Основные проблемы пациента и сестринские вмешательства, направленные на их решение. 


Мы поможем в написании ваших работ!



ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?

Основные проблемы пациента и сестринские вмешательства, направленные на их решение.



Главными проблемами пациентов являются:

а) Изменения со стороны центральной, периферической и вегетативной нервной системы: раздражительность, возбуждение или заторможенность, неполное сознание, головные боли, боли в мышцах, суставах (серозное воспаление), бессонница или сонливость и т. д.

б) Длительное повышение температуры до 39--40° с ознобами, потами, понижением кровяного давления, учащением и малым наполнением пульса, иногда расхождением между пульсом и температурой.

в) Изменения со стороны паренхиматозных органов: увеличение печени, селезенки, желтуха или иктеричная окраска склер, изменения со стороны почек (белок, форменные элементы, иногда цилиндры и изменение удельного веса мочи, олигурия, никтурия, застойные явления), иногда воспалительные явления в легких, миокардиопатия и др.

г) Изменения морфологического состава крови: повышение лейкоцитоза, сдвиг влево, уменьшение одноядерных форм или низкий лейкоцитоз при энергических формах сепсиса, падение гемоглобина, уменьшение количества эритроцитов, быстро наступающая анемизация больного, ускорение реакции оседания эритроцитов, с биохимической стороны уменьшение белков плазмы и увеличение грубодисперсных форм.

д) Изменения со стороны пищеварительных органов -- отсутствие аппетита, сухой обложенный язык, уменьшение секреции желудка, поджелудочной железы, печени, запоры, иногда поносы и др.

е) Изменения общего состояния: картина тяжелого инфекционного заболевания. Больной часто истощен, обезвожен, с заостренными чертами лица, афоническим голосом (в тяжелых случаях) и т. д.

В течение процесса наблюдаются осложнения со стороны отдельных систем и органов: поносы, сыпи на коже, кровотечения, появление метастатических гнойников и пр. Поэтому больной сепсисом требует постоянного наблюдения, клинического и лабораторного исследования и ухода.

Общие мероприятия состоят в следующем:

1. Создание больному наиболее благоприятных санитарно-гигиенических условий, обеспечение ему полного покоя, тщательный общий уход, гигиена полости рта и др.

2. Питание, будучи лечебным фактором, имеет очень большое значение для исхода септического процесса. Оно должно быть полноценным, высококалорийным, вкусным, богатым витаминами и разнообразным. Это особенно важно ввиду тяжелой интоксикации у больного сепсисом, отсутствия аппетита и больших энергозатрат. При нарушении секреторной и моторной функции желудочно-кишечного тракта больного рекомендуется кормить небольшими порциями, давая ему перед едой хлористоводородную кислоту с пепсином. Обязательно вводить в организм от 2 до 3 л жидкости в день в виде супов, чая, молока и витаминного питья (морс, соки и др.).

В острой стадии септического процесса больному рекомендуется покой. Для борьбы с гипоксемией больной должен производить по 8-10 раз в день 3-4 глубоких вдоха без вовлечения при этом в работу мышц опорно-двигательного аппарата. Увеличение физической нагрузки должно всегда идти под контролем общего состояния больного, температурной кривой и при наблюдении за картиной крови (белая кровь, реакция оседания эритроцитов).

Симптоматическое лечение является обязательной частью патогенетического лечения при сепсисе. Сердечные, мочегонные, слабительные или закрепляющие средства и т. д. назначаются больному в зависимости от его состояния.

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА

 

Пациент Хилков И. В., 37 лет. Находится в хирургическом отделении стационара с диагнозом: травматический остеомиелит большеберцовой кости правой ноги.

Жалобы:постоянные боли «грызущего» характера в месте воспаления усиливающиеся ночью, тяжелое, учащенное дыхание, беспокойный сон.

Анамнез заболевания: Вечером накануне госпитализации мужчина почувствовал слабость, боли в ноге (со слов пациента, на месте воспаления 6 лет назад ему была сделана операция на большеберцовую кость), повышение температуры тела — 38,2 °C. Выпив 2 жаропонижающих таблетки, лег спать. На утро у мужчины увеличилась температура тела — 38,9 °C, на правой голени появился отек,. Мужчина, забеспокоившись о собственном здоровье, вызвал скорую.

При осмотре:

Состояние средне - тяжелое.

Мужчина вялый, сознание ясное.

Температура тела 38,9 °C.

Слизистая полости рта в норме.

Кожные покровы сухие с бледным оттенком. Кожные покровы на месте воспаления гиперемированы.

При аускультации: ЧДД = 35 дыханий в минуту. Дыхание учащенное.

АД = 130\90 мм ртутного столба.

ЧСС = 82 удара в минуту, тоны сердца ритмичны, приглушены.

Живот безболезненный, мягкий при пальпации. Аппетит снижен или вовсе отсутствует.

Цвет мочи светло-соломенный, диурических явлений нет.

Стул регулярный – 1 - 2 раза в сутки, оформленный.

В ходе беседы с пациентом выявлено:
Пациент вял, гиподинамичен, возбуждение сменяется депрессией. Не понимая всей серьезности и значимости болезни, а также тяжести последствий, сомневается в необходимости хирургического вмешательства. Кратковременное ухудшение состояния после выкуривания сигареты (курит около половины пачки в 2 дня). Сон беспокойный, как дневной, так и ночной. Пациента тяготят мысли о предстоящей операции. В состоянии покоя испытывает продолжительные боли в месте воспаления, фебрильная температура тела (38,9 °C).
Краткосрочные цели:

1. Достижение и поддержание субфебрильной температуры тела. Температуру следует измерять 2-3 раза в день и записывать результаты в температурный лист.

2. Контроль факторов риска: курение, стрессы.
3. Обеспечение комфорта пациенту.
Долгосрочные цели:
1. Изменение образа жизни.
2. Строгое выполнение назначений врача. Непрерывное применение лекарства.


План ухода:

1. Выполнение лечебных процедур согласно листу назначений.
2. Беседа с больным о здоровом образе жизни, способах профилактики курения, советы по изменению образа жизни, уменьшении воздействия факторов риска.

3. Объяснить больному важность, значимость и последствия его заболевания.

Оценка сестринского процесса:

Состояние больного после проведенного лечения улучшилось: исчезли паника и страх перед операцией. Стабильная температура тела 37,3 °C, местное повышение температуры сохранено. Пациент стал выкуривать меньше половины пачки сигарет в 2 дня, что позволило чувствовать себя лучше, кратковременные ухудшения состояния прошли. Сон полноценный, дневной — 1-2 часа, ночной — 8-10 часов.

 

ВЫВОДЫ И РЕКОМЕНДАЦИИ

Важнейшее и эффективное лечение больного, находящегося в медицинском лечебном учреждении, во многом зависит от профессиональных знаний среднего медицинского персонала, от того, на каком уровне медицинская сестра представляет себе процессы, протекающее в организме конкретного больного, какие изменения произошли в его органах и системах. Уровень современной медицинской науки предполагает не только умение среднего медицинского персонала владеть практическими навыками, но и теоретически обосновать как основные общепатологические процессы, так и частные вопросы этиологии, патогенеза и исхода болезни.

Сестринский процесс является одним из основных понятий современных моделей сестринского дела. В соответствии с требованиями Государственного образовательного стандарта по сестринскому делу, сестринский процесс - это метод организации и исполнения сестринского ухода за пациентом, нацеленный на удовлетворение семьи, общества.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Внедрение сестринского процесса:

- способствует выделению из ряда существующих потребностей приоритетов по уходу и ожидаемых результатов. Приоритетными проблемами являются проблемы безопасности (операционной, инфекционной, психологической); проблемы связанные с болью, временным или стойким нарушением функций органов и систем; проблемы связанные с сохранением достоинства, так как ни в полной другой области медицины пациент не оказывается столь беззащитным, как в хирургическом отделении во время операции.

- определяет план действий медсестры, стратегию, направленную на удовлетворение нужд пациента с учетом особенностей хирургической патологии.

- с его помощью оценивается эффективность проведенной хирургической работы, профессионализм хирургического вмешательства.

- гарантирует качество оказания помощи, которое можно контролировать.

Именно в хирургии наиболее значимо применение стандартов хирургического вмешательства.

 

 

Источники информации

 

К.Е. Давлицарова, С.Н. Миронова. Манипуляционная техника. Москва., Форум-Инфра-М., 2009г.

В.И Маколкин, С.И. Овчаренко. Сестринское дело в терапии. Москва, Медицинское информационное агентство, 2008г.

С.А. Мухина, И.И. Тарновская. Теоретические основы сестринского дела. Москва, Родник,2010г.

С.А. Мухина, И.И. Тарновская. Практическое руководство к предмету Основы сестринского дела. Москва, Родник,2010г.

Смолева Э.В. Сестринское дело в терапии. - Ростов н/Д: «Феникс», 2007г. – 332 с.

Б.Н. Жуков, С.А. Быстров; под ред. Б.Н. Жукова – 2-е изд.,

стер. – М.: Издательский центр «Академия», 2008г. – 384 с.

Ю.П. Никитина. Энциклопедия медицинской сестры. Москва, Товарищество научных изданий КМК, 2011г.

Н.В. Туркина, А.Б. Филенко. Общий уход за больными. Москва, Товарищество научных изданий КМК,2007г.

Н.В. Широкова, И.В. Островская. Основы сестринского дела. Москва, Анми, 2008г.

В.И. Стручков, Ю.В. Стручков. Общая хирургия. Учебник. – М.

Медицина, 1998г. – 480 с.

А.Д. Морозова, Т.А. Конова. Хирургия. Ростов н/Д:

«Феникс». Серия «Медицина для вас». 2005г. – 416 с.

http://ru.wikipedia.org

http://www.ayzdorov.ru/lechenie_osteomielit_chto.php

http://www.cem-thermo.ru/directory/o/osteomielit/

http://www.rlsnet.ru/mkb_index_id_5816.htm

http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/traumatology/osteomyelitis

http://www.medee.ru/syndrome/description/id/2991

http://narmed24.ru/sustavy-kosti/osteomielit/

http://medportal.ru/enc/orthopedy/osteomyelitis/

http://www.neboleem.net/osteomielit.php

 



Поделиться:


Последнее изменение этой страницы: 2016-04-19; просмотров: 1230; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы!

infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.206.238.189 (0.02 с.)