Основные проблемы пациента и сестринские вмешательства, направленные на их решение.

Главными проблемами пациентов являются:

а) Изменения со стороны центральной, периферической и вегетативной нервной системы: раздражительность, возбуждение или заторможенность, неполное сознание, головные боли, боли в мышцах, суставах (серозное воспаление), бессонница или сонливость и т. д.

б) Длительное повышение температуры до 39--40° с ознобами, потами, понижением кровяного давления, учащением и малым наполнением пульса, иногда расхождением между пульсом и температурой.

в) Изменения со стороны паренхиматозных органов: увеличение печени, селезенки, желтуха или иктеричная окраска склер, изменения со стороны почек (белок, форменные элементы, иногда цилиндры и изменение удельного веса мочи, олигурия, никтурия, застойные явления), иногда воспалительные явления в легких, миокардиопатия и др.

г) Изменения морфологического состава крови: повышение лейкоцитоза, сдвиг влево, уменьшение одноядерных форм или низкий лейкоцитоз при энергических формах сепсиса, падение гемоглобина, уменьшение количества эритроцитов, быстро наступающая анемизация больного, ускорение реакции оседания эритроцитов, с биохимической стороны уменьшение белков плазмы и увеличение грубодисперсных форм.

д) Изменения со стороны пищеварительных органов -- отсутствие аппетита, сухой обложенный язык, уменьшение секреции желудка, поджелудочной железы, печени, запоры, иногда поносы и др.

е) Изменения общего состояния: картина тяжелого инфекционного заболевания. Больной часто истощен, обезвожен, с заостренными чертами лица, афоническим голосом (в тяжелых случаях) и т. д.

В течение процесса наблюдаются осложнения со стороны отдельных систем и органов: поносы, сыпи на коже, кровотечения, появление метастатических гнойников и пр. Поэтому больной сепсисом требует постоянного наблюдения, клинического и лабораторного исследования и ухода.

Общие мероприятия состоят в следующем:

1. Создание больному наиболее благоприятных санитарно-гигиенических условий, обеспечение ему полного покоя, тщательный общий уход, гигиена полости рта и др.

2. Питание, будучи лечебным фактором, имеет очень большое значение для исхода септического процесса. Оно должно быть полноценным, высококалорийным, вкусным, богатым витаминами и разнообразным. Это особенно важно ввиду тяжелой интоксикации у больного сепсисом, отсутствия аппетита и больших энергозатрат. При нарушении секреторной и моторной функции желудочно-кишечного тракта больного рекомендуется кормить небольшими порциями, давая ему перед едой хлористоводородную кислоту с пепсином. Обязательно вводить в организм от 2 до 3 л жидкости в день в виде супов, чая, молока и витаминного питья (морс, соки и др.).

В острой стадии септического процесса больному рекомендуется покой. Для борьбы с гипоксемией больной должен производить по 8-10 раз в день 3-4 глубоких вдоха без вовлечения при этом в работу мышц опорно-двигательного аппарата. Увеличение физической нагрузки должно всегда идти под контролем общего состояния больного, температурной кривой и при наблюдении за картиной крови (белая кровь, реакция оседания эритроцитов).

Симптоматическое лечение является обязательной частью патогенетического лечения при сепсисе. Сердечные, мочегонные, слабительные или закрепляющие средства и т. д. назначаются больному в зависимости от его состояния.

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА

 

Пациент Хилков И. В., 37 лет. Находится в хирургическом отделении стационара с диагнозом: травматический остеомиелит большеберцовой кости правой ноги.

Жалобы:постоянные боли «грызущего» характера в месте воспаления усиливающиеся ночью, тяжелое, учащенное дыхание, беспокойный сон.

Анамнез заболевания: Вечером накануне госпитализации мужчина почувствовал слабость, боли в ноге (со слов пациента, на месте воспаления 6 лет назад ему была сделана операция на большеберцовую кость), повышение температуры тела — 38,2 °C. Выпив 2 жаропонижающих таблетки, лег спать. На утро у мужчины увеличилась температура тела — 38,9 °C, на правой голени появился отек,. Мужчина, забеспокоившись о собственном здоровье, вызвал скорую.

При осмотре:

Состояние средне - тяжелое.

Мужчина вялый, сознание ясное.

Температура тела 38,9 °C.

Слизистая полости рта в норме.

Кожные покровы сухие с бледным оттенком. Кожные покровы на месте воспаления гиперемированы.

При аускультации: ЧДД = 35 дыханий в минуту. Дыхание учащенное.

АД = 130\90 мм ртутного столба.

ЧСС = 82 удара в минуту, тоны сердца ритмичны, приглушены.

Живот безболезненный, мягкий при пальпации. Аппетит снижен или вовсе отсутствует.

Цвет мочи светло-соломенный, диурических явлений нет.

Стул регулярный – 1 - 2 раза в сутки, оформленный.

В ходе беседы с пациентом выявлено:
Пациент вял, гиподинамичен, возбуждение сменяется депрессией. Не понимая всей серьезности и значимости болезни, а также тяжести последствий, сомневается в необходимости хирургического вмешательства. Кратковременное ухудшение состояния после выкуривания сигареты (курит около половины пачки в 2 дня). Сон беспокойный, как дневной, так и ночной. Пациента тяготят мысли о предстоящей операции. В состоянии покоя испытывает продолжительные боли в месте воспаления, фебрильная температура тела (38,9 °C).
Краткосрочные цели:

1. Достижение и поддержание субфебрильной температуры тела. Температуру следует измерять 2-3 раза в день и записывать результаты в температурный лист.

2. Контроль факторов риска: курение, стрессы.
3. Обеспечение комфорта пациенту.
Долгосрочные цели:
1. Изменение образа жизни.
2. Строгое выполнение назначений врача. Непрерывное применение лекарства.

План ухода:

1. Выполнение лечебных процедур согласно листу назначений.
2. Беседа с больным о здоровом образе жизни, способах профилактики курения, советы по изменению образа жизни, уменьшении воздействия факторов риска.

3. Объяснить больному важность, значимость и последствия его заболевания.

Оценка сестринского процесса:

Состояние больного после проведенного лечения улучшилось: исчезли паника и страх перед операцией. Стабильная температура тела 37,3 °C, местное повышение температуры сохранено. Пациент стал выкуривать меньше половины пачки сигарет в 2 дня, что позволило чувствовать себя лучше, кратковременные ухудшения состояния прошли. Сон полноценный, дневной — 1-2 часа, ночной — 8-10 часов.

 

ВЫВОДЫ И РЕКОМЕНДАЦИИ

Важнейшее и эффективное лечение больного, находящегося в медицинском лечебном учреждении, во многом зависит от профессиональных знаний среднего медицинского персонала, от того, на каком уровне медицинская сестра представляет себе процессы, протекающее в организме конкретного больного, какие изменения произошли в его органах и системах. Уровень современной медицинской науки предполагает не только умение среднего медицинского персонала владеть практическими навыками, но и теоретически обосновать как основные общепатологические процессы, так и частные вопросы этиологии, патогенеза и исхода болезни.

Сестринский процесс является одним из основных понятий современных моделей сестринского дела. В соответствии с требованиями Государственного образовательного стандарта по сестринскому делу, сестринский процесс - это метод организации и исполнения сестринского ухода за пациентом, нацеленный на удовлетворение семьи, общества.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Внедрение сестринского процесса:

- способствует выделению из ряда существующих потребностей приоритетов по уходу и ожидаемых результатов. Приоритетными проблемами являются проблемы безопасности (операционной, инфекционной, психологической); проблемы связанные с болью, временным или стойким нарушением функций органов и систем; проблемы связанные с сохранением достоинства, так как ни в полной другой области медицины пациент не оказывается столь беззащитным, как в хирургическом отделении во время операции.

- определяет план действий медсестры, стратегию, направленную на удовлетворение нужд пациента с учетом особенностей хирургической патологии.

- с его помощью оценивается эффективность проведенной хирургической работы, профессионализм хирургического вмешательства.

- гарантирует качество оказания помощи, которое можно контролировать.

Именно в хирургии наиболее значимо применение стандартов хирургического вмешательства.

 

 

Источники информации

 

• К.Е. Давлицарова, С.Н. Миронова. Манипуляционная техника. Москва., Форум-Инфра-М., 2009г.

• В.И Маколкин, С.И. Овчаренко. Сестринское дело в терапии. Москва, Медицинское информационное агентство, 2008г.

• С.А. Мухина, И.И. Тарновская. Теоретические основы сестринского дела. Москва, Родник,2010г.

• С.А. Мухина, И.И. Тарновская. Практическое руководство к предмету Основы сестринского дела. Москва, Родник,2010г.

• Смолева Э.В. Сестринское дело в терапии. - Ростов н/Д: «Феникс», 2007г. – 332 с.

• Б.Н. Жуков, С.А. Быстров; под ред. Б.Н. Жукова – 2-е изд.,

стер. – М.: Издательский центр «Академия», 2008г. – 384 с.

• Ю.П. Никитина. Энциклопедия медицинской сестры. Москва, Товарищество научных изданий КМК, 2011г.

• Н.В. Туркина, А.Б. Филенко. Общий уход за больными. Москва, Товарищество научных изданий КМК,2007г.

• Н.В. Широкова, И.В. Островская. Основы сестринского дела. Москва, Анми, 2008г.

• В.И. Стручков, Ю.В. Стручков. Общая хирургия. Учебник. – М.

Медицина, 1998г. – 480 с.

• А.Д. Морозова, Т.А. Конова. Хирургия. Ростов н/Д:

«Феникс». Серия «Медицина для вас». 2005г. – 416 с.

• http://ru.wikipedia.org

• http://www.ayzdorov.ru/lechenie_osteomielit_chto.php

• http://www.cem-thermo.ru/directory/o/osteomielit/

• http://www.rlsnet.ru/mkb_index_id_5816.htm

• http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/traumatology/osteomyelitis

• http://www.medee.ru/syndrome/description/id/2991

• http://narmed24.ru/sustavy-kosti/osteomielit/

• http://medportal.ru/enc/orthopedy/osteomyelitis/

• http://www.neboleem.net/osteomielit.php