Желчегонные средства разделяют на две группы .

Средства, повышающие образование желчи (холеретики):

ü препараты желчных кислот и средства, содержащие желчь;

ü растительные средства, содержащие флавоноиды.

Средства, способствующие выведению желчи:

ü х олецистокинетики (холагога);

ü холеспазмолитики.

Средства, повышающие образование желчи (холеретики)

Аллохол, холензим

Сухая желчь домашних животных, содержащая холевую и хенодезоксихолевую кислоты, входит в состав препаратов аллохол * и холензим *.

ü Желчные кислоты хорошо всасываются из кишечника, поступают по воротной вене в печень, конъюгируют с глицином и таурином и секретируются в желчь.

ü Повышают в желчных протоках осмотическое давление, что вызывает переход воды из синусоидных капилляров печени в желчь.

ü  Таким механизмом препараты желчи увеличивают количество желчных кислот в желчи и ее объем. Их применяют при хроническом гепатите, холангите, некалькулезном хроническом холецистите.

ü Противопоказаны при остром панкреатите, остром гепатите, желчнокаменной болезни.

Урсодезоксихолевая кислота

ü третичная гидрофильная желчная кислота, образуется в кишечнике в реакции дегидроксилирования 7-кетолитохолевой кислоты, составляет 1-3% общего количества желчных кислот.

ü Синтетическая урсодезоксихолевая кислота оказывает выраженное холе р етическое действие. При курсовом применении ее содержание в желчи достигает 60%, при этом количество гидрофобных желчных кислот (холевой, дезоксихолевой и литохолевой) становится меньше.

ü Препятствует апоптозу гепатоцитов, так как ослабляет детергентное действие гидрофобных желчных кислот, уменьшает освобождение ионов кальция, кальцийзависимый выход цитохрома С из митохондрий и активацию каспаз.

ü Тормозит продукцию ФНОа, интерферона γ, интерлейкинов-1, -2, -4, -6, синтез иммуноглобулинов. Нарушает всасывание холестерина в кишечнике, его синтез и экскрецию в желчь. Образует жидкие кристаллы с молекулами моногидрата холестерина и уменьшает литогенность желчи.

ü Биодоступность урсодезоксихолевой кислоты - 60-80%, в плазме она связана с альбуминами и липопротеинами, превращается в кишечнике в 7-кето-литохолевую и литохолевую кислоты. Период полуэлиминации удлинен до 3-5 сут из-за энтерогепатической циркуляции. Выводится с желчью, при хо-лестазе - также с мочой.

ü Урсодезоксихолевую кислоту принимают внутрь для растворения холестериновых желчных камней размером меньше 15 мм, при первичном билиарном циррозе печени, первичном склерозирующем холангите, алкогольной и неалкогольной болезни печени, внутрипеченочном холестазе беременных. При билиарном дуоденогастроэзофагеальном рефлюксе образует мицеллы с желчными кислотами и защищает эпителий пищевода и желудка от их повреждающего действия.

ü Побочные эффекты урсодезоксихолевой кислоты - тошнота, диарея, кальцинирование желчных камней, повышение в крови активности ферментов печени.

ü Противопоказан а при обнаружении в желчном пузыре рентгеноконтрастных камней, остром холецистите, циррозе печени, тяжелых заболеваниях почек.

Гидрохолеретики

Бессмертника песчаного цветков

Суммма флавоноидов

Пижмы обыкновенной цветки

ü Растительные желчегонные средства - содержат флавоноиды с выраженным антиоксидантным эффектом.

ü Флавоноиды ослабляют активированное при заболеваниях печени перекисное окисление липидов в гепа-тоцитах, защищают цитохром Р450 от деструкции свободными радикалами, улучшают биоэнергетику желчеобразования и стимулируют синтез желчных кислот.

ü Улучшают отток желчи, оказывают спазмолитическое, противовоспалительное и противомикробное действие, уменьшают содержание холестерина в плазме.

ü Принимают внутрь при хроническом холецистите и дискинезии желчевыводящих путей.