Изменения пульса, АД, экг, фкг при аортальных пороках сердца.

Аускультация сердца: хлопающий I тон в сочетании со II тоном и тоном открытия митрального клапана (“ритм перепела”); на верхушке сердца I тон громче II тона более, чем в 2 раза (усиленный, хлопающий I тон) так как левый желудочек полупустой, I тон имеет различные оттенки звучания, напоминает хлопанье флага, развевающегося на ветру; в 3 точке аускультации выслушивается акцент II тона над легочной артерией, расщепление и раздвоение II тона ввиду легочной гипертензии; на верхушке сердца между II и I тонами выслушивается диастолический шум с пресистолическим усилением, а во 2 межреберье слева - убывающий мезодиастолический шум (шум Грехема-Стила).

 

У больных с недостаточностью аортального клапана:

- пульс Корригана: быстрый, скорый (pulsus celer), подскакивающий (pulsus saliens), короткий, высокий (pulsus altus), большой (pulsus magnus) и твердый, напряженный (pulsus durus), не редка тенденция к учащению пульса (pulsus freguens);

- систолической давление нормальное или слегка повышенное (до 160 - 180 мм рт.ст.), диастолическое давление, измеренное по методу Короткова, ниже 50 мм.рт.ст. («диастолическое давление стремится к нулю» - феномен бесконечного тона Короткова), пульсовое давление высокое (80-100 мм.рт.ст.); симптом Хилла – систолическое АД в подколенной артерии превышает систолическое АД в плечевой артерии более чем на 60 мм. рт. ст. (в норме – не более 20 мм. рт. ст., т.к. бедренная артерия является прямым продолжением аорты);

- на ЭКГ: признаки гипертрофии левого желудочка;

- на ФКГ: над верхушкой сердца уменьшение амплитуды осцилляций I тона; над аортой уменьшение амплитуды осцилляций II тона убывающий протодиастолический шум.

- на рентгенограмме сердца: в прямой проекции удлинение и выбухание 4 дуги левого контура сердца, аортальная конфигурация сердца, выбухание верхних дуг правого и левого контуров сердца, низкий уровень правого атриовазального угла; в левой косой проекции - выбухание кзади левого желудочка.

У больных со стенозом устья аорты:

- пульс: медленный или отлогий (pulsus tardus), мягкий, малого наполнения (pulsus mollis), малый или низкий (pulsus parvus seu humilis) пульс; редкий (менее 65 ударов в 1 мин) (pulsus rarus ), медленный;

- артериальное давление: систолическое снижено – до 90-100 мм.рт.ст., диастолическое артериальное давление нормальное, но может быть несколько повышено, пульсовое давление – низкое;

- на ЭКГ: признаки гипертрофии левого желудочка;

- на ФКГ: над верхушкой сердца уменьшение амплитуды осцилляций I тона; над аортой уменьшение амплитуды осцилляций II тона, нарастающе-убывающий (ромбовидный) систолический шум;

- на рентгенограмме грудной клетки: в прямой проекции удлинение и выбухание 4 дуги левого контура сердца, аортальная конфигурация сердца, выбухание верхних дуг правого и левого контуров сердца, низкий уровень правого атриовазального угла; в левой косой проекции - выбухание кзади левого желудочка.