Клинические признаки недостаточности митрального клапана и их патогенез.

Жалобы: самочувствие больных при незначительной или умерен­но выраженной недостаточности митрального клапана длительное время отсутствуют; при раз­витии застойных явлений в малом круге кровообращения появляются такие симптомы, как одышка, сердцебиение при физической нагрузке, боли в области сердца, кашель и кровохарканье.

Общий осмотр: акроцианоз; румянец с цианотичным оттенком.

Пальпация области сердца: верхушечный толчок смещается влево, а иногда и вниз; становится разлитым, усиленным, рези­стентным из-за гипертрофии левого желудочка.

Перкуссия сердца: смещение границ сердца вверх и влево за счет увеличения левого предсердия и левого желудочка; митральная конфигурация сердца (сердечная талия сглажена); при гипертрофии правого желудочка границы сердца смещаются и вправо.

Аускультация сердца: на верхушке сердца выслушивается ослабление I тона (по­скольку при этом пороке нет периода замкнутых клапанов); вследствие повышения давления в малом круге кровообращения появляется акцент II тона над легочной артерией, при ослаблении левого желудочка выслушивается III тон (протодиастолический ритм галопа) выслушивается органический шум недостаточности митрального клапана: систолический (голосистолический), шум появляется вместе с первым тоном или вместо него, эпицентр шума на верхушке сердца, проводится в подмышечную область (при регургитации по задней комиссуре) и в третье межреберье у левого края грудины (при регургитации по передней комиссуре) в т.н. зону Нунина. Шум по характеру дующий, скребущий, лучше выслушивается в горизонтальном положении, в положении лежа на левом боку во время выдоха, уменьшается при приеме под язык нитроглицерина и увеличивается после внутривенного введения небольшой дозы мезатона. Сила шума зависит от величины зияния атриовентрикулярного отверстия – при очень незначительной или большой митральной недостаточности интенсивность шума снижается. Также может выслушиваться функциональный шум Кумбса (диастолический на верхушке сердца) за счет относительного сужении левого атриовентрилярного отверстия для увеличенного объема крови, выбрасываемого дилатированным левым предсердием у больных с недостаточностью митрального клапана (мышечный шум без растяжения клапанного кольца).