Семиотика сыпей инфекционного происхождения

Принято различать шесть «первичных» экзантем: первая болезнь – корь, вторая болезнь – скарлатина, третья болезнь – краснуха, четвертая болезнь – инфекционный мононуклеоз, пятая болезнь – инфекционная эритема, шестая болезнь – детская розеола (внезапная экзантема).

Дифференциальный диагноз заболеваний, сопровождающихся экзантемой

Болезнь	Инкубация, дни	Продролм, дня	Картина экзантемы	Локал-я	Изменения зева	Лихорадка
Корь	9-11	3-5	Крупнопятнистая, сливающаяся	Преимущ-но на лице. Интен-ть сыпи снижается в направ-ии голова-ноги	Энантема, пятна Филатова-Кплика	Две волны повышения t
Скарлатина	1-7		Мелкоточечная	Преимущ-но на внутренней повер-ти плеч и бедер. Лицо красное, бледный треугольник вокруг рта	Тонзиллит, энантема	Начинается внезапно
Краснуха	14-21	1-2	Мелклпятнистая, редкая	Лицо и туловище	Редко энантема	Выра-ая
Ветряная оспа	11-21	1-2	Розеола-папула-везикула-корочка	На туловище, лице, конечностях, голове	Елементы сыпи (энантема) на слизистых оболочках полости рта	От субфебрильной до высокой в период высыпаний
Алергическая экзантема	-		Полиморфная крапивница	Преимущ-но на лице и на конечностях	Отсутствуют	Редко

Инфекционный характер Экзантем подтверждается рядом признаков, характеризующих инфекционный процесс:

1) общеинтоксикационный синдром (повышение температуры, слабость, недомогание, головная боль, иногда рвота и др.);

2) симптомы, характерные для данного заболевания (затылочный лимфаденит при краснухе, пятна Филатова –Коплика при кори, ограниченная гиперемия зева при скарлатине, полиморфизм клинических симптомов при иерсиниозе и т.д.);

3) инфекционному заболеванию свойственна цикличность течения болезни, наличие случаев заболевания в семье, коллективе, у людей, бывших в контакте с больными и не имеющих антител к данному инфекционному заболеванию. Однако сыпи может носить одинаковый характер при различной патологии.

Причины петехнальной сыпи и лихорадки у детей

Бактериальные инфекции	Другие инфекции	Неинфекционные причины
Менингококкцемия Сепсис, вызванный Haemophilias Staphylococcus aureus, Streptococcus pneymoniae, Listeria monocytogenes Фарингит, вызванный стрептококком группы А Генерализованная гонококковая инфекция	Вирусные инфекции энтеровирусные(Коксаки, ЕСНО), вирус Эпстейна —Барр, цитомегаловирусная инфекция, атипичная корь; Паразитарные инфекции: малярия	Геморрагический васкулит Тромбоцитопения (при остром лейкозе)

Для дифференциальной диагностики сыпей важно учитывать наличие сочетания с экзантемами других клинических проявлений: острого ринита, конъюнктивита и кашля при кори, незначительной лихорадки и лимфаденопатии затылочных лимфатических узлов при краснухе, ограниченного мастита или фурункулеза при стафилококковом синдроме обваренной кожи. Сопутствующий артрит, проявления патологии почек и сердца свидетельствуют о ревматизме, инфекционном кардите, сывороточной болезни, системных заболеваниях соединительной ткани.

Сыпь может быть проявлением как острых (корь, скарлатина, ветряная оспа и др.), так и хронических (сифилис, туберкулез и др.) инфекционных заболеваний. Однако диагностическая ценность экзантем при инфекционных заболеваниях неоднозначна. Так, при одних инфекционных заболеваниях (корь, ветряная оспа, скарлатина) высыпания появляются обязательно, при других (краснуха, тифо-паратифозные заболевания) встречаются часто (50—70 %), при третьих (инфекционный мононуклеоз, лептоспироз, вирусный гепатит) наблюдаются редко.

Диагностический алгоритм распознавания заболеваний, сопровождающихся экзантемой

Дифференциальный диагноз болезней с пузырьковой и пустулезной сыпью

Забол-е	Инкубация, дн	Продром	Высыпания	Локал-я	Изменение слизистой оболочки	Лихорадка
Ветряная оспа	14—21	Изредка скарлатино подобная сыпь	Папулы, пузырьки, корочки через несколько дней	Голова (и волосистая часть), туловище, меньше на конечностях	Как правило	Выраженная
Герпес опоясы вающий	7—16	Боль в места будущей сып	Папулы, пузырьки, корки	Чаще одно-яя, в пределах нервного сегмента; лицо, грудь, живот	Обычно отсутствуют	Разная
Диссемин ация при вакцинации	4—6	Лихорадка	Пустулы с втяжением или только узелки	Все области тела	Слабые	Высокая
Детская почесуха		Отсутствует	Плотные пузырьки, зуд	Чаще туловище, ягодицы, конечности (рыхлые места	Отсутствуют	Отсутствует с
Афтозный стоматит	4—6	—II—	Пузырьки, язвы	Слизистая оболочка рта, губ	Всегда	Высокая
Герпес простой	4—6	—II—	Группы тесно расположенных пузырьков, зуд, боль	Чаще губы, периа-нальная зона, вульва	Отсутствуют	Отсутствует; бывает при сопутствующей патологи
Импетиго конта гиозное	3—5	—II—	Тонкостенные пузыри средних размеров, затем корки	Лицо и волосистая часть головы	Отсутствуют	Выраженная

При дифференциальной диагностике заболеваний, сопровождающихся экзантемой, необходимо выявить и точно определить элементы сыпи при осмотре всех кожных покровов (при хорошем дневном освещении или освещении лампой дневного света). При клинической оценке сыпи следует учитывать не только ее характер и сроки появления, но и преимущественную локализацию, симметричность, наклонность сыпи к слиянию, количество, моно- или полиморфизм элементов, этапность высыпаний. Существенным компонентом характеристики сыпи является наличие или отсутствие свежих подсыпаний, зуда или других субъективных ощущений в местах высыпаний. В ряде случаев для ретроспективной диагностики инфекционных заболеваний у детей необходимо учитывать и вторичные элементы сыпи. Так, при кори после угасания первичных элементов сыпи наблюдается пигментация, а затем отрубевидное шелушение, при скарлатине пластинчатое шелушение кожи ладоней и стоп появляется на 2-й неделе заболевания, когда сыпь уже исчезла

Характер энантем также может иметь важное диагностическое значение. Так, мелкие очаги некроза на слизистой оболочке в области щек в виде пятнышек — пятна Бельского-Филатова- Коплика — характерны для кори. Для скарлатины характерна отграниченная гиперемия в зеве, доходящая до твердого нёба. Везикулы на слизистых оболочках полости рта, губ, гениталий наблюдаются при ветряной оспе, простом и опоясывающем герпесе, ящуре; на миндалинах, слизистой оболочке задней стенки глотки, язычка, передних дужек — при энтеровирусной инфекции (герпангина). Афты — поверхностные язвочки, образующиеся из везикул и локализующиеся на слизистой оболочке полости рта, — чаще встречаются у маленьких детей и характерны для герпетической инфекции (афтозный стоматит).

Семиотика экзантем при наиболее часто встречающихся инфекционных заболеваниях. В педиатрической практике часто встречаются макуло-папулезные сыпи, различающиеся по этиологии, — инфекционные и неинфекционные экзантемы. Инфекционные экзантемы встречаются при вирусных, бактериальных инфекциях, при протозойных инвазиях, гельминтозах.

Методичны вказывки:

Вивчити опорний конспект та перевірте свої знання.

1. Дайте пояснення даним термінам:

- енантема

- екзантема

- везикула

- петехія

- папула

- макула

- поліморфізм висипань

- еритема

 

2.Дайте відповіді на наступні запитання:

2.1. Які діагностичні критерії скарлатини в перші дні захворювання (крім висипки)

2.2.Назвіть діагностичні критерії кіру в катаральний період

2.3. Назвіть діагностичні критерії краснухи в перші дні захворювання (крім висипки)

2.3.Поясніть такий варіант кіру – мітигована кір____________________________

2.4.Які ознаки з'являються на місці висипки при корі

2.5. Які залишкові зміни на шкірі виникають в період реконвалесценції при скарлатині

 

Заповніть таблицю диференціальної діагностики висипань при інфекційних захворюваннях

ознаки	скарлатина	кір	краснуха	Вітряна віспа	менінгококцемія
Початкові симптоми
Час появи висипань
Морфологія висипань
Розмір висипки
Локалізація висипань
Зворотній розвиток