I10-i15 болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением

Исключены: осложняющие беременность, роды или послеродовой период (O10-O11, O13-O16) с вовлечением коронарных сосудов (I20-I25) неонатальная гипертензия (P29.2) легочная гипертензия (I27.0).

I11 Гипертензивная болезнь сердца [гипертоническая болезнь сердца с преимущественным поражением сердца]

Включено: любое состояние, указанное в рубриках I50.-, I51.4-I51.9, обусловленное гипертензией.

I12 Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением почек

Включено: любое состояние, указанное в рубриках N18.-, N19.или N26.- в сочетании с любым состоянием, указанным в рубрике I10 артериосклероз почек артериосклеротический нефрит (хронический) (интерстициальный) гипертензивная нефропатия нефросклероз

Исключена: вторичная гипертензия (I15.-).

I13 Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением сердца и почек

Включены: любое состояние, указанное в рубрике I11.-, в сочетании с любым состоянием, указанным в рубрике I12.болезнь: сердечно-почечная, сердечно-сосудистая почечная.

I15 Вторичная гипертензия

Исключена: с вовлечением сосудов: мозга (I60-I69, глаза (H35.0).

Этиологическая классификация артериальных гипертоний:

· Первичная (эссенциальная) АГ:

- Эссенциальная АГ (гипертоническая болезнь)

- Изолированная систолическая АГ

· Вторичная (симптоматическая) АГ:

Реноваскуляные:

- атеросклероз почечных артерий

- другие типы поражения почечных артерий

- аневризма почечных артерий

- сдавление почечных артерий

-антифосфолипидный синдром

Паренхиматозные заболевания почек:

- хронический пиелонефрит

- хронический гломерулонефрит

- поликистоз почек

- диабетический гломерулосклероз

- прочие: амилоидоз, обструктивные заболевания и т.д.

Эндокринные заболевания:

- заболевания щитовидной железы

- гипертиреоз

- гипотиреоз

- болезнь и синдром Иценко-Кушинга

- первичный гиперальдостеронизм

- феохромацитома

- прочие: выработка гормонально-активных веществ опухолями, гиперпаротиреоидизм

- метаболический синдром и др.

Гемодинамические - коарктация аорты

Медикаменты и продукты питания:

-антидепрессанты (трициклические, ингибиторы моноаминооксидазы)

- стероидные гормоны (кортикостероиды, эстрогены)

- агонисты β- адренорецепторов

- циклоспорин

- избыточное употребление поваренной соли

- злоупотребление алкоголем

Радиоционный нефрит или артериит.

Классификация артериальных гипертоний (ВОЗ):

Таблица 1. «Стадии артериальной гипертонии».

Стадия	Описание
I	Повышение артериального давления при отсутствии поражения органов - мишеней и установленных сердечно-сосудистых заболеваний.
II	Повышение артериального давления с вовлечением органов- мишеней и при отсутствии установленных сердечно-сосудистых заболеваний.
III	Повышение артериального давления при наличии установленных сердечно-сосудистых заболеваний и/или почек.

 

Стадию гипертонической болезни определяют на основании субклинического поражения органов-мишеней и установленных заболеваний сердечно-сосудистой системы и почек - ассоциированных клинических состояний. Стадия гипертонической болезни не учитывает уровень артериального давления и наличие других факторов риска.

К органам мишеням относятся:

· головной мозг

· глазное дно

· сердечная мышца

· сосуды

· почки

 

Таблица 2. «Классификация уровней артериального давления у лиц старше 18 лет» (ВОЗ, 1999г.)

Категория	Систолическое артериальное давление	Диастолическое артериальное давление
Оптимальное	<120 мм.рт.ст.	<80 мм.рт.ст.
Нормальное	<130 мм.рт.ст.	<85 мм.рт.ст.
Высокое нормальное	130-139 мм.рт.ст.	85-89 мм.рт.ст.
Артериальная гипертензия I степени	140-159 мм.рт.ст.	90-99 мм.рт.ст.
Артериальная гипертензия II степени	160-179 мм.рт.ст.	100-109 мм.рт.ст.
Артериальная гипертензия III степени	>180 мм.рт.ст.	>110 мм.рт.ст.
Изолированная систолическая артериальная гипертензия	>140 мм.рт.ст.	<90 мм.рт.ст.

Примечание: если систолическое и диастолическое артериальное давление находятся в разных категориях, то присваивается более высокая категория.

Таблица 3. «Факторы, учитывающиеся при определении категории риска

сердечно-сосудистых осложнений».

(Учебник «Внутренние болезни» под ред. В.С. Моисеева, 2012 г. Том 1. изм. и доп. в соответствии с рекомендациями ESH/ESC по лечению артериальной гипертонии, 2013 г.)

Факторы риска.
Уровень систолического и диастолического артериального давления
Уровень пульсового артериального давления (у пожилых)
Возраст	- мужчины ≥ 55 лет
- женщины ≥ 65 лет
Курение
Малоподвижный образ жизни
Социальная группа высокого риска
Дислипидемия	- ОХс > 4,9 ммоль/л (190 мг/дл) или
- Хс ЛПНП > 3,0 ммоль/л (115 мг/дл) или
- Хс ЛПВП	< 1,0 ммоль/л (40 мг/дл) для мужчин
< 1,2 ммоль/л (46 мг/дл) для женщин
- ТГ > 1,7 ммоль/л (150 мг/дл)
Глюкоза в плазме крови натощак > 5,6-6,9 ммоль/л (102-125 мг/дл)
Отличающийся от нормы глюкозотолерантный тест
Абдоминальное ожирение	Окружность талии	> 102 см для мужчин
> 88 см для женщин
Ожирение с ИМТ ≥30 кг/м^2
Семейный анамнез ранних сердечно-сосудистых заболеваний	< 55 лет у мужчин
< 65 лет у женщин
Субклиническое поражение органов-мишеней.
Гипертрофия левого желудочка
Электрокардиографические признаки:
- индекс Соколова-Лайона (
- корнельское произведение > 2440 мм мс
- корнельский показатель	для мужчин:
для женщин:
или Эхокардиографические признаки:
Индекс массы миокарда левого желудочка	для мужчин ≥115 г/м^2
для женщин ≥95 г/м^2
Утолщение стенки сонной артерии (толщина комплекса «интима-медиа» >0,9 мм) или атеросклеротическая бляшка
Скорость распространения каротидно-феморальной пульсовой волны >10 м/с
Ладыжечно-плечевой индекс <0,9
Незначительное ↑креатинина в сыворотке крови	115-133 мкмоль/л для мужчин
107-124 мкмоль/л для женщин
ХБП с СКФ 30–60 мл в минуту/1,73 м^2 ППТ (MDRD-формула) или низкий клиренс креатинина <60 мл/мин (формула Крокфорта-Гаулта)
Микроальбуминурия 30-300 мг/сут
Коэффициент А/К в моче	≥ 22 мг/г для мужчин
≥ 31 мг/г для женщин
Сахарный диабет.
Глюкоза в плазме крови натощак ≥ 7,0 ммоль/л (126 мг/дл) при повторных измерениях и/или
HbA1c >7% (53 ммоль/моль) и/или
Глюкоза в плазме крови после нагрузки глюкозой ≥ 11,0 ммоль/л (198 мг/дл) повторно
Установленные заболевания сердечно-сосудистой системы и почек.
Цереброваскулярная болезнь (ишемический инсульт, геморрагический инсульт, транзиторная ишемическая атака)
Заболевания сердца (инфаркт миокарда, стенокардия, коронарная реваскуляризация методом ЧКВ или АКШ, сердечная недостаточность, включая сердечную недостаточность с сохраненной фракцией выброса, операции на коронарных сосудах)
Заболевания почек (диабетическая нефропатия, ХБП с низкой СКФ (< 30 мл в минуту/1,73 м^2 ППТ) или низкий клиренс креатинина <60 мл/мин; протеинурия > 300 мг в сутки)
Сосудистые заболевания (поражение периферических артерий с клиническими проявлениями, расслаивающаяся аневризма аорты)
Тяжелая ретинопатия: геморрагии, экссудаты, отек сосочка зрительного нерва

Примечание: Сочетание 3 из 5 факторов риска (абдоминальное ожирение, нарушенная гликемия натощак, артериальное давление >130/85 мм.рт.ст., низкий уровень ЛПВП, высокий уровень ТГ в сыворотке крови, как определено выше) указывает на наличие метаболического синдрома.

Таблица 4. «Классификация стратификации риска».

(Рекомендации ESH/ESC по лечению артериальной гипертонии, 2013 г.)

 

Другие факторы риска, бессимптомное поражение органов-мишеней или ассоциированные заболевания.	Артериальная гипертония. (артериальное давление в мм.рт.ст.)
Высокое нормальное АД. 130-130 /85-89 мм.рт.ст.	1 степень. 140-159/90-99 мм.рт.ст.	2 степень.   160-179 /100-109 мм.рт.ст.	3 степень.   ≥180 /≥110 мм.рт.ст.
Других факторов риска нет		Низкий риск	средний риск	Высокий риск
1-2 фактора риска	Низкий риск	Средний риск	Высокий риск	Высокий риск
3 и более факторов риска	Средний риск	Высокий риск	Высокий риск	Высокий риск
Поражение органов-мишеней, ХБП 3 ст. или диабет	Высокий риск	Высокий риск	Высокий риск	Очень высокий риск
Клинически манифестные сердечно-сосудистые заболевания, ХБП ≥ 4 ст. или диабет с поражением органов-мишеней или факторами риска	Очень высокий риск	Очень высокий риск	Очень высокий риск	Очень высокий риск