Гострі розлади травлення. Хронічні розлади живлення

Гострі розлади травлення – це функціональні порушення, які характеризуються блюванням і частими рідкими випорожненнями. До них відноситься проста і токсична диспепсія.

Проста диспепсія – це гострий розлад травлення функціонального характеру, головні ознаки якого блювання і рідкі випорожнення без порушення загального стану.

Етіологія:

- перегодовування дитини;

- неадаптована їжа (рано введений прикорм, велика кількість прикорму;

- переважання одного з інгредієнтів (Б, Ж, В);

- порушення санітарно-гігієнічних норм приготування їжі і її зберігання;

- перегрівання дитини.

Медсестринський процес

І етап

Медсестринське обстеження:

Скарги: зригування, блювання,  рідкі випорожнення, знижений апетит.

Анамнестичні дані:

- аналіз анамнезу харчування;

- гострий початок.

Об’єктивні дані: знижений апетит, зригування, 1-2 разове блювання. Випорожнення часті до 6-8 разів на добу, рідкі, містять велику кількість слизу, у вигляді білих грудочок, температура тіла нормальна або субфебрильна. Відмічається неспокій дитини, здуття кишечнику, порушення сну.

ІІ етап

Медсестринська діагностика:  

- недостатнє харчування;

- ризик виникнення зневоднення;

- блювання.

ІІІ етап

Планування медсестринських втручань:

????????????????

IV етап

Реалізація плану медсестринських втручань:

- водно-чайна пауза на 6-8 годин (виключають їжу, а призначають рисовий відвар,

      фіз.розчин, ре гідрон, ораліт, ORS -200. переварену воду. Кількість рідини =

      кількості їжі + кількість втрат з проносом і блювотою.. після водно-чайної паузи –

      дозоване харчування грудним молоком або АМС. Спочатку дають 1/3 вікової норми

      на одне харчування, поступово збільшують і доводять до норми до 5 дня лікування;

- сорбенти (секта, активоване вугілля, антеросоль);

- ферментні препарати (мезим,панкреатин).

V етап

Оцінка результатів медсестринських втручань та їх корекція:

- відсутність блювання, нормалізація частоти випорожнень;

- відновлення харчування;

- навчання матері раціональному харчуванню.

 

Токсична диспепсія (кишковий токсикоз)

 

Медсестринський процес

І етап

Медсестринське обстеження:

Скарги:

- зригування, блювання;

- метеоризм

Анамнестичні дані:

- аналіз анамнезу харчування;

- гострий початок.

Об’єктивні дані:

Ø Ентероколітний синдром

- початок гострий, підвищення температури до 38-39⁰;

- зригування, блювання до 10 разів;

- рідкі випорожнення до 15-20 разів (мало калу, є слиз, зелень, неперетравлена їжа);

- метеоризм, гази самі не відходять    кишкова колька, дитина кричить, підтягує ноги до живота

Ø Синдром токсикозу

- неспокій, блідість, зниження тургору, западають очі;

- блідість стає із землисто-сірим відтінком;

- рефлекси знижені;

- клоніко-тонічні судоми;

- порушення серцево-судинної системи, тахікардія, ціаноз кінцівок, АТ спочатку підвищується потім різко знижується;

- дихання 60-80 за /хв., часте;

- збільшення печінки, анемія, порушення функції нирок (олігурія, анурія);

Ø Синдром ексикозу

- очі і велике тім’ячко западають;

- риси обличчя загострюються;

- язик сухий з білим нальотом, слизова рота суха;

- тургор знижений;

- знижена кількість сечі;

- втрата маси тіла до 500-1000 г/на добу.

Типи ексикозу:

І ст. – ізотонічний (рівномірна втрата води і солей, зниження маси тіла > 5%), дефіцит

       рідини не > 5% маси тіла, помірна сухість і западання тім’ячка;

ІІ ст. – вододефіцитний (втрата води більше чим солей), втрата маси 5-10%,

       рідини 6-10%, гострий початок, виражена сухість, підвищення температури,

       западання тім’ячка, спрага;

ІІІ ст. – соледефіцитний (втрата солей більше чим води) втрата маси > 10%, шкіра

        холодна з мармуровим відтінком, температура нормальна або субфебрильна

        загальмованість, метеоризм.       

Нейротоксикоз: спочатку переважають процеси збудження, тремор, гіперрефлексія, судоми. Потім наступає загальмування і кома. Це важка форма ушкодження центральної нервової системи внаслідок дії інфекційних збудників і токсинів.

ІІ етап

Медсестринська діагностика: блювання, діарея, дефіцит об’єму рідини.

ІІІ етап

Планування медсестринських втручань:

- припинити годувати дитину;

- спостереження за пацієнтом (частота блювання, випорожнень, описувати колір, запах, консистенцію, патологічні домішки).

IV етап

Реалізація плану медсестринських втручань:

- обов’язкова госпіталізація в інфекційне відділення;

- оральна регідратація (перорально вводять розчини ораліт, регідрон  ORS дрібними

порціями по 2-4 ч.л. кожні 10-20 хв.) в обсязі 50-100 мл/кг;

- очисна клізма (переварена вода, слабкий розчин калію перманганату);

- регідратаційна терапія залежить від ступеню ексикозу (І ст.. – оральна,

ІІ-ІІІ ст.. – в/венне введення сольових розчинів, фізрозчину, 5% р-ну глюкози, NaCh 1:1);

- ентеросорбенти (секта, сорбекс);

- антибактеріальна терапія ((цефалоспорини, пеніциліни);

- ферментні препарати;

- пребіотики (продукти мікробного метаболізму; пробіотики (містять живі

мікроорганізми);

- симптоматичне лікування (жарознижуючі, проти блювотні, проти судомні);

- водно-чайна пауза, а потім дозоване харчування.

Госпіталізація І ст.. – профільне відділення; ІІ-ІІІ ст.. – відділення інтенсивної терапії

Допомога при нейротоксикозі:

Ø при гіпертермії – парацетамол 10-15 мг/кг, ацелізин 0,1-0,2 мг/кг, ібупрофен – 5-10 мг/кг, анальгін – 0,1 мл на рік життя;

Ø при менінгеальному симптомі – преднізолон 2-3 мг/кг, лазикс 1-3 мг/кг;

Ø при судомах – седуксен 0,2-0,5 мг/кг, лазікс

Ø госпіталізація у відділення інтенсивної терапії.

V етап

Оцінка результатів медсестринських втручань та їх корекція:

- покращення самопочуття, нормалізація показників;

- навчання матері раціонального вигодовування.

Профілактика: раціональне вигодовування згідно віку.

 

 

 Хронічні розлади живлення поділяються на:

Ø гіпотрофію (відстає маса від зросту);

Ø паратрофію (переважає маса над зростом);

Ø гіпостатура (рівномірне відставання маси від зросту).

 

Гіпотрофія – це хронічний розлад живлення, який характеризується зупинкою або сповільненням збільшення маси тіла, зниженням підшкірної основи, порушенням функції травлення, обміну речовин, імунної системи і затримкою фізичного і нервово-психічного розвитку.

Етіологія:

Ø аліментарні форми: кількісний дефіцит, незбалансованість харчування, порушення режиму;

Ø інфекційні форми: кишкові інфекції, сепсис;

Ø вроджені і спадкові форми: вовча паща, заяча губа, непереносимість Б,В.

Класифікація:

Ступінь тяжкості І, ІІ, ІІІ.

Періоди: початковий, прогресування, стабілізації, реконвалесценції.

І ст.. – дефіцит ваги 11-20%;

ІІ ст.. -                  21-30%%

ІІІ ст.. -                 > 30%

 

Медсестринський процес

І етап

Медсестринське обстеження:

Скарги: неспокій дитини, порушення сну, зригування, рідкі випорожнення 4-5 разів на добу з гнилісним запахом, зниження маси тіла.

Анамнестичні дані:

- виявлення аліментарних чинників;

- виявлені спадкові ферментопатії, природжені аномалії конституції;

- часті захворювання;

- алкоголізм, куріння

Об’єктивні дані:

І ст.. – дефіцит 11-20%, загальний стан не порушений, помірне витончення підшкірно-жирового шару на животі, тургор і еластичність помірно знижені, психо-фізичний розвиток відповідає віку;

ІІ ст.. – дефіцит 21-30%, загальний стан середнього ступеню, значне витончення підшкірно-жирового шару на животі, тулубі, кінцівках, тургор і еластичність значно знижені, відставання психомоторного розвитку, явні ознаки ексикозу;

ІІІ ст.. – дефіцит > 30%, загальний стан тяжкий, повна відсутність підшкірно-жирового шару, тургор і еластичність відсутні, значне відставання в психомоторному розвитку, виражені ознаки гіповітамінозу і ексикозу;

ІІ етап

Медсестринська діагностика:  

- порушене харчування (менше за потреби організму);

- постійний контроль маси тіла;

- збалансоване годування дитини з урахуванням її толерантності до їжі

ІІІ етап

Планування медсестринських втручань:

- постійний контроль маси тіла;

- збалансоване годування дитини з урахуванням її толерантності до їжі;

І V етап

Реалізація плану медсестринських втручань:

Виконання призначення лікаря

Гіпотрофія І ст. лікується амбулаторно:

- вітаміни;

- ферментні препарати;

- пре- і пробіотики;

Гіпотрофія ІІ-ІІІ ст. лікується в стаціонарі:

- парентеральне харчування (розчини амінокислот);

- дієтотерапія (застосування молочних і без молочних сумішей);

- застосування харчових добавок: білки та мінокислоти, вітаміни, мікроелементи;

- пре-і пробіотики;

- фізіотерапія (електрофорез, парафін);

- масаж, ЛФК, лікуальні ванни;

- ентеросорбенти (карболен) для виведення гнилісних продуктів

V етап

Оцінка результатів медсестринських втручань та їх корекція:

- тривалість лікування 28-30 днів;

- навчання матері раціональному вигодовуванню;

- з «Д» обліку знімають через 1,5-2 місяці після досягнення фізичного і нервово-психічного розвитку згідно віку.

Профілактика:

- ретельний догляд;

- раннє прикладання до грудей через 20 хв;

- запобігання ранньому переходу на змішане та штучне вигодовування;

- постійний контроль за фізичним розвитком дитини;

- проведення антропометрії для запобігання важких форм гіпотрофії.

 

 

Пілороспазм  - це функціональний розлад, що проявляється спазмом пілоричного сфінктера шлунка.

Медсестринський процес

І етап

Медсестринське обстеження:

Скарги: на блювання після годувань.

Об’єктивні дані:  

- перші прояви хвороби з перших днів життя, блювання після перших годувань, через 20-30 хв. після їжі, різна кількість блювотних мас невеликою кількістю незміненого молока, об’єм блювотних мас менше чим дитина з’їла;

- кількість сечовипускань дещо зменшена, випорожнення нормальні або схильність до закрепів;

- дитина неспокійна, маса тіла збільшується недостатньо

ІІ етап

Медсестринська діагностика: порушене харчування (менше за потреби організму)

ІІІ етап

Планування медсестринських втручань:

- раціональне харчування;

- вертикальне положення тіла після їди

І V етап

Реалізація плану медсестринських втручань:

- виконання призначень лікаря:

- спазмолітики;

- седативні препарати (валеріана, пустинник);

- фізіотерапевтичне лікування (ванни заспокійливі)

V етап

Оцінка результатів медсестринських втручань та їх корекція:  відсутність блювання.

 

 

Пілоростеноз  - це аномалія розвитку пілоричного відділу шлунку, яка характеризується гіпертрофією його м’язевого шару.

Медсестринський процес

І етап

Медсестринське обстеження:

Скарги:  блювання, закрепи.

Об’єктивні дані:  

- блювання починається з 2-3 тижнів і відразу після годування, без нудоти, спочатку невелика кількість блювотних мас після кожного годування, а потом не після кожного – «фонтаном»?????? молоком, об’єм більший, чим дитина з’їла;

- спочатку дитина неспокійна, потім стає млява, колір шкіри сіро-землистий, маса тіла зменшується;

- характерний симптом «піскового» годинника (????);

- закрепи, знижена кількість сечовипускань;

- анемія.

Анамнестичні дані:

- початок захворювання з 2-3 тижня;

- відсутні ефекту від спазмолітинів.

ІІ етап

Медсестринська діагностика: 

- порушене харчування (менше за потреби організму);

- високий ризик дефекту об’єму рідини

  ІІІ етап

Планування медсестринських втручань:

- підготовка до рентгенографії шлунково-кишкового тракту.

 

І V етап

Реалізація плану медсестринських втручань:

- виконання призначень лікаря (оперативне лікування).

 

V етап

Оцінка результатів медсестринських втручань та їх корекція:?????????

 

Профілактика:???????????????