Виды и типы повязок. Правила бинтования.

Десмургия – учение о повязках и методах их наложения.

Повязка – мягкое или жёсткое приспособление для закрепления перевязочного материала на ране.

Процесс наложения и смены повязки называется перевязкой.

Различают два типа повязок – мягкие и твердые.

Мягкие повязки состоят из перевязочного материала, накладываемого на рану, и средств его фиксации. К ним относятся бинтовые и безбинтовые (трубчатые и сетчато-трубчатые бинты, косыночные, пращевидные, клеевые) повязки.

К твердым относятся гипсовые повязки, шины и аппараты.

В зависимости от функционального назначения, различают следующие виды мягких повязок:

· простые, предохраняющие от дополнительного инфицирования и удерживающие на ране стерильный перевязочный материал и лекарственные вещества;

· контурные, применяемые с целью лечения ожоговых поверхностей тела;

· давящие, оказывающие давления на рану и останавливающие капиллярное и венозное кровотечение;

· иммобилизирующие (фиксирующие), обеспечивающие необходимую временную неподвижность поврежденных частей тела;

· окклюзионные, герметично закрывающие раны, проникающие в полость тела;

· коррегирующие, придающие функционально выгодное положение какой-либо части тела., проникающие в полость тела;

· денных частей тела;

· кровотечение;

· ый материалострадавшего.

Повязка состоит из двух частей: внутренней (перевязочный материал, который соприкасается с раной – стерильная салфетка) и наружной (материал, который закрепляет повязку – бинт).

Перевязочный материал должен быть гигроскопичным, хорошо впитывать влагу из раны – кровь и гной, хорошо высыхать, легко поддаваться стерилизации. Основным перевязочным материалом являются марля, вата белая и серая, косынки, алигнин (лигнин). Из марли изготовляются табельные перевязочные средства: индивидуальные перевязочные пакеты, повязки стерильные малые и большие, салфетки стерильные малые и большие, бинты стерильные и нестерильные разных размеров. Промышленностью выпускаются повязки фиксирующие контурные, трубчатые трикотажные бинты.

Для экономии перевязочного материала и укрепления повязок применяются лейкопластыри, которые хорошо удерживают перевязочный материал, а также заклеивают ссадины, царапины и небольшие раны. Кроме того, имеется пластырь бактерицидный. Простейшим медицинским клеем является клеол, с помощью которого перевязочный материал приклеи­вается к коже. Сейчас широкое применение находят синте­тические клеи типа БФ-2, БФ-6, при нанесении которых на коже образуется тонкая, эластичная пленка, сохраняющаяся 2-3 дня, под ней хорошо заживают небольшие раны.

При оказании первой медицинской помощи, когда под руками нет табельных перевязочных средств, должны широко использоваться подручные материалы: ткани, простыни, рубашки и др. При недостатке стерильного перевязочного материала его следует использовать экономно, только на первую часть повязки, которой закрывается рана, а вторую, фиксирующую часть повязки выполнять нестерильным перевязочным материалом или подручными средствами.

При наложении повязок необходимо придерживаться следующих основных правил:

1. Чтобы не вызывать излишней боли, при перевязке поддерживать поврежденную часть тела.

2. Бинт держать в правой руке скаткой вверх, в левой удерживать повязку и разглаживать ходы бинта. Бинт раскатывать, не отрывая от поверхности тела, обычно слева направо, каждым последующим ходом перекрывая предыдущий наполовину.

3. Бинтовать конечности с периферии, оставляя свободными кончики неповрежденных пальцев; повязку накладывать не очень туго (если не требуется давящая повязка), чтобы она не нарушала кровообращения, но и не очень слабо, чтобы она не сползала с раны.

4. Повязка, которую накладывают впервые после травмы, называется первичной стерильной. Чаще всего придется накладывать именно такие повязки. Прежде чем наложить первичную повязку при оказании первой медицинской помощи, нужно обнажить рану, не загрязняя ее и не причиняя боли пораженному.

5. Верхнюю одежду в зависимости от характера раны, погодных и местных условий или снимают, или разрезают по шву.

6. Сначала снимают одежду со здоровой стороны, затем – с пораженной. В холодное время года во избежание охлаждения, а также в экстренных случаях оказания первой медицинской помощи у пораженных в тяжелом состоянии одежду разрезают в области раны в виде клапана двумя горизонтальными (выше и ниже раны) и одним вертикальным разрезами, получив­шийся клапан отвертывают в сторону, обнажая рану.

7. Нельзя отрывать от раны прилипшую одежду; ее надо осторожно обстричь ножницами и затем наложить повязку. Надевают снятую одежду в обратном порядке: сначала на пораженную, а затем на здоровую сторону. Для наложения первичных повязок на раны используют индивидуальные перевязочные пакеты, большие и малые стерильные повязки и бинты.

Пакет перевязочный индивидуальный состоит из бинта (шириной 10 см и длиной 7 м) и двух ватно-марлевых подушечек (размером 17,5x32 см). Одна из подушечек пришита около конца бинта неподвижно, а другую можно передвигать по бинту. Свернутые подушечки и бинт завернуты в вощеную бумагу и вложены в герметичный чехол из про­резиненной ткани, целлофана или пергаментной бумаги, которые обеспечивают стерильность материала. В пакете имеется булавка, на чехле указаны правила пользования пакетом.

При наложении повязки пакет берут в левую руку, а правой рукой по надрезу вскрывают наружный чехол и вынимают пакет в вощеной бумаге с булавкой. Булавку временно прикалывают на видном месте к одежде. Осторожно развертывают бумажную оболочку, в левую руку берут конец бинта с пришитой ватно-марлевой подушечкой, в правую – скатанный бинт и разводят руки. Бинт натягивают, вследствие чего расправляются подушеч­ки. Их накладывают на рану той поверхностью, которой не касаются руками. Одна сторона подушечки прошита цветными нитками. Оказывающий помощь при необходимости может касаться руками только этой стороны. Подушечки прибинтовывают бинтом, конец которого закрепляют булавкой. При сквозных ранениях подвижную подушечку перемещают по бинту на нужное рас­стояние, что позволяет закрыть входное и выходное отверстия раны. При необширных ранах подушечки накладывают одна на другую, а при ожогах – рядом. Наружный чехол пакета, внутренняя поверхность которого стерильная, используется для наложения герметических повязок.

Техника перевязки с помощью малой и большой стерильной повязки та же, что и перевязочным пакетом. Их целесообразно использовать при обширных ранах и ожогах. Повязка стерильная малая состоит из бинта (шириной 14 см и длиной 7 м) и одной ватно-марлевой подушечки (размером 56X29 см), пришитой к концу бинта, а повязка стерильная большая имеет подушечку (размером 65X45 см), к которой пришиты шесть фиксирующих тесемок[9].

Кровотечения являются наиболее опасным осложнением ран, непосредственно yгрожающим жизни. Под кровотечением понимается выхождение крови из поврежденных кровеносных сосудов. Оно может быть первичным, когда возникает сразу же после повреждения сосудов, вторичным, если появляется спустя некоторое время.

Кровотечение наступает в результате нарушения целости различных кровеносных сосудов вследствие ранения, заболевания. Причины кровотечений разнообразны. Наиболее частыми являются: прямая травма (удар, ушиб, порез, размозжение) или поражение сосуда атеросклерозом, опухолью (она разъедает и разрушает стенку сосуда) Иногда причиной служит нарушение химического состава крови, когда резко снижается ее свертываемость и кровотечение может наблюдаться даже через неповрежденную стенку сосуда. Скорость истечения крови и интенсивность его зависят от характера и величины сосуда, особенностей его повреждения. Кровотечения бывают нередко при гипертонической, язвенной, лучевой и некоторых других болезнях. Эти нетравматические кровотечения происходят из носа, рта, заднего прохода. Излившаяся кровь может скопиться в грудной полости, органах живота. Значительная потеря крови при некоторых ранениях или заболеваниях представляет большую опасность для жизни раненого или больного, который может погибнуть от нарушения функций головного мозга и жизненно важных центров. Опасность зависит от величины и быстроты кровопотери, общего состояния организма, возраста и состояния сердечно-сосудистой системы.

Признаки острой кровопотери: жалобы на слабость, усталость, шум в ушах, жажда, резкая прогрессирующая бледность кожи и видимых слизистых оболочек, ослабление зрения, учащение дыхания; пульс учащается, ослабевает, вплоть до полного исчезновения, потеря сознания. При отсутствии помощи появляются признаки терминального (предельного) состояния.

В зависимости от вида поврежденного сосуда различают артериальное, венозное, капиллярное и паренхиматозное кровотечения.

Если кровь изливается наружу через поврежденные ткани, то говорят о наружном кровотечении. Если же кровь изливается во внутренние полости, в просвет полых органов или между тканями, имеют в виду внутреннее кровотечение. Причиной кровотечения могут быть не только различные ранения или другие повреждения, но и различные заболевания внутренних органов: легких, желудка, кишечника и др.

Артериальное кровотечение, являющееся наиболее опасным, возникает при повреждении более или менее крупных артерий и характеризуется тем, что их раны сильной толчкообразной (пульсирующей) струей вытекает кровь алого цвета. Повреждение крупных артерий (бедренной, плечевой и др.) представляет опасность для жизни.

Венозное кровотечение. При венозном кровотечении кровь темно-красная, течет медленно, непрерывно. Венозное кровотечение менее интенсивное, чем артериальное, и поэтому реже носит угрожающий характер, однако при ранении вен шеи и грудной клетки имеется другая (нередко смертельная) опасность: вследствие отрицательного давления в этих венах в них в момент вдоха поступает воздух; воздушный пузырь (эмбол) может вызвать закупорку просвета кровеносного сосуда – воздушную эмболию и стать причиной молниеносной смерти.

Капиллярное кровотечение является следствием повреждения мельчайших кровеносных сосудов (капилляров) и характеризуется тем, что из всей поверхности ран сочится кровь, по цвету средняя, между артериальной и венозной.

Паренхиматозное кровотечение наблюдается при повреждении так называемых паренхиматозных органов (печень, селезенка и др.) и является, по существу, смешанным кровотечением.

Кровотечение из капилляров и мелких сосудов чаще всего самопроизвольно останавливается в ближайшие минуты, так как в просвете поврежденных сосудов, вследствие свертывания крови, образуются кровяные сгустки (тромбы), закупоривающие кровоточащий сосуд. Однако, при пониженной свертываемости крови (лучевая болезнь, гемофилия) повреждение даже небольших сосудов может вызвать весьма длительное, а иногда опасное для жизни кровотечение и кровопотерю.