Лекарственные средства, регулирующие функции ЦНС

Лекарственные средства, регулирующие функции ЦНС

Ингаляционные наркозные средства: классификация, механизм действия, стадии наркоза, побочные эффекты ингаляционных анестетиков (гепатотоксичность, нефротоксичность, злокачественная гипертермия).

ИНГАЛЯЦИОННЫЕ АНЕСТЕТИКИ -анестетики, которые вводятся в организм пациента через дыхательные пути путем вдыхания больным газонаркотической смеси.(состоит из ингаляционного анестетика и кислорода.)

Путём диффузии поступают из лёгких в кровь.

Классификация

I. Средства для ингаляц наркоза:

· Жидкие летучие вещества Фторотан Энфлуран Изофлуран Эфир для наркоза

· Газообразные вещества Азота закись

II. Средства для неингаляц наркоза Пропанидид Гексенал Пропофол Натрия оксибутират Тиопентал-натрий Кетамин

Выделяют следующие стадии: I - стадия анальгезии;II - стадия возбуждения;III - стадия хирургического наркоза;

1-й уровень (III₁) - поверхностный наркоз, 2-й уровень (III₂) - легкий наркоз, 3-й уровень (III₃) - глубокий наркоз, 4-й уровень (III₄) - сверхглубокий наркоз; IV - агональная стадия.

ЖИДКИЕ ЛЕТУЧИЕ ВЕЩЕСТВА

К этой группе относятся фторотан, энфлуран, изофлуран, эфир для наркоза и другие препараты.

Фторотан: Введен в клиническую практику в 1956 году и вскоре полностью заменил эфир.

Физико-химические свойства. Бесцветн жидкость, легко испаряется, с приятным фруктовым запахом. Не воспламеняется и не взрывается в смеси с воздухом и кислородом.

Центральная нервная система. Очень мощный анестетик. Вызывает любую необходимую степень депрессии нервной системы. В отличие от эфира не обладает анальгетическим эффектом.

Вегетативн нервн сист. угнетает симпатические центры ствола, поэтому тонус парасимп нервн сист преобладает.

Дыхание. Не раздражает дых путей. Вызывает расслабление гладких мышц бронхов. Вызывает депрессию дыхания пропорционально глубине наркоза, что проявляется частым поверхностным дыханием. Глубокий уровень наркоза обычно не совместим со спонтанным дыханием и требует перевода на искусственную вентиляцию легких.

Кардиоваскулярная система. Вызывает уменьшение ЧСС пропорционально глубине наркоза. Оказывает отрицательное инотропное действие на сократимость миокарда и снижает серд выброс и арт давл пропорционально глубине наркоза.

сократимости и ЧСС снижается потребность миокарда в кислороде.

Клиническое использование. Фторотан пришел на смену эфиру в связи с его взрывобезопасностью.Используется для вызывания наркоза, особенно в сочетании с мышечными релаксантами и анальгетиками.

 Дополнительно используются благоприятные фарм эффекты \у соответствующих больных. Это:

- снижение потребности миокарда в кислороде у больных с ИБС;

- снижение артериального давления у больных с гипертензией;

- расслабление гладких мышц бронхов у больных с бронхиальной астмой.

Осложнения. Фторотановый гепатит с частотой 1:10000 наркозов,злокачественная гипертермия.

ГАЗООБРАЗНЫЕ ВЕЩЕСТВА

Азота закись (N₂O) побочных эффектов в течение операции не вызывает.

· обладает сильным анальгетич действ(подавление болевой чувствит без утраты сознания.)

· Не обладает раздражающими свойствами. Отрицательного влияния на паренхиматозные органы не оказывает.

· вызывает наркоз лишь в концентрации 94-95% во вдыхаемом, применяют смесь 80% азота закиси и 20% кислорода.

· Для получения необходимой релаксации скелетных мышц комбинируют с курареподобными веществами. *Прекращение ингаляции приводит к быстрому пробуждению без явлений последействия.

· Выделяется препарат легкими в неизмененном виде. В послеоперац периоде часто тошнота и рвота.

Применяют азота закись не только для ингаляционного наркоза при хирургических вмешательствах, но и при инфаркте миокарда и других сост, сопровождающихся сильными болями (используют в течение многих часов)

· длительная ингаляция -вызывать лейкопению, мегалобластическую анемию, нейропатию.

· Азота закись сама не воспламеняется, но горение поддерживает.

СНОТВОРНЫЕ СРЕДСТВА

Снотворные средства способствуют засыпанию и обеспечивают необходимую продолжительность и глубину сна.

Бензодиазепины (БДП)

Механизм действия связан с возбуждением БДП-рецепторов ГАМКА-бензодиазепин- барбитуратного рецепторного комплекса, ассоциированного с ионофором хлора, где медиатором является ГАМК. При этом усиливаются тормозные процессы в лимбической системе, ретикулярной формации ствола мозга и коре больших полушарий. *Мышечнорасслабляющее действие связано с подавлением полисинаптических спинальных рефлексов.

*Продолжительность сна от 6 до 8 часов. Чем продолжительнее действие лекарства, тем больше вероятность кумуляции и последствий (заторможенности, замедления двигательных реакций, нарушений памяти (“феномен отдачи”).)

*Все БДП усиливают и пролонгируют действие средств для наркоза, этилового спирта, снотворных наркотического типа.

Диазепам (седуксен, сибазон, реланиум).

*длит действия (t1/2- 30часов). Инъекционный препарат применяют как антиконвульсант при эпилептическом статусе, и как миорелаксант центрального действия при спастических состояниях.

*Форма выпуска: таблетки по 0,005; 0,002; 0,001, раствор 0,5 % по 2мл в ампулах

Нитразепам (радедорм, эуноктин)

*Высокоактивный анксиолитик с выраженным гипнотическим эффектом.

*Оказывает противосудорожное и мышечнорасслабляющее действие.

*Увеличивает глубину и продолжительность сна. Сон обычно наступает через 20-45 минут.

*Форма выпуска: таблетки по 0,005 в упаковке по 20 штук и таблетки по 0,01 в упаковке по 10 штук.

Темазепам (сигнопам) - гипнотическое действие сочетает с антиэмоциональным эффектом.

*Форма выпуска: табл. по 0,01.

БДП принимают за 30 минут до сна.В последние годы на фармацевтическом рынке появились снотворные мидазолам (“Дормикум” - Швейцария и “Фломидал” - Югославия - таблетки по 0,015), и триозалам (“Хальцион” - США - таблетки по 0,000125 и 0,00025) - со сверхбыстрым началом действия. Таблетки принимают “в постель”.

Антагонист бензодиазепиновых препаратов- флумазенил (анексат) -0,01% р-р по 5 или 10 мл в амп, в/в..

Зопиклон (имован, сомнол)- производное циклопирролона - быстрого и короткого действия.

*При длит примен(более 4 нед) побочн эфф: металл вкус, тошнота, рвота, гол боль, аллерг р-и; психич и поведенч р-и.

*Лекарственные формы: - таблетки по 0,0075. Доза 1-2 таблетки.

*Золпидем и зопиклон принимают за 15 минут до отхода ко сну или перед сном.

*При длительном применении возможно развитие толерантности и зависимости. Антидотом при передозировке является так же флумазенил.

Фенобарбитал

Лечение фенобарбиталом начинают с дозы 30 мг 2-3 раза в сутки и постепенно увеличивают ее до той, при которой прекращаются судорожные припадки до общей дозы 200 мг. Сонливость от фенобарбитала устраняется, если больной одновременно принимает небольшую дозу фенамина (2,5 мг/сутки). Если на этой стадии лечения появляются судороги, то добавляют натриевую соль дифенина.

Дифенин (фенитоин)

Механизм действия способствует активному выведению из нервных клеток ионов натрия, что снижает возбудимость нейронов и препятствует их активации при поступлении к ним импульсов из эпилептогенного очага

*Из ЖКТ дифенин всасывается хорошо. Биотрансформация его проходит в печени. Так же как и фенобарбитал, дифенин вызывает индукцию микросомальных ферментов печени. Продукты превращения дифенина выделяются почками. *Кумуляция в меньшей степени, чем у фенобарбитала.

*На ЦНС практически не оказывает угнетающего действия.

 побочные эффекты - головокруж, атаксия, тремор, нистагм, диплопия, гиперпластич гингивит,вызвать тошноту и рвоту.

Высшая суточная доза дифенина составляет 0,3. Препарат выпускается в таблетках по 0,117 г.

Клоназепам (антелепсин)

Относится к производным бензодиазепинов. Противосудорожное д-е сильнее, чем у остальных препаратов этой группы.

Побоч эф -расстройства координации движения, раздражительность, депрессия, утомляемость.

Высшая суточная доза находится в пределах 0,003-0,008. Препарат выпускается в таблетках по 0,001.

Диазепам (сибазон, реланиум, седуксен) При эпилептическом статусе является препаратом выбора. Его вводят в/в с интервалом до 15 минут до тех пор, пока не прекратятся судороги. Общая доза зависит от реакции организма больного. Препарат может снижать АД и угнетать дыхание, особенно у больных, получавших ранее барбитураты. В единичных случаях после в/в введ -остановка сердца.

При наличии противопоказаний к применению диазепама назначается клоназепам.

Для профилактики малых приступов эпилепсии используют триметин и этосуксимид.

Натрия вальпроат (конвулекс) * при припадках миоклонического типа, препарат выбора при леч больных, у которых большие судорожные припадки сочетаются с Petil mal. Мех противоэпилепт д-я связывают с ингибированием гамма-аминобутират-трансаминазы. ПЭ препарата выражены в меньшей степени, чем у остальных (тошнота и рвота.)

Высшая суточная доза натрия вальпроата составляет из расчета на 1 кг веса - 30 мг/кг.

Ламотриджин (ламиктал) Ламиктал препятствует избыточному выбросу возбуждающих аминокислот, в основном глютамата, путем ингибирования дигидрофолатредуктазы. При этом блокируется вольтаж зависимых натриевых каналов в пресинаптических мембранах нейронов.Препарат используется при разных типах эпилепсии. При длительном применении возможны побочные реакции в виде сыпи (2,9%), гол боли, наруш зрения, диссомний, атаксии (менее 1%).

Мидантан

Механизм -стимулирует выведение дофамина из нейронов.

*быстродействующ препарат,хорошо переносится. Но в отдельных случ, могут быть гол боль, бессонница, головокруж.

* противопоказан при острых и хронических заболеваниях печени и почек, а также при беременности.

Бромокриптин (парлодел)

Агонист дофаминовых рецепторов, обладающий противопаркинсонич акт. Форма выпуска - таблетки по 0,0025. Лечение начинается с половины таблетки на ночь. Дозу увеличивают при отсутствии эффекта на 1/2, но не более 40 мг/сутки. Препарат обладает дополнительным антидепрессантным эффектом.

Циклодол

Оказывает центральное и периферическое холинолитическое действие

*уменьш мышечн ригидность и общую скованность, мало влияет на тремор,уменьш слюноотделен, потоотделение.

побочные эффекты, связанные с его холинолитич св-ми: сухость во рту, наруш аккомодации, учащение пульса, головокруж. При передозировке возможны наруш ф-й ЦНС (психическое и двигательное возбуждение, галлюцинации).

Омнопон

Основным его компонентом является морфин. Кроме морфина в омнопоне содержится кодеин, папаверин и другие алкалоиды опия. Благодаря наличию папаверина омнопон вызывает меньший спазм гладкой мускулатуры. По анальгетич активности несколько уступает морфину, но вызывает большую седацию.Средняя доза составляет 10 мг в/м или п/к.

Промедол

· *Обладает спазмолитическим действием.

· *Расслабляет гладкие мышцы сосудов.

· *слабо подавляет кашлевой рефлекс.

· *Обладает антиаритмическим действием.

· *Вызывает седацию и низкую степень эйфории.

Используют при менее сильных болях, чем морфин, а также при почечных и кишечных коликах.

Побочные эффекты выражены слабее, чем у морфина.

Обычная доза составляет 20 мг в/в или в/м. Длительность действия около 2 часов. При повторных введениях высоких доз возможна кумуляция метаболита промедола, который может вызвать судороги. Выпускается в ампулах по 1 мл 2% р-ра.

Фентанил

Синтетический опиоид.По анальгетической активности в 100 раз превышает морфин и в 500 раз - промедол. позволяет полностью подавить болевые ощущения, однако это возможно лишь при проведении ИВЛ, так как фентанил угнетает спонтанное дыхание.

Используется для достижения анальгетического компонента общей анестезии.

Обычная доза фентанила составляет 0,1 мг в/в. Эффект начинается через 1-2 минуты и продолжается 20-30 минут. Введение дозы более 0,1 мг уже несовместимо с самостоятельным дыханием и требует проведения ИВЛ. Является вазоконстриктором. Повторные дозы фентанила ведут к кумуляции, что удлиняет анальгетический эффект и затрудняет восстановление дыхания. Выпускается в ампулах по 2 мл 0,05% р-ра.

Налоксон

· * единственный чистый антагонист опиоидных рецепторов.

· *вытесняет из связи с опиоидными р-ми наркотические анальгетики.

· *не обладает анальгетической (внутренней) активностью.

· *Устраняет все эффекты опиоидов (анальгезию, депрессию дыхания, угнетение сознания).

Единственным показанием к его применению является передозировка или отравление опиоидами. (препарат выбора).

Обычная доза налоксона составляет 0,4 мг в/в. Эффект сохраняется 1 час. Под влиянием налоксона нормализуется дыхание, прекращается анальгетический эффект, восстанавливается сознание. У наркоманов ведение налоксона вызывает симптомы тяжелой опиатной абстиненции. Выпускается в ампулах по 1 мл 0,04% раствора.

Метеразин (компазин)

 Седативный эффект препарата уступает аминазину. В то же время противорвотное действие в 5 раз сильнее.

  применяют при различных формах шизофрении.,адреноблокирующие и холиноблокирующие св-ва препарата менее выражены, чем у аминазина -применяют у больных пожилого возраста- подвержены инволюционным психозам.

Лечение начинают с дозы 15мг и постепенно увеличивают до 150-300мг. Курсы лечения до 3 месяцев. Вследствие того, что препарат обладает стимулирующ действ, возможны бессонница, рецидивы психоза, экстрапирамидные нарушения. Форма выпуска – таблетки по 5 и 25мг.

Хлорпротиксен (Труксал)

Обладает выраженным седативным и антипсихотическим действием. Эффект наступает быстро, отличается продолжительностью. Хлорпротиксен отличается среди других нейролептиков выраженным антидепрессантным действием. Показания к применению: различные формы шизофрении с вялотекущей и неврозоподобной симптоматикой, психозы и психоневротич состояния, сопровождающиеся психомоторным возбуждением, а также алкогольные психозы.

Дроперидол

применяют в анестезиологической практике для премедикации и нейролептанальгезии (нейролептик+фентанил).

При в/в введении действие наступает через 3-5 минут. Из-за кратковремен антипсихотического действия дроперидол можно использовать только для купирования острых психозов. Форма выпуска: 0,25% раствор в ампулах по 5 и 10 мл.

Галоперидол

 в психиатрической практике, т.к. обладает сильно выраженным антипсихотич действием. Мощный антигаллюциноген. Эффект развивается быстро, а при в/в введении – «на конце иглы». Препарат назначают при шизофрении и психозах с параноидными и маниакальными элементами, с психомоторным возбуждением и галлюцинациями.

Классификация

Анксиолитики представлены следующими группами препаратов:

1. Агонисты бензодиазепиновых рецепторов (диазепам, феназепам и др.).

2. Агонисты серотониновых рецепторов (буспирон).

3. Вещества разного типа действия (амизил и др.).

Классифицируют бензодиазепиновые анксиолитики по продолжительности действия.

1. Длительного действия (t_1/2 = 24-48 ч)

Феназепам Диазепам (сибазон, седуксен, валиум) Хлордиазепоксид (хлозепид, элениум)

2. Средней продолжительности действия (t_1/2 = 6-24 ч) Нозепам (оксазепам, тазепам)

3. Короткого действия (t_1/2 < 6 ч) Мидазолам (дормикум)

эффекты: • анксиолитич,• седативный,• снотворный,• мышечно-расслабляющ,• противосудорожн,• амнестический.

Механизм действия бензодиазепинов связан с тем, что они являются агонистами бензодиазепиновых рецепторов, которые тесно связаны с ГАМК_А-рецепторами. При стимуляции бензодиазепиновых рецепторов наблюдается активация ГАМК_А-рецепторов. При этом повышается частота открывания каналов для ионов Cl^-, что увеличивает входящий ток Cl^-. Возникают гиперполяризация мембраны и угнетение нейрональной активности.

Хлозепид (элениум, либриум)

для купирования невротических состояний, сопровождающихся тревогой, возбуждением, напряженностью, бессонницей. В течение 2-3 дней препарат уменьшает тревогу, раздражительность, напряжение, страх. В первые 5 дней может преобладать сонливость, которая постепенно снижается.

  У больных истерией снижается патологическая аффективность, улучшается настроение, устраняются сопутствующие сердцебиение, аритмии, одышка и другие проявления болезни.

При реактивной депрессии уменьшается сосредоточенность больных на воспоминаниях о травмирующей ситуации; угнетение и беспокойство сменяются приятным состоянием безразличия. У больных с сердечно-сосудистыми неврозами -устранению кардиалгий, нарушений ритма сердца. Центральн миорелаксирующ и транквилизирующ д-е используют для лечен гиперкинезов, тиков и спастич сост. В психиатрической и неврологической практике используют при неврозах, психопатиях и неврозоподобных состояниях. побочных эффектов сонливость (особенно в первые дни), снижение концентрац внимания, При длит курсах возможно наруш менструальн цикла. Курс леч не должен превыш 2,5 мес из-за возможного развития психической зависимости.

Феназепам

Высокоактивный анксиолитик, превышающий по общей силе седативного эффекта другие препараты бензодиазепинового ряда. Обладает выраженным противосудорожным, миорелаксирующим и снотворным действием. По силе седативного и противотревожного эффекта, приближается к нейролептикам, снотворного действия – нитразепаму, в некоторых случаях превосходит последний. Применяют при явлениях навязчивости, фобиях, ипохондрических синдромах, резистентных к терапии другими транквилизаторами, т.е. является препаратом резерва.

Фенамин

Механизм возбуждающего действия объясняют егоспособностью высвобождать из пресинаптических окончаний норадреналин и дофамин. Выделившиеся катехоламины стимулируют соответствующие рецепторы, имеющиеся в ЦНС. Возбуждающий эффект связывают с его стимулирующим влиянием на восходящую активирующую ретикулярную формацию ствола головного мозга.Характерно влияние на пищевой центр, расположенный в гипоталамусе, что приводит к подавлению чувства голода.Оказывает прямое стимулирующее влияние на центр дыхания, которое проявляется главным образом на фоне его угнетения.

Из пищеварительного тракта препарат всасывается хорошо. Быстро проникает через гематоэнцефалический барьер. Применяют при невротических субдепрессиях, при нарколепсии и аналогичных состояниях, сопровождающихся сонливостью,используют для повышения работоспособности при утомлении. При передозировке отмечаются возбуждение, беспокойство, бессонница, тахикардия, иногда нарушение ритма сердечных сокращений. противопоказан при атеросклерозе, гипертонической болезни, бессоннице, в старческом возрасте.

Сиднокарб (мезокарб). Психостимулирующий эффект развивается постепенно и сохраняется длительное время. Механизм связан с активацией норадренергической системы. По сравнению с фенамином у сиднокарба отсутствует выраженный периферический симпатомиметический эффект. Это проявляется в относительно стабильной гемодинамике. Сиднокарб переносится хорошо. При передозировке возможны возбуждение, беспокойство, бессонница, небольшое повышение артериального давления. В вечерние часы сиднокарб принимать не следует, так как это может нарушить сон.

Кофеин сочетаются психостимулирующие и аналептические свойства. Особенно выражено у него прямое возбуждающее влияние на кору головного мозга. Кофеин стимулирует психическую деятельность, повышает умственную и физическую работоспособность, двигательную активность, укорачивает время реакций. После его приема появляется бодрость, временно устраняются или уменьшаются утомление, сонливость.

Аналептическая активность связана с влиянием кофеина на центры продолговатого мозга. Он оказывает прямое стимулирующее действие на дыхательный и сосудодвигательный центры. Возникают учащение и углубление дыхания, что особенно отчетливо проявляется при угнетении центра дыхания.   В больших дозах кофеин вызывает тахикардию (т.е. преобладает его периферическое действие), иногда аритмии.

Применяют кофеин для стимуляции психической деятельности, при утомлении, мигрени, гипотензии.

Побочн эфф тошноты, рвоты, беспокойства, возбуждения, бессонницы, тахикардии, сердечных аритмий.

противопоказан при выраженной артериальной гипертензии, атеросклерозе, нарушении сна, глаукоме.

Имизин (имипрамин)

Механизм его действия заключается в угнетении обратного нейронального захвата норадреналина и серотонина, что приводит к накоплению в области рецепторов больших концентраций медиаторов. Усиление тормозного влияния серотонина на лимбическую систему является одним из важных механизмов антидепрессивного действия имизина.

Психотропное действие имизина отчасти связано с его центральным М-холиноблокирующим действием.

Препарат применяют при депрессивных состояниях, при астено-депрессивном синдроме, сопровождающихся моторной и идиаторной заторможенностью, при экзогенной депрессии, инволюционной и климактерической депрессии.

Имизин обладает психостимулирующим действием, уменьшает тоску, улучшает настроение.

Лечебный эффект наступает через 2-3 недели. Курс лечения длительный, 6 месяцев и более. Имизин нельзя назначать вместе с ингибиторами МАО и препаратами щитовидной железы.

Амитриптилин

По строению напоминает имизин, но не обладает психостимулирующим эффектом. Обладает более выраженным психоседативным эффектом. Поэтому применяют у больных с депрессией с элементами возбуждения (тревожная депрессия, депрессивная фаза маниакально – депрессивного психоза).

Лечебный эффект выявляется через 10 -14 дней после начала лечения.

Побочные эффекты связаны с центральными и периферическими холиноблокирующими эффектами, нарушениями кроветворения, кожно–аллергическими реакциями, экстрапирамидными расстройствами.

Флуоксетин (прозак)

Селективный ингибитор обратного нейронального захвата серотонина. Повышает настроение, снимает чувство страха и напряжения, устраняет дисфорию. Не оказывает седативного и холиноблокирующего эффектов. Клинический эффект развивается через 2 недели.

Ингибиторы МАО

Ипрониазид ингибирует МАО (фермент, содержащийся в ЦНС в окончаниях адренергических и дофаминэргических волокон) и разрушающий катехоламины (адреналин, норадреналин и дофамин) и серотонин.

*Большинство препаратов ингибирует МАО необратимо и для восстановления активности она должна быть синтезирована заново. На это требуется время – до 2 недель.

*Антидепрессивный эффект развивается через 7 – 14 дней.

*Наряду с антидепрессивным эффектом ингибиторы МАО обладают психостимулирующими свойствами и могут вызывать эйфорию, возбуждение, бессонницу.

*Психостимулирующий эффект развивается раньше, чем антидепрессивный, что может быть опасно в смысле суицида.

*Угнетение МАО наблюдается не только в ЦНС, но и на периферии. Этим объясняется относительно высокая токсичность препаратов этой группы, в первую очередь в отношении печени.

Ниаламид. Препарат из 1-го поколения антидепрессантов. применяют при депрессивных состояниях, сопровождающихся вялостью, заторможенностью, безинициативностью. *Препарат обладает психостимулирующим действием, вызывает сильное возбуждение.  *Его нельзя назначать на ночь.Во время приема ниаламида нельзя принимать продукты (сыр, копчености, красное вино), содержащие тирамин и др. прессорные агенты, т.к. может возникнуть гипертонический криз.

Препарат выпускается в драже по 25 мг.

Основной причиной тираминового синдрома является ингибирование ферментного расщепления тирамина, обладающего прессорной активностью.Эти осложнения и общая высокая токсичность (повреждающее действие на печень и др органы) привели к тому, что почти все ингибиторы МАО 1-го поколения, за искл ниаламида, исключены из Номенклатуры.

Перспективным является применение нового поколения антидепрессантов - ингибиторов МАО, оказывающих избирательное и обратимое действие на активность МАО-А. Первый представитель этой группы отечественный антидепрессант пиразидол нашел широкое распространение в медицинской практике. Избирательным ингибитором МАО-А является также моклобемид.

Этиология депрессий: к настоящему времени можно считать установленной роль следующих факторов:

1. Факторы генетические. Доказательствами в пользу наследственно обусловленности этой патологии являются: уровень конкордантности монозиготных близнецов достигает 65-70 %, тогда как дизиготных - только 15-20%
2. В развитии расстройств настроения несомненную роль играют нарушения обмена в мозге биогенных аминов - нейромедиаторов, прежде все дефицит серотонина и/или норадреналина и ГАМК (так называемая моноагановая теория патогенеза депрессии).
3. Считается доказанной роль нарушений механизмов нейроэндокринн регуляции, прежде всего повышение активности гипоталамо-адреналово-надпочечниковых механизмов.
4. Психосоциальные факторы, играющие роль в происхождении депрессии. Когнитивно-бихевиоральные теории возникновения депрессий подчеркивают роль ошибочных иррациональных мыслей и суждений пациента о сам себе и окружающем, что и является основной причиной изменения настроения.

Аминалон

*Участвует в обменных процессах центрального торможения ЦНС, усиливает энергетические процессы, повышает дыхательную активность мозговой ткани, улучшает кровоснабжение, способствует удалению продуктов обмена из мозга. назначают: при атеросклерозе сосудов головного мозга, гипертонич болезни, при хронической церебро-васкулярной недостаточности с нарушениями памяти, внимания, речи; при динамическом нарушении мозгового кровообращения с наличием парезов, параличей, черепно-мозговых травм; при алкогольной энцефалопатии, олигофрении и т.д. Выпускается в таблетках, покрытых оболочкой, по 0,25.

Кавинтон (винпоцетин)- группа алкалоидов малого барвинка, повышающих мозговой кровоток и снижающих цереброваскулярное сопротивление. Усиление кровотока на тех участках мозга, где сужены сосуды.

* вызывает улучшение мозгового метаболизма - повышается усвоение кислорода, усиливается аэробный гликолиз. *оказывает сосудорасширяющ действие, которое связано с прямым релаксирующим влиянием на гладкую мускулатуру.

 назначают при расстройствах мозгового кровообращения различной этиологии с психическими или неврологическими нарушениями (двигательные расстройства, гипертоническая энцефалопатия, ангиоспастические и ишемические нарушения), при заболеваниях сосудистой и сетчатой оболочки глаз, при поражении слухового нерва.

Циннаризин (стугерон)

*Обладает свойствами неконкурентного антагониста норадреналина, серотонина, ангиотензина, тормозит приток экстрацеллюларного Са через мембрану эритроцитов. Благодаря последнему свойству, увеличивается способность эритроцитов к деформации, снижается вязкость крови, улучшается микроциркуляция и оксигенация тканей, увеличивается пульсовое кровенаполнение в сосудах коры, белого вещества, хвостатого ядра.   Показания к применению: атеросклероз сосудов головного мозга, черепно-мозговые травмы, болезнь Меньера, Рейно, облитерирующий эндоартериит.

Церебролизин

Препарат, полученный путем ферментативного расщепления свободного от липидов белка мозгового вещества животных. Содержит свободные аминокислоты и пептиды, способные преодолевать гематоэнцефалический барьер и поступать непосредственно к нервным клеткам. Способность к метаболической регуляции связана с усилением энергетического метаболизма и улучшением синтеза белка в развивающемся или стареющем мозге.

Показания: - хроническая цереброваскулярная патология; - ишемический инсульт (острая фаза и стадия реабилитации); - травматические повреждения мозга; - задержка умственного развития у детей; - деменция различного генеза; - эндогенная депрессия, резистентная к антидепрессантам.

Церебролизин вводят только парентерально – внутривенно или внутримышечно. Курс, как правило, 4 недели.

 

 

Лекарственные средства, регулирующие функции ЦНС