Болеутоляющие и противолихорадочные средства

Действие этих лекарств вызывает торможение центральной нервной системы и усиление отдачи тепла расширенными кожными сосудами. Прием больших доз этих препаратов обусловливает значительное потение, сонливость и глубокий сон, который может перейти в бессознательное состояние.

Первая помощь: быстрая доставка пострадавшего в лечебное учреждение: в случае нарушения дыхания и сердечной деятельности следует немедленно начать производить искусственное дыхание[26].

Снотворные средства

Употребление больших доз снотворных средств вызывает глубокое торможение мозговой деятельности, сон, из которого пострадавший больше не приходит в себя, наконец, паралич дыхательного центра и центра кровообращения. Смерть наступает в результате остановки сердца и паралича дыхательных мышц. Первая помощь подобна помощи, оказываемой при отравлении вышеприведенными лекарствами. Если сознание не потеряно, то у пострадавшего вызывают рвоту[27].

Отравление наркотиками. При отравлении наркотиками развивается головокружение, тошнота, рвота, общая слабость, сонливость. При значительно передозировке – глубокий сон, нередко переходящий в бессознательное состояние, на фоне которого развивается паралич дыхательного и сосудодвигательного центров.

Первая помощь: немедленная доставка в лечебное учреждение! При остановке сердца и дыхания – реанимационные мероприятия.

Укус змеи.

Укусы ядовитых змей могут быть очень опасны для жизни. Укусы змей, обитающих в средней полосе России (гадюка), вызывают длительные расстройства здоровья, но для жизни опасности не представляют, хотя укусы некоторых видов гадюк (а всего их более 100) могут представлять смертельную опасность. Укусы змей, обитающих в Средней Азии (кобра, гюрза, эфа), представляют реальную угрозу для жизни. Наиболее опасны укусы в области кистей рук и лица (из-за хорошего кровоснабжения яд всасывается в кровь очень быстро).

Признаки действия яда:

· В первые минуты в зоне укуса появляется местное покраснение, отечность, местные кровоизлияние («синяки»).

· Кровоизлияние распространяется вверх и вниз от зоны укуса, усиливается отек, кожа принимает багрово-синюшный оттенок, возможно образование на коже пузырей со светлым или кровянистым содержимым.

· В зоне укуса образуются некротические язвочки, ранки укуса могут длительно кровоточить.

· В пораженной конечности развивается лимфангит с поражением подмышечных или паховых лимфоузлов.

· При длительном воздействии яда и неоказании помощи возможно внутреннее кровоизлияние в толщу тканей или в близлежащие органы (печень, почки и др.), что приводит к признакам острой кровопотери.

· Возможно носовое или желудочно-кишечное кровотечение.

· Максимальная выраженность признаков достигает через 8-24 часа после укуса, при неверном оказании помощи состояние больного остается тяжелым 2-3 дня.

· При легких формах поражения преобладают местные проявления в зоне укуса.

Первая помощь: При укусе змеи оказание первой медицинской помощи следует начинать с немедленного энергичного отсасывания содержимого ранок в течение 10-15 (20) минут (в первые 6 минут удаляется около 3/4 всего извлекаемого яда) с его отплевыванием, что позволяет удалить от 30 до 50% всего введенного в организм яда. Если ранки подсохли, их предварительно «открывают» надавливанием на складку кожи. Процедура отсасывания змеиного яда безопасна при отсутствии ранок во рту пострадавшего при самопомощи или во рту оказывающего помощь. Яд, попавший в желудок, обезвреживается желудочным соком!

Пораженная конечность должна оставаться неподвижной. Для этого желательна транспортная иммобилизация подручными средствами (шины, дощечки, толстые ветки и т.п.).

Пострадавший должен находиться в положении лежа как при оказании помощи, так и при транспортировке. Нежелательно пытаться двигать пораженной конечностью. Полезны обильное питье (чай, кофе, бульон).

Обработка раны проводится по общим правилам лечения ран (кожа вокруг раны обрабатывается спиртом, бриллиантовым зеленым, йодом или водкой, накладывается стерильная повязка из индивидуального пакета, повязка закрепляется бинтом натуго (!) или лейкопластырем).

При нарушении дыхания проводится дыхание «рот в рот» или вспомогательное с помощью дыхательных мешков с переводом на искусственное дыхание в стационарных условиях.

При оказании помощи пострадавшему от укуса змеи категорически запрещаются следующие мероприятия:

· Прижигание места укуса.

· Обкалывание места укуса любыми препаратами.

· Разрезы места укуса.

· Перетягивание конечности жгутом (кроме укуса кобры).

· Употребление алкоголя в любых количествах.

Необходимо максимально быстро доставить больного в лечебное учреждение для введения противозмеиной сыворотки и дальнейшей госпитализации в токсикологическое отделение стационара, в отделение реаниматологии[28].

Укусы насекомых.

Энцефалит клещевой – острая нейровирусная инфекция. Источник инфекции – иксодовые клещи, в организме которых паразитирует вирус. Дополнительным резервуаром и переносчиком вируса могут быть грызуны (мыши, бурундуки, зайцы и др.), птицы (дрозда, щегол и др.) и домашние животные (козы, коровы). Вирус может проникать в молоко животных.

Передача инфекции происходит при укусе клеща, а также через коровье и козье молоко. Инкубационный период длится 10-12 дней. Заболевание начинается остро с проявлением основных синдромов: общим инфекционным, менингеальным, очаговыми поражениями нервной системы. Температура тела – до 40 º С.

Первая помощь: При обнаружении клеща нельзя его раздавливать или удалять с применением усилий. Необходимо наложить ватный тампон, смоченный растительным маслом на клеща. В течение 20-30 минут клещ отпадает сам или легко удалится при незначительном потягивании. Ранку следует обработать йодом и срочно обратиться в лечебное учреждение для проведения профилактики клещевого энцефалита.

При укусах пчелами, осами, шмелями из ранки удаляют жало, на ранку кладут примочку из нашатырного спирта с водой. Пострадавшему дают противоаллергическим средства (димедрол, супрастин, тавегил), хорошим обезболивающим и противоотечным средством обладает гидрокортизоновая мазь. При множественных укусах пчел или ос после обработки ран пострадавшего следует направить в больницу. Укус скорпиона и паука вызывает появление отека вокруг раны и сильных болей в месте укуса.

Первая помощь: такая же, как при укусе пчелы. Для снятия и уменьшения боли дают обезболивающее средство (анальгин).

Отравление ядовитыми растениями. Из ядовитых растений на территории нашей страны наиболее опасными являются волчьи ягоды, волчье лыко, вороний глаз, вех ядовитый (цикута), белена. Среди грибов ядовиты мухомор, бледная поганка, ложный опенок, ложные лисички и другие. При отравлении ядовитыми растениями и грибами появляется общая слабость, головокружение, тошнота и рвота, боли в животе.

Первая помощь: Следует немедленно промыть желудок, для чего выпивают 5–6 стаканов теплой подсоленной воды, а затем вводят в рот два пальца и, надавив на корень языка, добиваются удаления воды из желудка. Пострадавший должен быть осмотрен врачом.

Минно-взрывная травма

Cовершенствование средств и способов ведения войны привели к существенному изменению характера боевых повреждений. В частности, в структуре санитарных потерь одно из основных мест стали занимать пострадавшие от минно-взрывного оружия. Так, если в период Великой отечественной войны ранения от противопехотных мин составляли всего 2,7 % от всех повреждений стопы, то в период войны в Афганистане оно достигло 25 %. К сожалению, число жертв от взрывных устройств из года в год растет и в мирное время. В последние годы в условиях мирного времени террористами все чаще применяются мощные взрывные устройства, причем безвозвратные потери в таких случаях составляют 10-20 %.

В настоящее время принято считать, что минно-взрывная травма (МВТ) – это огнестрельная сочетанная травма (политравма), возникающая у человека в результате импульсного воздействия комплекса поражающих факторов взрыва инженерных минных боеприпасов и характеризующаяся взаимозависимым и взаимо-отягощающим влиянием как глубоких и обширных разрушений тканевых структур, так и общего контузионно-коммоционного синдрома.

МВТ относится к числу наиболее тяжелых видов боевой хирургической патологии и травм мирного времени. Особые механизмы ее возникновения обуславливают формирование обширных повреждений мягких тканей, костей, суставов с множественной локализацией, часто – с полным разрушением или отрывом одного и даже нескольких сегментов конечностей, наличием сочетанных повреждений органов груди, живота, головы. Именно для таких ранений типичны крайние степени травматического шока, наиболее высокая частота острой массивной кровопотери, полиорганная недостаточность.

Ранящими снарядами являются: мина, кумулятивный заряд, граната, запал, фугас, авиабомба, снаряд, ракета, другие взрывные устройства.

Поражающие факторы: ударная и звуковая волна, первичные и вторичные ранящие снаряды, газовые струи, пламя, токсические продукты.

В зависимости от механизма травмы и преобладания тех или иных морфофункциональных нарушений различают минно-взрывные ранения, которые составляют около 80 % от всей МВТ, и минно-взрывные повреждения.

Минно-взрывные ранения – результат прямого взаимодействия человека с поражающим воздействием всех или основных факторов взрыва минного боеприпаса на открытой местности. При контактном подрыве наиболее характерно сочетание взрывных отрывов и разрушений конечностей с закрытой (преимущественно) черепно-мозговой травмой, закрытыми повреждениями или ранениями внутренних органов, туловища, головы. Минно-взрывные ранения наиболее часто возникают при подрывах на противопехотных минах, близких или контактных взрывах других боеприпасов взрывного действия (гранат, запалов и т.п.). Ведущими при взрывном ранении являются осколочные, вплоть до отрыва конечности или ранения с повреждением внутренних органов. По характеру повреждения взрывные ранения разделяются на две группы: непроникающие и проникающие.

Непроникающие взрывные ранения в некоторых случаях сочетаются с дистантными повреждениями внутренних органов. Проникающие ранения часто сопровождаются тяжелым шоком, значительной кровопотерей и повреждениями внутренних органов (ушиб, кровоизлияние, гематома и даже разрывы паренхиматозных и полых органов). Они могут сочетаться также с непроникающими ранениями других сегментов, что утяжеляет состояние раненого.

Минно-взрывные повреждения – боевая сочетанная травма, возникающая у экранированного броней личного состава, находящегося на или внутри боевой техники. Под действием ведущего поражающего фактора, возникают закрытые (преимущественно) и открытые повреждения опорно-двигательного аппарата (множественные переломы, ушибы, вывихи) и внутренних органов, сочетающиеся с общим контузионно-коммоционным синдромом.

Травмы черепа и спинного мозга характеризуются широким диапазоном различных повреждений, как мягких тканей костей, так и головного, спинного мозга (сотрясение, ушибы, сдавления и разрушения мозга). Отмечены тяжелые травмы органа зрения (ушибы, проникающие и непроникающие ранения вплоть до значительного или полного разрушения глазного яблока).

Травмы челюстно-лицевой области и ЛОР-органов сопровождаются переломами костей и значительными разрушениями мягких тканей. Кроме того, часто наблюдаются акустическая и баротравма.

Травмы груди, живота и таза отличаются значительной тяжестью вследствие повреждения жизненно-важных органов (сердце, легкие, паренхиматозные и полые органы). При этом возникают различные степени повреждения – от ушибов до разрывов, разрушений и полного отрыва органов, сопровождающиеся внутренним кровотечением и тяжелым шоком.

Из всех перечисленных травм каждая в отдельности может быть не такой тяжелой, но при их сочетании проявляется синдром взаимного отягощения.

При взрывных травмах не исключается развитие синдрома длительного сдавливания, который, в связи с обширными и сочетанными повреждениями, нередко протекает в тяжелой форме.

Пожары, возникающие при подрыве техники и при использовании мин-фугасов, начиненных бензином, приводят к термическим ожогам. Взрывные повреждения сопровождаются кровопотерей различной степени тяжести (наружное и внутреннее кровотечение).

Обширные травмы в сочетании с кровопотерей сопровождаются, как правило, травматическим шоком различной степени тяжести. Сочетание открытых и закрытых повреждений внутренних органов с травмами мягких тканей и костей заметно усугубляет тяжесть состояния пострадавшего[29].

Первая помощь:

· временная остановка наружного кровотечения, восстановление и обеспечение свободной проходимости дыхательных путей;

· временная герметизация ран груди;

· эффективное обезболивание;

· транспортная иммобилизация поврежденных конечностей;

· закрытие ран асептическими повязками;

· профилактика раневой инфекции.

Оперативность оказания медицинской помощи пострадавшим с взрывной травмой играет определяющую роль в улучшении результатов лечения. Оказание первой медицинской помощи заключается, прежде всего, в быстрой и надежной остановке кровотечения. Особенно это важно при обширных ранениях, таких как травматическая ампутация. Например, при отрыве голени жгут накладывается на бедро сразу же выше колена. Применяют импровизированный жгут-закрутку. Жгут затягивают до полной остановки кровотечения и фиксируют. Немедленная госпитализация – другой важнейший принцип оказания первой помощи. Огнестрельная травма требует наиболее быстрой доставки пострадавшего в специализированное лечебное учреждение.

От того, как быстро и насколько правильно будет оказана помощь, зависят течение и исход поражения:

· при изолированном повреждении кисти необходима транспортировка пострадавшего в стационар, имеющий специализированное отделение хирургии кисти;

· при повреждениях других локализаций – доставка в многопрофильное лечебное учреждение, имеющее травматологическое отделение;

· при наличии у раненого шока и выраженной кровопотери, обусловленной артериальным кровотечением, потребовавшим наложения кровоостанавливающего жгута, пострадавшего следует транспортировать непосредственно в операционный блок;

· наличие шока и венозного кровотечения, остановленного давящей повязкой, является показанием к доставке раненого в реанимационное отделение.

В большинстве случаев рядом с пострадавшим никого нет. Многие жертвы погибают на месте взрыва. Если даже они обнаружены вовремя, то оказание им квалифицированной медицинской помощи – трудная и требующая времени задача. Иногда путь до больницы занимает несколько часов. Многие пострадавшие погибают по пути в больницу от кровопотери и травматического шока. Оптимальным организационным вариантом оказания экстренной медицинской помощи на догоспитальном этапе является соблюдение правила «золотого часа»[30]. Проведение неотложных мероприятий, направленных на спасение жизни и стабилизацию состояния пострадавших, позволяет перенести последующую эвакуацию на госпитальный этап.