Измерение большого таза (пельвиометрия)

Цель - косвенная оценка малого таза и прогнозирование исхода родов.

Измерения производятся тазомером и сантиметровой лентой. Женщина лежит на спине на твердой кушетке. Врач стоит справа от пациентки.

Поперечные размеры таза:

distania spinarum (рис. 5 № 1) - расстояние между передневерхними остями подвздошных костей (25-26 см). Для измерения этого размера пуговки тазомера прижимают к наружным краям передневсрхних остей подвздошных костей;

distantia cristarum (рис. 5 № 2) - расстояние между наиболее отдаленными точками гребней подвздошных костей (28-29 см). Для измерения этого размера пуговки тазомера передвигают по наружному краю гребней подвздошных костей до получения максимального размера;

distantia trochanterica (рис. 8 № 3) - расстояние между большими вертелами бедренных костей (31-32 см). Для измерения этого размера пуговки тазомера прижимают к большим вертелам бедренных костей.

Рис. 5. Измерение поперечных размеров таза

Conjugata externa (рис. 6) - прямой размер входа малого таза, расстояние от верхненаружнего края симфиза до надкрестцовой ямки (20-21 см).

Рис. 6. Измерение наружной конъюгаты 22

Измерения проводят в положении женщины ка левом боку, нижняя нога у женщины согнута, верхняя - вытянута, врач стоит справа от пациентки. Пуговки тазомера располагают в углублении под остистым отростком V поясничного позвонка и посередине верхнего края симфиза. Если от величины наружной конъюгаты вычесть 9,5-10 см, то получим величину истиной конъюгаты (c.vera).

Высота лона — расстояние от верхнего до нижнего края лонного сочленения (4-5 см).

Выход малого таза. Прямой размер - расстояние от нижнего края лонного сочленения до верхушки копчика (9,5 см), поперечный размер — расстояние между седалищными буграми (11 см).

Латеральная конъюгата - расстояние между передне-верхней и задне-верхней остями подвздошной кости одной стороны (15 см). Значение данного показателя: характеризует прямой размер входа в малый таз (- 4 см).

Лонно-креспщовый размер — расстояние от середины симфиза до места сочленения 2-го и 3-го крестцовых позвонков - точка, расположенная на 1 см ниже пересечения диагоналей ромба Михаэлиса (22 см). Значение данного показателя: уменьшение этого размера на 2-3 см сопровождается уменьшением прямого размера широкой части полости малого таза.

Для косвенной оценки малого таза и прогнозирования исхода родов дополнительно измеряют индекс Соловьева и ромб Михаэлиса.

Индекс Соловьева - окружность лучезапястного сустава. Значение данного показателя: характеризует толщину костей. При нормальной толщине костей окружность запястья равна 13,5-15,5 см. Величина индекса более 15,5 см свидетельствует об уменьшении емкости таза.

Крестцовый ромб (ромб Михаэлиса) - площадка ромбовидной формы на задней поверхности крестца. Значение данного показателя: оценка формы таза. При отклонении размеров и формы таза от нормы изменяются размеры и форма ромба Михаэлиса.

Границы ромба Михаэлиса:

сверху и снаружи — выступы больших спинных мышц;

снизу и снаружи - выступы ягодичных мышц;

верхний угол - углубление между остистым отростком V поясничного позвонка и началом среднего крестцового гребня;

боковые углы - задне-верхние ости подвздошных костей;

нижний - верхушка крестца.

Размеры ромба Михаэлиса:

1) поперечный размер измеряется между задне-верхними остями подвздошных костей (11 см);

2) вертикальный размер измеряется от верхнего угла ромба до нижнего его угла (11 см).

Вертикальная диагональ ромба характеризует истинную конъюгату.

 

19. Акушерское пособие во втором периоде родов (на муляже)
АКУШЕРСКОЕ ПОСОБИЕ ПРИ ГОЛОВНОМ ПРЕДЛЕЖАНИИ ПЛОДА

(«ЗАЩИТА ПРОМЕЖНОСТИ»)

Акушерское пособие при головном предлежании плода применяется при прорезывании головки плода.

Первый момент - профилактика преждевременного разгибания головки. При согнутом положении головка плода рождается малым косым размером — 32 см ткани родового канала минимально сдавливают ее, при этом меньше растягивают мышцы промежности.

Техника выполнения:

- левую руку кладут на лонное сочленение и на прорезывающуюся головку плода;

- ладонной поверхностью плотно прижатых друг к другу пальцев левой руки бережно препятствуют разгибанию и быстрому продвижению головки до тех пор, пока подзатылочная ямка не подойдет под лонное сочленение и не образуется точка фиксации.

Второй момент - уменьшение напряжение тканей промежности путем «заимствования» мягких тканей из области половых губ, выполняется в паузах между схватками.

Техника выполнения:

- правую руку располагают на промежности таким образом, чтобы ладонная поверхность четырех пальцев плотно прилегала к области левой половой губы, а максимально отведенный большой палец — к области правой половой губы;

- ладонью бережно придавливают ткани к прорезывающейся головке;

- надавливая на мягкие ткани больших половых губ кончиками пальцев, низводят их книзу, к промежности.

Третий момент - выведение головки плода, вне потуг, с целью уменьшения опасности разрыва промежности и травмы головки плода. Техника выполнения:

- после того, как головка установилась теменными буфами в половой щели, а подзатылочная ямка (точка фиксации) подошла под нижний край лонного сочленения, необходимо запретить выполнение потуг;

- роженице предлагают глубоко и часто дышать открытым ртом;

- обеими руками задерживают продвижение головки плода до окончания потуги;

- вне потуг правой рукой снимают ткани с лица плода соскальзывающими движениями;

- левой рукой осторожно поднимают головку плода кпереди, разгибая ее.

Если возникает угроза разрыва промежности (побледнение кожи, появление трещин), проводят ее рассечение — перинео- или эпизиотомию.

- после рождения головки плода осматривают область шеи на возможное обвитие пуповины;

- при наличии обвития осторожно снимают петлю пуповины с шеи через головку;

- при невозможности снять пуповину, особенно если пуповина натягивается и мешает продвижению плода, ее необходимо рассечь между двумя зажимами.

Чевертый момент - освобождение плечевого пояса и рождение туловища плода.

- родившаяся головка плода поворачивается лицом к левому или правому бедру матери (в зависимости от позиции).

Техника выполнения:

- головку плода захватывают ладонями за височно-щечную область (концы пальцев не должны касаться шеи плода, чтобы не вызвать сдавление сосудов и нервов);

- осторожно оттягивают головку книзу до тех пор, пока треть переднего плечика не подойдет под нижний край лона.

- после этого головку плода захватывают левой рукой, приподнимая ее вверх;

- правой рукой снимают ткани промежности с заднего плечика;

- когда рождение плечевого пояса завершено, обеими руками осторожно обхватывают грудную клетку плода указательными пальцами обеих рук со стороны спинки, в области подмышечных впадин, и направляют туловище кверху.