Харчування дітей після року.

           

Після року відбувається поступовий період від вигодовування дитини до харчування (це годування дітей після року) до 1,5 року – 5 разове харчування, після 1,5 року – 4-х разове. Інтервали між прийомами їжі неоднакові, але потрібно дотримуватись годин харчування (сніданок 8⁰⁰, обід 13⁰⁰, полудник 16⁰⁰, вечеря 19⁰⁰). Останній прийом їжі за 1,5-2 год до сну. Дотримання режиму харчування сприяє випорожненню шлунка, повноцінному перетравленню їжі. Важливим є також тривалість прийому їжі (сніданок і вечеря 15-20 хв, обід 20-25 хв, полудник 5 хв).

Не рекомендують давати дітям у проміжок між часами харчування солодкі продукти (це зменшує апетит і виробку соку). Також потрібно дотримуватись калорійності продуктів в різні години прийому: сніданок, вечеря – 25% добової калорійності, обід – 35%. Полудник – 15%. Співвідношення між білками, жирами, вуглеводами – 1:1:4 (50:50:210) це зв’язане з значною витратою енергії на фоні рухливої діяльності дитини???? Калорійність їжі 1500 ккал.

Білки: 70% повинні бути тваринного походження(м'ясо, нежирна риба, яйця). Молоко і кисломолочні продукти – головні продукти і складають 600 мл/добу, хліб (60-90 г), круп’яні каші, цукор (50 г/добу), овочі, фрукти (350 г/добу) до 1,5 років давати страви в протертому вигляді,а поступово вводити більш густу їжу. Страви багаті на білки, жири давати в першій половині дня,Ю а вечірній час – каші, овочеві, молочні страви. Гарячі стави повинні бути під час кожного прийому їжі

 

Захворювання новонароджених дітей: хвороби шкіри і пупкової ранки у новонароджених. Сепсис. Пологові травми.

 

Захворюваність новонароджених

 

Смертність новонароджених

 

Захворювання шкіри поділяються на:

 

І. Вроджені

а) телеангіектаза - це плями та лінії рожевого кольору;

б) гемангіоми – судинні пухлини шкіри і м’яких тканин (при надавлюванні блідніють і зменшуються);

в) пігментні плями (невус)- плями бурого або коричневого кольору.

 

ІІ Набуті

 

1) Неінфекційні:

  Попрілості – це запалення шкіри внаслідок подразнення шкірних покровів і тертя.

Причини: недотримання гігієни, поганий догляд.

Класифікація по ступеням тяжкості

   І ст. – гіперемія;

   ІІ ст. – гіперемія + ерозія;

   ІІІ ст. – гіперемія + ерозія + мокнуча поверхня.

Медсестринський процес

І етап

Медсестринське обстеження: об’єктивно – локалізація висипів на шкірі сідниць,

                                          пахових, пахвинних складках, шийних складках.

ІІ етап

Медсестринська діагностика: наявність гіперемії, ерозій при огляді дитини.

ІІІ етап

Планування медсестринських втручань:

- спостереження?????

- навчання рідних догляду за дитиною.

IV етап

Реалізація плану медсестринських втручань:

- надати інформацію про попрілість;

- пояснити мамі причину проблеми;

- покращити догляд за шкірою: вільне сповивання, повітряні ванни, своєчасна зміна пелюшок, підмивати після кожного випорожнення, сечовипускання, гігієнічні ванни з кори дуба, череди, ромашки, калію перманганату.

V етап

Оцінка результатів медсестринських втручань та їх корекція:

                                                      - відсутність висипів на шкірі,

                                                      - покращення догляду за дитиною

Профілактика: повноцінний догляд за дитиною, періодичні огляди патронажною м/с.

Пітниця – захворювання шкіри пов’язана з гіперфункцією потових залоз.

Причини: перегрівання.

 

І етап

Медсестринське обстеження: огляд дитини.

ІІ етап

Медсестринська діагностика: м’які червоні вузлики з локалізацією на шиї, тулубі, в складках шкіри.

ІІІ етап

Планування медсестринських втручань:

- спостерігання за одягом дитини,

- температура повітря в кімнаті,

- навчання догляду за дитиною.

IV етап

Реалізація плану медсестринських втручань:

- надати інформацію про пітницю;

- нормалізувати температуру в кімнаті;

- відповідний температурний одяг дитини;

- гігієнічні ванни.

V етап

Оцінка результатів медсестринських втручань та їх корекція:

- відсутність висипів на шкірі,

- покращення догляду за дитиною.

Профілактика: не допускати перегрівання дитини.

 Склеродерма – це набряки в ділянці стегон, литкових м’язів, ступні. Не збирається в складку, при надавлюванні – заглиблення.

Причини: охолодження.

 

 Склерома - дифузне затвердіння шкіри і підшкірно жирового прошарку. В складку не збирається, при надавлюванні – заглиблень немає.

Причини: враження центральної нервової системи.

 

ІІ Інфекційні захворювання шкіри

Причини: різноманітна мікрофлора але частіше стафілокок, стрептокок, кишкова паличка, сине гнійна паличка.

Джерело інфекції: медичний персонал, матері, хворі новонароджені, навколишнє середовище.

Шляхи передачі: контактний.

Група ризику: недоношені, діти в асфіксії, з пологовими травмами, з зниженим імунітетом.

Класифікація

    

  Везикулопустульоз – це ураження поверхневих шарів шкіри і характеризується на шкірі тулуба, голові, у природних складках пухирці розміром із просяне зернятко, у них прозорий вміст, який потім стає каламутним і гнійним.

 

Пухирчатка - більш тяжке захворювання.              

а) Доброякісна форма (пухирці 2-3 мм, наповнені гнійно-серозною рідиною, стан дитини незначно порушений, температура субфебрильна)

б) Злоякісна: пухирці 2-3 см і більше,  підвищення температури, стан тяжкий, інтоксикація. В крові лейкоцитоз, підвищення ШОЕ.

І етап

Медсестринське обстеження: стан дитини порушений.

Анамнестичні давні: недоношеність, асфіксія, пологові травми.

Об’єктивно: на шкірі тулуба, голови – наявність пухирців, підвищення температури.

ІІ етап

Медсестринська діагностика: наявність висипів на шкірі, підвищення температури.

ІІІ етап

Планування медсестринських

втручань:.           - взяття аналізу крові на дослідження,

                            - ізоляція хворих,

                            - навчання матері догляду за дитиною.

IV етап

Реалізація плану медсестринських втручань:

- покращити догляд за шкірою: вільне сповивання, повітряні ванни, підмивання після

кожного випорожнення, щоденні ванни з відваром ромашки, калієм перманганатом;

- УФО;

- виконання призначень лікаря:

- місцеве лікування (10% р-ну брильянтового зеленого, 2% р-н калію перманганату, метилова синька);

- антибактеріальна терапія (пеніциліни широко спектру, цефалоспорини);

- імунопрепарати (проти стафілококовий гама-глобулін, антистафілококова плазма, аміноглікозиди);

- пре-пробіотики.

V етап

Оцінка результатів медсестринських втручань та їх корекція:

- відсутність виспів на шкірі;

- покращення догляду за дитиною

Профілактика: дотримання стерильності і ізоляція хворих.

 

Хвороби пупкової ранки

Омфаліт – це запалення шкіри та підшкірної основи в ділянці пупка.

Причини: попадання інфекції через пупкову ранку.

Збудники: стафілокок, стрептокок, кишкова паличка.

Класифікація: виділяють просту, флегмонозну, гангренозну форми.

Ø проста форма (мокнучий пупок): уповільнення епітелізації пупкової ранки, мокнуття, грануляції, серозні або серозно-гнійні виділення, загальний стан не порушений;

Ø флегмонозна форма: запальний процес поширюється навколо пупка, шкіра гіперемійована, набрякає, при надавлюванні з пупкової ранки виділяється гній. Дитина неспокійна, загальний стан порушений, підвищення температури, знижений апетит, зниження маси тіла.

І етап

Медсестринське обстеження: об’єктивно – огляд дитини, вимірювання температури.

ІІ етап

Медсестринська діагностика: - порушення цілісності шкіри,

 - мокнуття пупка або гнійні виділення,

 - гіпертермія.. 

ІІІ етап

Планування медсестринських втручань:. навчити матір техніці обробки пупкової ранки.

IV етап

Реалізація плану медсестринських втручань:

- покращити догляд за дитиною;

- при простій формі – обробка пупкової ранки 5% р-ном калію перманганату або 70%

спиртом;

- виконання призначень лікаря хірургічного відділення при флегмонозній формі – 

спочатку промивають перекисом водню, потім припікають і присипають стрептоцидом +

антибіотики.

V етап

Оцінка результатів медсестринських втручань та їх корекція: загоєння пупкової ранки

Профілактика: дотримання асептики під час обробки пупкової ранки.

Сепсис

Сепсис – це загальне інфекційне захворювання, яке викликається розповсюдженням бактерії із місцевого вогнища в кров’яне русло, лімфатичні шляхи у всі органи і тканини організму.

Зараження:

- внутрішньоутробно;

- під час пологів;

- після народження

Джерело інфікування:

- носії серед персоналу;

- персонал з захворюваннями шкіри;

- хворі матері і діти.

Ворота інфекції:

- дрібні подряпини шкіри;

- кон’юнктива;

- пупкова ранка.

Класифікація:

З а часом інфікування: - антенатальний;

                                  - інтранатальний (перші 72 год);

                                 - неонатальний.

За етіологією: - стафілокок

                     - стрептокок                          

                     - кишкова, синьо гнійна паличка.

За вхідними воротами: - пупковий;

                                   - шкірний;

                                   - легеневий;

                                   - отогенний;

                                   - не з’ясований.

За формою: септицемія, септико піємія.

За перебігом: - блискавичний, гострий

                    - підгострий, затяжний.

І етап

Медсестринське обстеження: об’єктивно – загальний стан дитини порушений, дитина млява, неспокійна, відмовляється від їжі, знижений апетит, зригування, погано набирає у вазі, підвищується температура, шкіра землистого кольору, різні висипки з мармуровим відтінком. Тургор знижений, збільшена печінка, селезінка. Дихання часте, поверхневе «стогнуче». Тони серця ослаблені, збільшені лімфатичні вузли, метеоризм, парез кишечника. В аналізі крові: анемія, лейкоцитоз, збільшення ШОЕ.

Виділяють:

Септицемія – в організмі немає гнійних вогнищ, розвивається в перші 2 тижні.

 Септикопіємія – на фоні тяжкого загального стану – метастатичні гнійні вогнища (кон’юнктивіт, отит, флегмона, плеврит, пневмонія).

ІІ етап

Медсестринська діагностика:  

- гіпертермія;

- неефективне грудне годування (зригування, блювання);

- порушення формули сну;

- діарея.

ІІІ етап

Планування медсестринських втручань:.. забезпечення раціонального догляду і вигодовування.

IV етап

Реалізація плану медсестринських втручань:

- слідкувати за станом дитини: вимірювати температуру тіла, підрахунок ЧД, ЧСС,

контроль випорожнень, зважування;

- антибіотикокотерапія (пеніциліни, аміноглікозиди, цефалоспорини);

- імунопрепарати (анти стафілококова плазма, протистафілоококовий гама-глобулін)

- дезінтоксикаційна терапія;

- вітаміни;

- пре- і пробіотики (боротьба з дисбактеріозом)

- симптоматична терапія

V етап

Оцінка результатів медсестринських втручань та їх корекція:  нормалізація стану дитини (температура, ЧД,ЧСС, випорожнень), гарний апетит, дитина набирає вагу згідно вікової норми.

Профілактика: виявлення та лікування гострих і хронічних хвороб у вагітних жінок. Асептика під час пологів при особистому догляді за новонародженим, обстеження персоналу, дотримання гігієни.

 

 

Пологові травми.

До пологових травм відносимо:

Ø внутрішньочерепна пологова травма;

Ø ушкодження шкіри і м’яких тканин;

Ø ушкодження хребта, спинного мозку та периферичної нервової системи.

 

Внутрішньочерепна пологова травма – це мозкові порушення, які виникають під час пологів, внаслідок гіпоксії або механічного ушкодження. Являється причиною незворотніх ушкоджень головного мозку з послідуючим відставанням в психофізичному розвитку.

Причини:

- механічне ушкодження черепу і його вмісту внаслідок стрімких, тривалих пологів, невідповідності розмірів плода і кісток тазу матері, накладання акушерських щипців;

- неправильний розвиток нервової системи плода.

 

Медсестринський процес

І етап

Медсестринське обстеження: об’єктивно

Неврологічні симптоми: симптом пригнічення (гіпоадинамія, відсутність рефлексів), симптом збудження (неспокій, зригування, тремор

ІІ етап

Медсестринська діагностика: визначення частоти, глибини і ритму дихання

ІІІ етап

Планування медсестринських втручань:

- забезпечення максимального спокою і підвищення положення в ліжку;

- організація вигодовування (з ложечки, соски, через зонд).

IV етап

Реалізація плану медсестринських втручань:

В гострий період:

- спокій;

- кисень;

- гемостатичні засоби (вікасол, амінокапронова кислота);

- протисудомні препарати;

- дегрідатаційна терапія (манітол, лаз ікс, еуфілін).

У відновний період:

- масаж, ЛФК;

- метаболічні засоби;

- біогенні стимулятори (алое);

-  УВЧ, озокерит.

V етап

Оцінка результатів медсестринських втручань та їх корекція:

Можливі ускладнення:

- гідроцефаліт;

- ДЦП;

- Мікроцефалія;

- Епілепсія;

- Затримка психічного розвитку.

Профілактика:   раннє виявлення і лікування патології вагітності, раціональне ведення пологів, запобігання і лікування асфіксії.