Правила измерения артериального давления.

Условия. Измерение АД выполняют в положении сидя после не менее 5 минут отдыха.

По крайней мере, за 30 минут до процедуры пациент не должен принимать пищу, употреблять кофе, алкоголь, совершать физическую нагрузку, курить. На пациенте не должно быть давящей одежды. Плечо также не должно сдавливаться одеждой. Ноги пациента не должны быть скрещены, ступни должны находиться на полу, спина - опираться на спинку стула. Рука, на которой проводят измерение АД, должна опираться о стол таким образом, чтобы предплечье полностью находилось на столе, а средняя треть плеча - на уровне 4-5 межреберья. Более высокое положение руки занижает уровень АД, низкое - завышает.

При измерении АД в положении больного лежа его рука должна быть несколько приподнята (но не на весу) и находится на уровне середины грудной клетки. Во время измерения АД следует воздержаться от разговора.

Размер и положение манжеты. Размер манжеты подбирают с учетом окружности плеча пациента. При окружности плеча на уровне средней трети более 32 см следует использовать большую манжету, а менее 16 см- детскую (см. Приложение «Приложение» «Таблица приблизительных размеров манжет (без кольца) для тонометров). Манжету накладывают на обнаженное плечо пациента. Нижний край манжеты должен быть на 2 см выше локтевого сгиба. Манжету накладывают таким образом, чтобы между плечом и манжетой проходила первая фаланга II («указательного») пальца. Стетоскоп устанавливают в локтевую ямку.

Измерение АД. На первом этапе определяют максимальный уровень нагнетания воздуха в манжету: при нагнетании воздуха в манжету пальпируют лучевую или плечевую артериею и определяют уровень АД, при котором их пульсация исчезает. К полученному уровню прибавляют 30 мм.рт.ст. и нагнетают до него воздух в манжету. Понижение воздуха в манжете осуществляют со скоростью 2 мм.рт.ст./сек. Уровень АД, при котором появляется первый звук, соответствует I фазе тонов Н.С. Короткова и систолическому АД.

 

 

Аускультативные фазы тонов Н.С. Короткова.
Фаза.	Определение.
I	Появление постоянных тонов, интенсивность которых нарастает по мере снижения давления в манжете. По самому первому тонусудятовеличинесистолического АД.
II	Появление шума и своеобразного шуршащего звука при дальнейшем снижении давления в манжете.
III	Тоны появляются вновь и становятся громкими (фаза «громких тонов»).
IV	Резкое ослабление тонов. Эта фаза может быть использована для определения диастолического АД.
V	Полное исчезновение тонов. Именно эта фаза является индикатором диастолического АД.

 

Момент исчезновения последних звуков соответствует V фазе тонов Н.С, Короткова и диастолическому АД. Аускультацию в локтевой ямке продолжают до снижения давления в манжете до нулевой отметки. Измеренные показатели систолического и диастолического АД указывают с точностью до 2 мм.рт.ст. ( О механизме образования тонов Короткова см. «Приложение» рис.1/п и рис.2/п). Во время каждого осмотра больного АД измеряют не менее 2 раз на одной и той же руке с интервалом в 1-2 минуты и вычисляют средние значения. Во время первого осмотра - артериальное давление измеряют на обеих руках, а в последующем – на той руке, где оно (АД) было выше. Разница АД на левой и правой руке в норме не превышает 5 мм.рт.ст. Более значительные различия должны настораживать врача в отношении патологии сосудов верхних конечностей.

Измерять АД в двух положениях (сидя и стоя) следует у следующих групп пациентов:

· у пожилых

· у пациентов с сахарным диабетом

· у пациентов, принимающих периферические вазодилататоры (для выявления возможной ортостатической гипотонии).

При измерении АД в вертикальном положении необходимо обеспечить поддержку руки, с этой целью рекомендуют использовать специальную стойку с регулируемой высотой.

Важно обучить пациента измерять артериальное давление самостоятельно, в домашних условиях, и рекомендуется советовать пациенту вести «Дневник самоконтроля артериального давления» (табл. 5), который пациент должен предъявлять при каждом посещении врача.

 

Таблица 5. Пример «дневника самоконтроля артериального давления».

 

Дневник самоконтроля артериального давления.
ФИО больного:	Иванов Иван Иванович	Возраст:	46 лет.
Дата и время*.	Систолическое АД (в мм.рт.ст.)	Диастолическое АД (в мм.рт.ст.)	Пульс уд./мин.	Примечание**.
1.01.15г.	8:30	125	80	88 ритм.	Хорошее самочувствие
1.01.15г.	20:30	175	75	100 ритм.	Дождь, головная боль. Принял капотен 25 мг под язык.

*- в столбце «Дата и время» пациенту следует указывать показания измеренного артериального давления дважды в день (утро/вечер) или более, если этого требует состояние здоровья.

**- в столбце «Примечание» пациенту следует указывать особенности самочувствия на момент измерения артериального давления и/или иные особенности, например: погоду, прием лекарственных препаратов.

 

Обсуждение «дневника самоконтроля АД» позволяет установить «партнерские» отношения между врачом и пациентом, способствуя улучшению приверженности к лечению.