Препараты для послеоперационного обезболивания.

 

Ацетаминофен- 10-15 мг/кг реr os или per rectum каждые 4 часа

 

Бупренорфин- 3 мкг/кг в/в

 

Ибупрофен- Детям старше 5 лет- 5-10 мг/кг per os каждые 6 часов.

 

Кеторолак- 0,5 мг/кг в/в, 1 мг/кг в/м. Повторно- 0,5 мг/кг через 6 часов.

 

Промедол- 0,25 мг/кг в/в, 1 мг/кг в/м. Инфузия: 0,5-1 мг/кг/час

 

Метадон- 0,1 мг/кг в/в или в/м

 

Мидазолам- С целью п/операц. седации: начальная доза- 250-1000 мкг/кг.

Затем, инфузия из расчета 10-50 мкг/кг/мин.

 

Морфин сульфат- в/м: 0,2 мг/кг, в/в: < 6 мес.- 25 мкг/кг/час, > 6 мес.- 50 мкг/кг/час

интратекально: 20-30 мкг/кг

каудальное эпидуральное пр-во: 50-75 мкг/кг

люмбальное эпидуральное пр-во: 50 мкг/кг

в/в инфузия: 0,5 мг/кг морфина в 50 мл 5% р- ра глюкозы.

Скорость инфузии 2 мл/час обеспечит поступление

10 мкг/кг/час морфина.

Для п/операц. ИВЛ:

Нагрузочная доза: 100-150 мкг/кг в/в в течение

10 мин. Затем, инфузия 10-15 мкг/кг/мин. в/в

новорожд.: нагрузочная доза- 25-50 мкг/кг в/в

Затем, инфузия 5-15 мкг/кг/час в/в.

При спонтанной вентиляции:

нагрузочная доза: 150 мкг/кг в/в. Затем,

инфузия в среднем 5 мг/кг/час при весе <10 кг,

10 мг/кгчас при весе >10 кг.

Обязателен кардиореспираторный мониторинг.

При “patient- controlled analgesia” (PCA):

У детей лучше использовать РСА на фоне в/в

инфузии морфина.

Для пациентов от 5 до 17 лет начинают РСА

когда пациент бодрствует, т.е. способен

выполнять команды и оценить степень

дискомфорта:

1. Установить постоянную в/в инфузию

20 мкг/кг/час MSO₄.

2. Включить систему РСА:

а/ Ввести нагрузочную дозу 50 мкг/кг MSO₄ в/в

Если необходимо, можно ввести повторно

до 5 раз.

б/ Каждая РСА доза MSO₄ оставляет 20 мкг/кг

в/ Временной интервал 8-10 мин.

г/ 4-х часовой лимит- не более 300 мкг/кг.

 

Пентазоцин- 0,2-0,3 мг/кг в/в; 1 мг/кг в/м.

 

Суфентанил- 0,05 мкг/кг в/в.

 

Трамал- для п/опер. обезболивания 1-2 мг/кг в/м, или:

миним. доза (мл)= вес(кг) х 0,02

максим. доза (мл)= вес (кг) х 0,04

 

Фентанил- 1-2 мкг/кг в/в как разовая доза или как

нагрузочная доза.

П/операц. в/в инфузия: 0,5-4,0 мкг/кг/час

П/операц. эпидуральная инфузия:

Начальная доза- 2 мкг/кг.Затем, инфузия

0,5 мкг/кг/час.

 

*Наркотики не рекомендуют назначать недоношенным новорожденным в возрасте<60 недель от момента зачатия, или новорожденным первого месяца жизни, если они не наблюдаются после операции в палате интенсивной терапии. Период выведения морфина сульфата составляет 6,8 часов у детей первой недели жизни и 3,9 часов у детей более старшего возраста. Однако, есть данные, что период элиминации составляет 13,9 часов у новорожденных и 2 часа у более старших детей и взрослых.

Антибиотики

 

Антибиотик	Доза (мг/кг)	Частота введения/ путь введения
Амикацин	5,0-7,5	каждые 8 ч. в/в или в/м
Ампициллин	50-100	каждые 6 ч. в/в или в/м
Цефаклор	12.5	каждые 8 ч. per os
Цефамандол	12,5-40,0	каждые 6 ч. в/в или в/м
Цефазолин	20-30	каждые 6 ч. в/в или в/м
Цефтазидим	30-50	каждые 12 ч. в/в или в/м
Цефотаксим	25-50	каждые 12 ч. в/в или в/м
Цефокситин	20-40	каждые 6 ч. в/в
Цефалексин	6-12	каждые 6 ч. в/в или в/м
Клиндамицин	8-12	каждые 8 ч. в/в или в/м
Гентамицин	2,5	каждые 8 ч. в/в или в/м
Канамицин	5-10	каждые 8 ч. в/в или в/м
Оксациллин	37,5-50,0	каждые 6 ч. в/в или в/м
Тобрамицин	2,5	каждые 8 ч. в/в или в/м
Ванкомицин		каждые 6 ч. в/в медленно

Атибиотики для новорожденных

В таблице представлены антибиотики, которые могут быть использованы во время операции. Даны общие суточные дозы в мг/кг/24 ч.

 

	< 1 недели жизни	> 1 недели жизни
Препарат / путь введения	Вес < 2 кг / Вес > 2 кг	Вес < 2 кг / Вес > 2 кг
Амикацин в/в, в/м	7,5	кажд.12 ч		кажд. 12 ч		кажд. 8 ч		кажд. 8 ч
Ампициллин в/в, в/м		кажд.12 ч		кажд. 8 ч		кажд. 8 ч		кажд. 6 ч
Карбенициллин в/в, в/м		кажд.12 ч		кажд. 8 ч		кажд. 8 ч		кажд. 6 ч
Цефокситин в/в		кажд.12 ч		кажд. 12 ч		кажд.12 ч		кажд.12 ч
Цефотаксим в/в, в/м		кажд.12 ч		кажд.12 ч		кажд. 8 ч		кажд. 8 ч
Цефтазидим в/в, в/м		кажд.12 ч		кажд.12 ч		кажд.12 ч		кажд.12 ч
Цефазолин в/в, в/м		кажд.12 ч		кажд.12 ч		кажд.12 ч		кажд.12 ч
Канамицин в/в, в/м	7,5	кажд.12 ч		кажд.12 ч	7,5	кажд. 8 ч		кажд. 8 ч
Гентамицин в/в, в/м	2,5	кажд.18 ч	2,5	кажд. 12 ч	2,5	кажд. 8ч	2.5	кажд. 8 ч

Примечание: *Ванкомицин должен вводиться только в виде инфузии, медленно, в течение 45-60 минут. Могут быть выраженные аллергические реакции, особенно при быстром введении. Может потребоваться введение антигистаминных препаратов и стероидов.

Назначение антибиотиков для профилактики эндокардитов.*

При стоматологических, оториноларингологических и бронхоскопических процедурах:

 

А. Стандартная методика:

1. Пенициллин 2 гр. рer os за 60 мин. до операции и 1 гр.

спустя 1 час после окончания операции.

2. Пенициллин 50 000 ЕД/кг за 1 час до операции и 25 000 ЕД/кг

через 6 часов операции в/в или в/м.

3. При непереносимости антибиотиков пенициллинового

ряда: эритромицин 20 мг/кг per os за 1 час до операции и

10 мг/кг через 6 часов. Или, ванкомицин 20 мг/кг в/в в течение 60

мин.

Б. Для пациентов с пороками развития клапанов сердца:

1. Ампициллин 50 мг/кг и гентамицин 1,5 мг/кг в/в или в/м за 30

мин. до операции, и пенициллин 1 гр. per os (при весе <25 кг-

половина этой дозы) через 6 часов.

2. При непереносимости антибиотиков пенициллинового

ряда: эритромицин 20 мг/кг per os за 1 час до операции, и 10

мг/кг через 6 часов. Или, ванкомицин 20 мг/кг per os за 1 час до

операции и 10 мг/кг спустя 6 часов.

Малоинвазивные хирургические манипуляции:

Амоксициллин 50 мг/кг per os за 1 час до операции и 25 мг/кг

через 6 часов.

Урологические и абдоминальные операции, в том числе, с использованием эндоскопической техники.

1. Стандартная методика: ампициллин 50 мг/кг и гентамицин 2

мг/кг за 30-60 мин. до операции; повтор- та же доза через 8

часов.

2. При аллергии на пенициллин: ванкомицин 20 мг/кг в/в

медленно (45-60 мин.) и гентамицин 2 мг/кг за 1 час до

операции; повтор- через 8-12 часов.

 

Примечание: *- данная схема профилактики эндокардита рекомендуется Американской Ассоциацией Сердца для всех пациентов с врожденными пороками сердца, исключая пациентов с неосложненным вторичным дефектом межпредсердной перегородки. Кроме этого, для больных с приобретенными пороками сердца сопровождающимися деструкцией клапанов, идиопатическим гипертрофическим субаортальным стенозом, пролапсом митрального клапана и наличием искусственного водителя ритма.

Деконтаминация кишечника

 

Проводится против аэробных Gr(—) палочек, Gr(+) кокков и от условно-патогенных анаэробов.

1 схема: невиграмон+ фузидин+ трихопол

2 схема: гентамицин+ фузидин+ трихопол

схемы 1 и 2 эффективны у детей, не получавших ранее антибиотики

3 схема: бисептол+полимиксин+трихопол

4 схема: рифампицин+полимиксин+трихопол

Схемы 3 и 4 эффективны при повторных госпитализациях

Деконтаминацию начинают за 2- 3 сут. до операции, препараты назначают per os, после операции ее продолжают в течение 3- 5- 7 суток, сочетая с системным введением антибиотиков.

Препараты для проведения деконтаминации:

 

гентамицин- 10 мг/кг/сут per os за 3- 4 введения

канамицин- 50 мг/кг/сут per os за 3- 4 введения

ристомицин- 50 тыс.Ед/кг/сут per os за 3- 4 введения

полимиксин М- 100 тыс.Ед/кг/сут per os за 3- 4 введения

невиграмон- 60-100 мг/кг/сут per os за 3- 4 введения

бисептол- 20 мг/кг/сут per os за 2 введения

фузидин- 40 мг/кг/сут per os за 3- 4 введения

Антиконвульсанты

Диазепам- 0,1-0,3 мг/кг в/в со скоростью 1-10 мг/мин.

(Реланиум, Седуксен) Если нет эффекта в течение 15 мин., дозу

увеличить до 0,25-0,40 мг/кг.

Максим. общая доза 15 мг.

 

Фенобарбитал- нагрузочная доза: 10 мг/кг в/в или 10-20 мг/кг в/м.

Поддерживающая доза: 2-4 мг/кг в/в, в/м или per os каждые

12 часов.

 

Тиопентал натрия- 5 мг/кг в/в струйно, затем, инфузия в дозе 5-10 мг/кг/час.

(1-2,0%)

 

Фенилтоин- Нагрузочная доза: 15 мг/кг в/в в течение 20 мин.

ЭКГ мониторинг во время введения.

Поддерживающая доза: 2-4 мг/кг каждые 12 ч.

Не смешивать с другими в/в препаратами.

 

Антиаритмические препараты.

 

Аденозин- При суправентрикуляной тахикардии:

в/в медленно 10 мкг/кг до появления необходимого эффекта.

 

Бретилий- При фибрилляции желудочков: 5 мг/кг в/в медленно.

Если нет эффекта- повторяют по 5 мг/кг.

 

Дефибриляция- 1 Дж/кг (=1 ватт-сек/кг). При необходимости,

удвоить напряжение. Максимум= 4 J/кг.

 

Дигоксин- 1. Общая доза дигитализации (при

нормальной функции почек):

недоношенные новор.- 15 мкг/кг в/в

доношенные новор.- 20 мкг/кг в/в

1-24 мес.- 30 мкг/кг в/в

2-5 лет- 20-30 мкг/кг в/в

5-10 лет- 15-30 мкг/кг в/в

2. Начальная доза - 1/3 от общей дозы, повторно (также 1/3 от

общей дозы)- 12 часов спустя, третье введение

(оставшаяся 1/3 от общей дозы)- спустя 24 часа.

3. При приеме через рот, общая доза на 1/3 превышает в/в дозу.

4. Контроль уровня дигоксина в плазме.

Терапевтический плазменный уровень составляет

1,0-3,5 нанограмм/мл.

5. Выведение может быть замедлено.

 

Лабеталол- 0,1-0,3 мг/кг однократно. Эффект наступает быстро и

длится 5-6 часов. Повтор через 15 мин. при необходимости.

Максимальная общая доза- 1,75 мг/кг

 

Лидокаин- 1-2 мг/кг однократно в/в. Затем, 20-50 мкг/кг/мин

в виде инфузии.

 

Метопролол- 0,15 мг/кг в/в.

 

Фенитоин- При аритмиях вследствие передозировки сердечных гликозидов

и бупивакаина.

Нагрузочная доза: 2,5 мг/кг в/в в течение 10 мин. контроль ЭКГ.

Повтор- каждые 15 мин., при необходимости.

Общая доза- не более 10 мг/кг.

 

Прокаинамид- Нагрузочная доза: 15 мг/кг в/в в течение 30 мин.. Для младенцев-

половина этой дозы. Инфузия: 20-80 мкг/кг/мин.

Мониторинг АД и ЧСС.

 

Пропранолол- 10-25 мкг/кг в/в- однократная доза. Можно вводить каждые

10 мин, при необходимости, но не более 4 раз.

Противопоказание- бронхоспастические заболевания.

 

Верапамил- При суправентрикулярной тахикардии:

< 1 года- 0,1-0,2 мг/кг в/в, 1-15 лет- 0,1-0,3 мг/кг в/в

Вводить в течение 2 мин. Мониторинг ЭКГ.

Максимально- 3 дозы. Противопоказание-

синдром Вольфа- Паркинсона- Уайта.