Препараты для поддержания анестезии

Ингаляционные анестетики.

Максимальная альвеолярная концентрация (МАК)

ингаляционных анестетиков, об. %.

 

Анестетик	Возраст детей
Новорожденные	1-6 мес	6-12 мес	12-24 мес	Старше 2-х лет
Галотан	0,87	1,2	1,98	0,97	0,87
Энфлюран	-	-	-	1,69	-
Изофлюран	1,6	1,87	1,8	1,6	-
N2O	-	-	-	-
Севофлюран	3,2	3,2	2,5	2,5	2,49

 

^* При добавлении 60% N₂О МАК снижается на 22-25%.

Неингаляционные анестетики

Препарат	Доза(для внутривенного введения)
	Стартовая доза, мг/кг	Поддерживающая доза, мг/кг/час
Пропофол (диприван) 1%	2-2,5	4-12
Кетамин (калипсол) 0,5%		0,5-2
Альфентанил 0,05%	0,01-0,03	0,001-0,003
Морфина сульфат 1%	0,06-0,1	0,03-0,06
Промедол 1-2%	0,6-1	0,5-1
Фентанил 0,005%	0,003-0,005	0,003-0,01

Миорелаксанты

 

Препарат	Доза (для внутривенного введения)
	Для интубация трахеи, мг/кг	Для поддержания миоплегии, мг/кг/час
Сукцинилхолин (листенон) 2%	1,5-2 действует 5-7 мин	-
Панкурониум (павулон) 0,2%	0,08-0,1 действует 40-45 мин	0,02-0,03
Пипекурониум (ардуан) 0,2%	0,08-0,1 действует 40-45 мин	0,02-0,03
Атракуриум (тракриум) 1%	0,3-0,6 действует 30-35 мин	0,3-0,6
Цисатракуриум (нимбекс) 0,2%	0,12-0,15 действует 30-35 мин	0,12-0,15
Мивакуриум (мивакрон) 0,2%	0,2 действует 5-7 мин	7-9
Рокурониум (эсмерон) 1%	0,6 действует 40-50 мин	0,3-0,6
Векурониум (норкурон) 0,2%	0,08-0,1 действует 40-50 мин	0,02-0,03

Препараты, используемые при проведении эпидуральной анестезии

 

Препарат	Доза, мг/кг	Продолжительность аналгезии, ч
Бупивакаин 0,125-0,25%	не более 2 без адреналина и 2,5 с адреналином	6-8
Лидокаин 1-2%	не более 5 без адреналина и 7 с адреналином	1,5-3
Прилокаин 0,5-1,5%	не более 5 без адреналина и 7 с адреналином	1,5-3
Мепивакаин 0,5-1,5%	не более 7 без адреналина и 8 с адреналином	2-3
Промедол 1-2%	0,15-0,2	6-12
Фентанил 0,005%	0,001-0,002	2-3
Морфина сульфат 1%	0,05-0,75	до 24
Клофелин 0,01%	0,001	-

 

Антибиотики

 

Препарат	Доза (мг/кг)	Частота введения	Способ применения
Амикацин	5,0-7,5	каждые 8 ч	Внутривенно, внутримышечно
Ампициллин	50-100	каждые 6 ч	Внутривенно, внутримышечно
Цефаклор	12,5	каждые 6 ч	Внутрь
Цефамандол	12,5-40,0	каждые 6 ч	Внутривенно, внутримышечно
Цефазолин	20-30	каждые 6 ч	Внутривенно, внутримышечно
Цефтазидим	30-50	каждые 12 ч	Внутривенно, внутримышечно
Цефотаксим	25-50	каждые 12 ч	Внутривенно, внутримышечно
Цефокситин	20-40	каждые 6 ч	Внутривенно
Цефалексин	6-12	каждые 6 ч	Внутривенно, внутримышечно
Клиндамицин	8-12	каждые 8 ч	Внутривенно, внутримышечно
Гентамицин	2,5	каждые 8 ч	Внутривенно, внутримышечно
Канамицин	5-10	каждые 8 ч	Внутривенно, внутримышечно
Оксациллин	37,5-50,0	каждые 6 ч	Внутривенно, внутримышечно
Тобрамицин	2,5	каждые 8 ч	Внутривенно, внутримышечно
Ванкомицин		каждые 6 ч	Внутривенно медленно

Атибиотики для новорожденных

В таблице представлены антибиотики, которые могут быть использованы во время операции. Даны общие суточные дозы в мг/кг/24 ч.

 

	< 1 недели жизни	> 1 недели жизни
Препарат / путь введения	Вес < 2 кг / Вес > 2 кг	Вес < 2 кг / Вес > 2 кг
Амикацин в/в, в/м	7,5	кажд.12 ч		кажд. 12 ч		кажд. 8 ч		кажд. 8 ч
Ампициллин в/в, в/м		кажд.12 ч		кажд. 8 ч		кажд. 8 ч		кажд. 6 ч
Карбенициллин в/в, в/м		кажд.12 ч		кажд. 8 ч		кажд. 8 ч		кажд. 6 ч
Цефокситин в/в		кажд.12 ч		кажд. 12 ч		кажд.12 ч		кажд.12 ч
Цефотаксим в/в, в/м		кажд.12 ч		кажд.12 ч		кажд. 8 ч		кажд. 8 ч
Цефтазидим в/в, в/м		кажд.12 ч		кажд.12 ч		кажд.12 ч		кажд.12 ч
Цефазолин в/в, в/м		кажд.12 ч		кажд.12 ч		кажд.12 ч		кажд.12 ч
Канамицин в/в, в/м	7,5	кажд.12 ч		кажд.12 ч	7,5	кажд. 8 ч		кажд. 8 ч
Гентамицин в/в, в/м	2,5	кажд.18 ч	2,5	кажд. 12 ч	2,5	кажд. 8ч	2.5	кажд. 8 ч

Профилактика послеоперационной тошноты и рвоты.

Введение небольших доз дроперидола 0,15- 0,2 мг/кг или церукала в дозе 0,15 мг/кг внутривенно за несколько минут до окончания операции может снизить вероятность послеоперационной тошноты и рвоты.

Препараты для индукции и поддержания анестезии.

Ингаляционные анестетики.

Максимальная альвеолярная концентрация (МАК)

ингаляционных анестетиков, об. %.

 

Анестетик	Новорожд.	1-6 мес.	6-12 мес.	12-24 мес.	Старше 2-х лет
Галотан	0,87	1,2	1,98	0,97	0,87
Энфлюран	-	-	-	1,69	-
Изофлюран	1,6	1,87	1,8	1,6	-
N2O	-	-	-	-
Севофлюран	3,2	3,2	2,5	2,5	2,49

 

При добавлении 60% N₂О МАК снижают примерно на 22-25%.

 

Гексенал- 1% 4-6 мг/кг в/в, 15-20 мг/кг per rectum

 

ГОМК- 20% 80- 100 мг/кг в/в

 

Диазепам

(седуксен)- 0,5% 0,15- 0,25 мг/кг в/в, как компонент атаралгезии

 

Дроперидол- 0,25% 0,2- 0,3 мг/кг в/в, как компонент нейролептаналгезии

 

Кетамин- 2 мг/кг в/в, 8-10 мг/кг в/м, 15 мг/кг per rectum, 6 мг/кг реr os

(вишневый сироп). Для детей < 6 мес. могут потребоваться более

высокие дозы. Перорально дают за 20- 30 мин. до индукции.

Инфузия: начальная доза 1-2 мг/кг в/в,

поддержание 25-75 мкг/кг/мин

Мидазолам

(дормикум)- 0,08- 0,1 мг/кг в/в -как вариант индукции с последующей

постоянной инфузией- 40-120 мкг/кг/час

 

Метогекситал- 1% р-р- 2 мг/кг в/в, 8-10 мг/кг в/м, 15 мг/кг per rectum (10% р-р).

 

Пропофол- Индукция: 2,5-3 мг/кг; Инфузия: 1-2 мг/кг начальная доза, затем

0,3 мг/кг/мин. (300 мкг/кг/мин.) в течение 15 мин., после чего

доза снижается до 0,15 мг/кг/мин. (150 мкг/кг/мин.).

В дальнейшем доза титруется на основании показателей ЧСС и

АД.

 

Тиопентал-

натрий- 1% детям до 1 мес.- 3-4 мг/кг;

от 1 мес. до 1 года- 7-8 мг/кг в/в.

дети старше 1 года-5-6 мг/кг в/в,

per rectum-15-20 мг/кг

Миорелаксанты (интубация трахеи, поддержание миоплегии)

Сукцинилхолин-<1 года- 2-3 мг/кг в/в

>1 года- 1-2 мг/кг в/в

Инфузия: 7,5 мг/кг/час

Прекураризация:сначала- недеполяризующие релаксанты

0,02-0,03 мг/кг, или 1/5 их основной дозы на интубацию, затем

анальгетик, затем сукцинилхолин.

Побочные эффекты:брадикардия и ¯ АД, ­ периферического

сопротивления и освобождения калия, ­ внутричерепное,

внутриглазное и нутрибрюшное давление (рвота),

злокачественная гипертермия.

 

Панкурониум - Интубация: 0,08-0,1 мг/кг. Эффект около 45 мин.

(павулон) 40-60% экскретируется с мочой, 10%- с желчью. Стимулятор

СНС- ­ АД, ЧСС и сердечного выброса. Освобождение

гистамина- ¯ АД, ­ HR.

Пипекурониум- Интубация: 0,07-0,08 мг/кг. Эффект- 40-45 мин.

(ардуан) 85% экскретируется с мочой в неизмененном виде.

Инфузия- 1/3 от дозы на интубацию в час.

Ардуан сильнее павулона, нет симпатомиметического эффекта,

не высвобождает гистамин.

 

Атракуриум- Интубация: 0,3-0,5 мг/кг в/в. Эффект- 30-35 мин.

(тракриум) Повторно- 0,1- 0,2 мг/кг.

Инфузия: Болюс- 0,1 мг/кг, затем 0,4- 0,6 мг/кг/час.

При анестезии с применением фентанила- нагрузочная доза-

0,4 мг/кг, затем 0,98-Препарат выбора при ОПН, т.к. он

подвергается гоффмановской элиминации, не зависящей от

почечного клиренса. При ОПН действие укорочено.

Высвобождает гистамин.

 

Мивакуриум-Интубация: 0,2 мг/кг в/в. Эффект- 5-7 мин. Повторно- 0,1 мг/кг.

Инфузия: 0,09-0,12 мг/кг/мин. (9-12 мкг/кг/мин.)

Применяется у детей с 2-х летнего возраста.

Вводить медленно, в течение 20- 30 сек.

(возможен значительный выброс гистамина).

Механизм инактивации- ферментный гидролиз с

участием холинэстеразы плазмы.

 

D- тубокурарин- Интубация: 0,5 мг/кг в/в

 

Доксакуриум- Интубация: 0,03 мг/кг (30 мкг/кг).

Не используется у новорожденных, т.к. содержит

бензилалкоголь, который может явиться причиной фатальных

неврологических осложнений.

 

Рокурониум- Интубация: 0,3-0,6 мг/кг в/в. Повторно- 0,075-0,125 мг/кг в/в.

Инфузия: 0,012 мг/кг/мин.

 

Пипекурониум- Интубация: 0,04-0,05 мг/кг (40-50 мкг/кг) в/в.

 

Векурониум- Интубация: 0,1 мг/кг в/в.

Инфузия: болюс- 0,25 мг/кг (250мкг/кг), затем 0,001 мг/кг/мин.

(1 мкг/кг/мин.)

 

Примечание:

1. Снизить дозу на 1/3 при наличие гипотермии, шока, ацидоза,

дегидратации, недоношенности.

2. Антибиотики уменьшают освобождение ацетилхолина (АЦХ)

(миастеническое действие) и потенциируют эффект

недеполяризующих миорелаксантов.

3. Антагонисты кальция (такие как нифедипин, препараты магния)-

потенциируют эффект недеполяризующих миорелаксантов.

4. Эуфиллин, стимулируя освобождение АЦХ и ингибируя

фосфодиэстеразу выступает, как антагонист недеполяризующих

релаксантов.

Снятие эффекта недеполяризующих релаксантов:

 

Прозерин - 0,05-0,07 мг/кг, вместе с атропином- 0,02 мг/кг в/в.

Наркотические анальгетики

Сравнительная аналгетическая мощность:

Морфин 1

Промедол 0,1

Альфентанил 40

Фентанил 150

Суфентанил 1,500

 

 

Альфентанил- 20-25 мкг/кг в/в, затем 1-3 мкг/кг/мин как компонент общей

анестезии N₂О /О₂.

 

Морфин- как основной аналгетик в дозе 1-3 мг/кг в/в;

как вспомогательный аналгетик 0,05- 0,1 мг/кг

Инфузия: для пациентов >5 лет нагрузочная доза составляет

60 мкг/кг в/в. При титровании каждые 30 мин., стартовая доза

составляет 10-40 мкг/кг/ч. Контроль частоты дыхания.

 

Морадол- в/м- 2 мг/кг. Максимальный эффект развивается через 30 минут.

Длительность аналгезии- 3- 4 часа. В/в- 0,5- 2 мг/кг. Повторно можно

вводить в той же дозе через 1- 3 часа. ­ А/Д, ЧСС, внутричерепное

давление.

 

Промедол- 0,6-1 мг/кг/час в/в как компонент общей анестезии N₂О /О₂/Ft до

0,8-1 об.%. Центральная аналгезия- 5 мг/кг/час в/в.

Инфузия из расчета 0,5-1 мг/кг/час.

Расчет постоянной инфузии промедола:

0,5 мл 2% промедола (или 1 мл 1% раствора) разводят

20 мл 10% глюкозы, при этом 1 мл полученного р-ра содержит 0,5 мг

промедола, тогда скорость введения равна весу ребенка (0,5 мг/кг/час)

Пример: 3 кг- v=3 мл/час (0,5 мг/кг/час);

4,5 кг- v=4,5 мл/час (0,5 мг/кг/час);

3 кг- v=6 мл/час (1 мг/кг/час).

 

Суфентанил- 1-2 мкг/кг в/в как разовая доза на фоне ингаляции N₂О.

как вспомогательный аналгетик- 10-15 мг/кг в/в

Инфузия: 1-3 мкг/кг/мин.

 

Фентанил- 10-15 мкг/кг или вес ребенка(кг)/5= количество (мл) фентанила в

час. Если используются ингаляционные анестетики, то адекватны и

более низкие дозы.

Постоянная инфузия фентанила: 1 мл фентанила разводят в

20 мл 10% р-ра глюкозы, при этом 1 мл полученного содержит

2,5 мкг, тогда скорость введения равна весу ребенка (2,5 мкг/кг/час).

Пример: 2,5 кг- v=2,5 мл/час (2,5 мкг/кг/час);

5 кг- v=5 мл/час (2,5 мкг/кг/час);

2,5 кг- v=5 мл/час (5 мкг/кг/час).

 

Антагонисты опиоидов

Антагонисты опиоидов на практике используются у пациентов после опиоидной анестезии, когда необходимо:

- стимулировать восстановление адекватного дыхания;

- добиться восстановления достаточного уровня сознания;

- обеспечить востановление всех защитных рефлексов;

- сохранить достаточный уровень аналгезии;

Налоксон- чистый антагонист, благодаря высокому сродству к опиоидным рецепторам способен замещать любой опиоид, занимавший опиатные рецепторы (конкурентный антагонизм).

Схема применения налоксона после опиоидной анестезии:

 

Начальная доза 0,04 мг® ждать 1- 2 мин.® частота дыхания < 12/мин.® налоксон 0,04 мг® ждать 1- 2 мин. ® частота дыхания > 12/мин.® через 30- 45 мин. перейти на в/м введение ® контроль в палате пробуждения!

 

Налорфин, буторфанол, налбуфин, пентазоцин-являясь смешанными агонист/антагонистами оказывают аналгетический и седативный эффект при взаимодействии с к- опиатными рецепторами, и проявляют антагонистическую активность при взаимодействии с м- рецепторами.