части через отверстия в анатомических образованиях под кожу, в межмышечное пространство или во внутренние карманы и полости.

Различают мозговые, лёгочные, мышечные, вентральные грыжи. Последние, называемые также «грыжами брюшной стенки» (или грыжами живота), наиболее распространены.

От грыжи отличают эвентрацию и выпадение (пролапс) органа.

Причины развития грыж

Основная причина развития грыж живота — нарушение равновесия между внутрибрюшным давлением и способностью стенок живота ему противодействовать. Общие факторы образования грыж принято делить на две группы:

· Предрасполагающие факторы. К ним относят особенности конституции человека, сложившиеся на основе наследственных или приобретенных свойств. Это, прежде всего, наследственная предрасположенность к образованию грыж, а также типовые, половые и возрастные различия в строении тела. Например, изменения в брюшной стенке, связанные с беременностью, тяжелым физическим трудом, при нарушении питания (ожирение или истощение).

· Производящие факторы, способствующие повышению внутрибрюшного давления или его резким колебаниям. Например, поднятие груза, частый плач и крик в младенческом возрасте, кашель при хронических заболеваниях лёгких, продолжительные запоры, затруднение мочеиспускания при аденоме предстательной железы.

Взаимодействие указанных факторов определяет локализацию и характер образующейся грыжи.

По происхождению

• Приобретённые
• Врождённые. Следует помнить, что врождённые грыжи развиваются как порок развития, поэтому имеют свои этиологические, топографо-анатомические и клинические особенности.

По наличию осложнений

• Неосложнённые
• Осложнённые (невправимостью, воспалением, флегмоной грыжевого мешка, копростазом, разрывом внутренностей в грыже, воспалением внутренних органов в грыже, ущемлением — эластическим, каловым, смешанным, ретроградным (W-образное) или пристеночным (грыжа Рихтера).

По течению

• Первичные
• Рецидивные
• Послеоперационные

По вправимости

• Вправимые (содержимое грыжевого мешка легко может быть вправлено в брюшную полость через грыжевые ворота или вправляется самостоятельно)
• Невправимые (чаще в результате развития сращений, спаек; внезапно развившаяся невправимость ранее вправимой грыжи является характерным симптомом ущемления грыжи)

По степени развития

• Начальные (только начинают внедряться)
• Канальные (грыжа в пределах грыжевого канала)
• Полные (грыжи, вышедшие под кожу)

Кроме того, пользуются термином «гигантская грыжа» — hernia permagna.

Внутренние Составляют 25 %.

• Внутрибрюшные
• Грыжи сальниковой сумки (ворота — foramen Vinsloe)
• Грыжи около сигмовидной кишки
• Грыжи около слепой кишки
• Грыжи около связки Трейтца (lig. duodenojejunalis)
• и другие внутрибрюшные образования
• Диафрагмальные
• ретрокостостернальные (справа — треугольника Морганьи, слева — Ларрея)
• пояснично-рёберные (Бохдалека)
• сухожильного центра диафрагмы (преимущественно — паракавальные грыжи)
• грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД): скользящие (аксиальные) и параэзофагеальные

Наружные Составляют 75 %

• Паховая

• Косая паховая грыжа проходит через паховый канал. Имеет в своём развитии следующие стадии: начальная, канальная, собственно паховая, пахово-мошоночная, спрямлённая
• Грыжевые ворота при прямой грыже располагаются в области медиальной паховой ямки, при косой — латеральной ямки. Прямая паховая грыжа проходит сзади наперед через канал. Нередко является скользящей
• Бедренные
• Белой линии живота
• Эпигастральная
• Мечевидного отростка
• Пупочная грыжа
• Полулунной линии (Спигелиева)
• Дугообразной линии
• Треугольника Пти
• Ромба (треугольника) Гринфельда-Лесгафта
• Седалищные
• Надпузырная
• Промежностная
• Запирательная
• Боковая (за влагалищем прямой мышцы живота)