Ингаляционные наркозные средства: классификация, механизм действия, стадии наркоза, побочные эффекты ингаляционных анестетиков (гепатотоксичность, нефротоксичность, злокачественная гипертермия).

ИНГАЛЯЦИОННЫЕ АНЕСТЕТИКИ -анестетики, которые вводятся в организм пациента через дыхательные пути путем вдыхания больным газонаркотической смеси.(состоит из ингаляционного анестетика и кислорода.)

Путём диффузии поступают из лёгких в кровь.

Классификация

I. Средства для ингаляц наркоза:

· Жидкие летучие вещества Фторотан Энфлуран Изофлуран Эфир для наркоза

· Газообразные вещества Азота закись

II. Средства для неингаляц наркоза Пропанидид Гексенал Пропофол Натрия оксибутират Тиопентал-натрий Кетамин

Выделяют следующие стадии: I - стадия анальгезии;II - стадия возбуждения;III - стадия хирургического наркоза;

1-й уровень (III₁) - поверхностный наркоз, 2-й уровень (III₂) - легкий наркоз, 3-й уровень (III₃) - глубокий наркоз, 4-й уровень (III₄) - сверхглубокий наркоз; IV - агональная стадия.

ЖИДКИЕ ЛЕТУЧИЕ ВЕЩЕСТВА

К этой группе относятся фторотан, энфлуран, изофлуран, эфир для наркоза и другие препараты.

Фторотан: Введен в клиническую практику в 1956 году и вскоре полностью заменил эфир.

Физико-химические свойства. Бесцветн жидкость, легко испаряется, с приятным фруктовым запахом. Не воспламеняется и не взрывается в смеси с воздухом и кислородом.

Центральная нервная система. Очень мощный анестетик. Вызывает любую необходимую степень депрессии нервной системы. В отличие от эфира не обладает анальгетическим эффектом.

Вегетативн нервн сист. угнетает симпатические центры ствола, поэтому тонус парасимп нервн сист преобладает.

Дыхание. Не раздражает дых путей. Вызывает расслабление гладких мышц бронхов. Вызывает депрессию дыхания пропорционально глубине наркоза, что проявляется частым поверхностным дыханием. Глубокий уровень наркоза обычно не совместим со спонтанным дыханием и требует перевода на искусственную вентиляцию легких.

Кардиоваскулярная система. Вызывает уменьшение ЧСС пропорционально глубине наркоза. Оказывает отрицательное инотропное действие на сократимость миокарда и снижает серд выброс и арт давл пропорционально глубине наркоза.

сократимости и ЧСС снижается потребность миокарда в кислороде.

Клиническое использование. Фторотан пришел на смену эфиру в связи с его взрывобезопасностью.Используется для вызывания наркоза, особенно в сочетании с мышечными релаксантами и анальгетиками.

 Дополнительно используются благоприятные фарм эффекты \у соответствующих больных. Это:

- снижение потребности миокарда в кислороде у больных с ИБС;

- снижение артериального давления у больных с гипертензией;

- расслабление гладких мышц бронхов у больных с бронхиальной астмой.

Осложнения. Фторотановый гепатит с частотой 1:10000 наркозов,злокачественная гипертермия.

ГАЗООБРАЗНЫЕ ВЕЩЕСТВА

Азота закись (N₂O) побочных эффектов в течение операции не вызывает.

· обладает сильным анальгетич действ(подавление болевой чувствит без утраты сознания.)

· Не обладает раздражающими свойствами. Отрицательного влияния на паренхиматозные органы не оказывает.

· вызывает наркоз лишь в концентрации 94-95% во вдыхаемом, применяют смесь 80% азота закиси и 20% кислорода.

· Для получения необходимой релаксации скелетных мышц комбинируют с курареподобными веществами. *Прекращение ингаляции приводит к быстрому пробуждению без явлений последействия.

· Выделяется препарат легкими в неизмененном виде. В послеоперац периоде часто тошнота и рвота.

Применяют азота закись не только для ингаляционного наркоза при хирургических вмешательствах, но и при инфаркте миокарда и других сост, сопровождающихся сильными болями (используют в течение многих часов)

· длительная ингаляция -вызывать лейкопению, мегалобластическую анемию, нейропатию.

· Азота закись сама не воспламеняется, но горение поддерживает.