Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь FAQ Написать работу КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Препараты для поддержания анестезииСодержание книги
Поиск на нашем сайте
Ингаляционные анестетики. Максимальная альвеолярная концентрация (МАК) ингаляционных анестетиков, об. %.
* При добавлении 60% N2О МАК снижается на 22-25%. Неингаляционные анестетики
Миорелаксанты
Препараты, используемые при проведении эпидуральной анестезии
Антибиотики
Атибиотики для новорожденных В таблице представлены антибиотики, которые могут быть использованы во время операции. Даны общие суточные дозы в мг/кг/24 ч.
Профилактика послеоперационной тошноты и рвоты. Введение небольших доз дроперидола 0,15- 0,2 мг/кг или церукала в дозе 0,15 мг/кг внутривенно за несколько минут до окончания операции может снизить вероятность послеоперационной тошноты и рвоты. Препараты для индукции и поддержания анестезии. Ингаляционные анестетики. Максимальная альвеолярная концентрация (МАК) ингаляционных анестетиков, об. %.
При добавлении 60% N2О МАК снижают примерно на 22-25%.
Гексенал- 1% 4-6 мг/кг в/в, 15-20 мг/кг per rectum
ГОМК- 20% 80- 100 мг/кг в/в
Диазепам (седуксен)- 0,5% 0,15- 0,25 мг/кг в/в, как компонент атаралгезии
Дроперидол- 0,25% 0,2- 0,3 мг/кг в/в, как компонент нейролептаналгезии
Кетамин- 2 мг/кг в/в, 8-10 мг/кг в/м, 15 мг/кг per rectum, 6 мг/кг реr os (вишневый сироп). Для детей < 6 мес. могут потребоваться более высокие дозы. Перорально дают за 20- 30 мин. до индукции. Инфузия: начальная доза 1-2 мг/кг в/в, поддержание 25-75 мкг/кг/мин Мидазолам (дормикум)- 0,08- 0,1 мг/кг в/в -как вариант индукции с последующей постоянной инфузией- 40-120 мкг/кг/час
Метогекситал- 1% р-р- 2 мг/кг в/в, 8-10 мг/кг в/м, 15 мг/кг per rectum (10% р-р).
Пропофол- Индукция: 2,5-3 мг/кг; Инфузия: 1-2 мг/кг начальная доза, затем 0,3 мг/кг/мин. (300 мкг/кг/мин.) в течение 15 мин., после чего доза снижается до 0,15 мг/кг/мин. (150 мкг/кг/мин.). В дальнейшем доза титруется на основании показателей ЧСС и АД.
Тиопентал- натрий- 1% детям до 1 мес.- 3-4 мг/кг; от 1 мес. до 1 года- 7-8 мг/кг в/в. дети старше 1 года-5-6 мг/кг в/в, per rectum-15-20 мг/кг Миорелаксанты (интубация трахеи, поддержание миоплегии) Сукцинилхолин-<1 года- 2-3 мг/кг в/в >1 года- 1-2 мг/кг в/в Инфузия: 7,5 мг/кг/час Прекураризация:сначала- недеполяризующие релаксанты 0,02-0,03 мг/кг, или 1/5 их основной дозы на интубацию, затем анальгетик, затем сукцинилхолин. Побочные эффекты:брадикардия и ¯ АД, периферического сопротивления и освобождения калия, внутричерепное, внутриглазное и нутрибрюшное давление (рвота), злокачественная гипертермия.
Панкурониум - Интубация: 0,08-0,1 мг/кг. Эффект около 45 мин. (павулон) 40-60% экскретируется с мочой, 10%- с желчью. Стимулятор СНС- АД, ЧСС и сердечного выброса. Освобождение гистамина- ¯ АД, HR. Пипекурониум- Интубация: 0,07-0,08 мг/кг. Эффект- 40-45 мин. (ардуан) 85% экскретируется с мочой в неизмененном виде. Инфузия- 1/3 от дозы на интубацию в час. Ардуан сильнее павулона, нет симпатомиметического эффекта, не высвобождает гистамин.
Атракуриум- Интубация: 0,3-0,5 мг/кг в/в. Эффект- 30-35 мин. (тракриум) Повторно- 0,1- 0,2 мг/кг. Инфузия: Болюс- 0,1 мг/кг, затем 0,4- 0,6 мг/кг/час. При анестезии с применением фентанила- нагрузочная доза- 0,4 мг/кг, затем 0,98-Препарат выбора при ОПН, т.к. он подвергается гоффмановской элиминации, не зависящей от почечного клиренса. При ОПН действие укорочено. Высвобождает гистамин.
Мивакуриум-Интубация: 0,2 мг/кг в/в. Эффект- 5-7 мин. Повторно- 0,1 мг/кг. Инфузия: 0,09-0,12 мг/кг/мин. (9-12 мкг/кг/мин.) Применяется у детей с 2-х летнего возраста. Вводить медленно, в течение 20- 30 сек. (возможен значительный выброс гистамина). Механизм инактивации- ферментный гидролиз с участием холинэстеразы плазмы.
D- тубокурарин- Интубация: 0,5 мг/кг в/в
Доксакуриум- Интубация: 0,03 мг/кг (30 мкг/кг). Не используется у новорожденных, т.к. содержит бензилалкоголь, который может явиться причиной фатальных неврологических осложнений.
Рокурониум- Интубация: 0,3-0,6 мг/кг в/в. Повторно- 0,075-0,125 мг/кг в/в. Инфузия: 0,012 мг/кг/мин.
Пипекурониум- Интубация: 0,04-0,05 мг/кг (40-50 мкг/кг) в/в.
Векурониум- Интубация: 0,1 мг/кг в/в. Инфузия: болюс- 0,25 мг/кг (250мкг/кг), затем 0,001 мг/кг/мин. (1 мкг/кг/мин.)
Примечание: 1. Снизить дозу на 1/3 при наличие гипотермии, шока, ацидоза, дегидратации, недоношенности. 2. Антибиотики уменьшают освобождение ацетилхолина (АЦХ) (миастеническое действие) и потенциируют эффект недеполяризующих миорелаксантов. 3. Антагонисты кальция (такие как нифедипин, препараты магния)- потенциируют эффект недеполяризующих миорелаксантов. 4. Эуфиллин, стимулируя освобождение АЦХ и ингибируя фосфодиэстеразу выступает, как антагонист недеполяризующих релаксантов. Снятие эффекта недеполяризующих релаксантов:
Прозерин - 0,05-0,07 мг/кг, вместе с атропином- 0,02 мг/кг в/в. Наркотические анальгетики Сравнительная аналгетическая мощность: Морфин 1 Промедол 0,1 Альфентанил 40 Фентанил 150 Суфентанил 1,500
Альфентанил- 20-25 мкг/кг в/в, затем 1-3 мкг/кг/мин как компонент общей анестезии N2О /О2.
Морфин- как основной аналгетик в дозе 1-3 мг/кг в/в; как вспомогательный аналгетик 0,05- 0,1 мг/кг Инфузия: для пациентов >5 лет нагрузочная доза составляет 60 мкг/кг в/в. При титровании каждые 30 мин., стартовая доза составляет 10-40 мкг/кг/ч. Контроль частоты дыхания.
Морадол- в/м- 2 мг/кг. Максимальный эффект развивается через 30 минут. Длительность аналгезии- 3- 4 часа. В/в- 0,5- 2 мг/кг. Повторно можно вводить в той же дозе через 1- 3 часа. А/Д, ЧСС, внутричерепное давление.
Промедол- 0,6-1 мг/кг/час в/в как компонент общей анестезии N2О /О2/Ft до 0,8-1 об.%. Центральная аналгезия- 5 мг/кг/час в/в. Инфузия из расчета 0,5-1 мг/кг/час. Расчет постоянной инфузии промедола: 0,5 мл 2% промедола (или 1 мл 1% раствора) разводят 20 мл 10% глюкозы, при этом 1 мл полученного р-ра содержит 0,5 мг промедола, тогда скорость введения равна весу ребенка (0,5 мг/кг/час) Пример: 3 кг- v=3 мл/час (0,5 мг/кг/час); 4,5 кг- v=4,5 мл/час (0,5 мг/кг/час); 3 кг- v=6 мл/час (1 мг/кг/час).
Суфентанил- 1-2 мкг/кг в/в как разовая доза на фоне ингаляции N2О. как вспомогательный аналгетик- 10-15 мг/кг в/в Инфузия: 1-3 мкг/кг/мин.
Фентанил- 10-15 мкг/кг или вес ребенка(кг)/5= количество (мл) фентанила в час. Если используются ингаляционные анестетики, то адекватны и более низкие дозы. Постоянная инфузия фентанила: 1 мл фентанила разводят в 20 мл 10% р-ра глюкозы, при этом 1 мл полученного содержит 2,5 мкг, тогда скорость введения равна весу ребенка (2,5 мкг/кг/час). Пример: 2,5 кг- v=2,5 мл/час (2,5 мкг/кг/час); 5 кг- v=5 мл/час (2,5 мкг/кг/час); 2,5 кг- v=5 мл/час (5 мкг/кг/час).
Антагонисты опиоидов Антагонисты опиоидов на практике используются у пациентов после опиоидной анестезии, когда необходимо: - стимулировать восстановление адекватного дыхания; - добиться восстановления достаточного уровня сознания; - обеспечить востановление всех защитных рефлексов; - сохранить достаточный уровень аналгезии; Налоксон- чистый антагонист, благодаря высокому сродству к опиоидным рецепторам способен замещать любой опиоид, занимавший опиатные рецепторы (конкурентный антагонизм). Схема применения налоксона после опиоидной анестезии:
Начальная доза 0,04 мг® ждать 1- 2 мин.® частота дыхания < 12/мин.® налоксон 0,04 мг® ждать 1- 2 мин. ® частота дыхания > 12/мин.® через 30- 45 мин. перейти на в/м введение ® контроль в палате пробуждения!
Налорфин, буторфанол, налбуфин, пентазоцин-являясь смешанными агонист/антагонистами оказывают аналгетический и седативный эффект при взаимодействии с к- опиатными рецепторами, и проявляют антагонистическую активность при взаимодействии с м- рецепторами.
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Последнее изменение этой страницы: 2016-04-08; просмотров: 402; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.118.120.13 (0.007 с.) |