Дополнительные методы обследования 31

УЗИ: Матка увеличена до 12 недель беременностти полости матки плодное яйцо с эмбрионом. КТР соответствует 12 неделям, С\б(+), Дв (+). Аномалий пячяития не выявлено. Хорион с участком отслойки по нижнему полюсу плодного яйца размером 10x15 мм. Шейка матки 35 мм, канал закрыт. Заключение: начавшийся самопроизвольный выкидыш при беременности 11 - 12 недель.

Эталон ответа к задаче 31

1. Диагноз: «Угрожающий выкидыш при беременности 1142 недель» 2.УЗИ

3. План лечения:

- госпитализация с целью обследования, а также создания физического психического и полового покоя,

- седативные препараты (н-ка валерианы, пустырника),

- витаминотенрапия (токоферол, фолиевая кислота).

4. В большинстве случаев прогноз благоприятный

 

Задача 32

Больная 45 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на значительные кровянистые выделения из половых путей в течение 10 дней появившиеся после задержки очередной менструации на 2 месяца. Из анамнеза: менструации с 15 лет, регулярные, через 30 дней по 5 - 6 дней В последние 1,5-2 года интервалы между регулами удлиннились и составляют от 30 до 45 дней, а длительность кровотечения - до 7 - 14 дней. Последняя нормальная менструация более двух месяцев назад. Половая жизнь с 20 лет в браке. Было две беременности, закончившиеся нормальными родами. Дважды лечилась у гинеколога по поводу аднексита. В течение последних 10 лет от беременности не предохраняется и не беременеет. Оъективно: жалуется на общую слабость, утомляемость. Бледновата. В зеркалах: во влагалище умеренное количество темной крови. Слизистая шейки матки бледная, розовая, без видимых изменений. Бимануально: матка в правильном положении, не увеличена, плотная, подвижная, безболезненная. Придатки матки с обеих сторон не увеличены, безболезненны. Параметральная клетчатка мягкая.

1. Предполагаемый диагноз.

2. Дополнительное обследование.

3. Дифференциальный диагноз.

4. Тактика врача.

Дополнительные методы обследования 32

Общий анализ крови: Эр - 3,6 х 10¹²/л, НЬ - 102 г/л, Л-7,8х109, П-2% С -60%, Э - 1%, Б - 1%, Л - 30%, М - 7%. СОЭ - 15 мм/час.

УЗИ: Матка в правильном положении, не увеличена (63х40х54) с четкими ровными контурами, однородной эхоструктуры. М - эхо - 17 - 18 мм, неоднородное, ячеистой структуры. Правый яичник (33x20), не изменен. Левый яичник (39x22), не изменен. Жидкости в малом тазу нет. Заключение: нельзя исключить патологию эндометрия.

Результат гистологического исследования: в соскобе из цервикального канала кровь, обрывки однослойного цилиндрического эпителия; из полости матки - эндометрий в фазе пролиферации, железы кистозно расширены.

Эталон ответа к задаче 32

1. Женщина находится в возрасте пременопаузы. Нарушения менструальной функции у нее можно связать с дисфункцией яичников, то есть с ановуляцией.

Предполагаемый диагноз: «Дисфункциональное маточное кровотечение. Осложнение: постгеморрагическая анемия».

2. OAK, УЗИ ОМТ, раздельное диагностическое выскабливание цервикального канала и полости матки

3, Данное состояние необходимо дифференцировать с:

- нарушенной маточной беременностью,

- аденокарциномой матки.

- фибромиомой матки.

4. С целью немедленной остановки кровотечения, а также уточнения диагноза больной показано раздельное диагностическое выскабливание цервикального канала и полости матки.

После получения результатов гистологического исследования (железистая гиперплазия эндометрия) с целью регуляции менструального цикла рекомендовать прием КОК в течение 6 месяцев, противоанемическое лечение.

 

 

Задача 33

Больная 15 лет поступила в гинекологический стационар с жалобами на кровянистые выделения из влагалища после задержки менструации на 3 месяца и продолжающиеся в течение 12 дней. Из анамнеза: менархе в 13,5 лет. Менструации нерегулярные, обильные, безболезненные. Половую жизнь отрицает. Больна хроническим тонзиллитом, страдает частыми простудными заболеваниями. Объективно: рост 170 см, вес 52 кг. Кожа и слизистые бледные. АД - 110/70 мм рт.ст., пульс 82 в мин. Гемоглобин 90 г/л, гематокрит - 28%. Живот мягкий,безболезненный. Ма -2, Р-3, Ах-3, Ме-2.

Гинекологический статус: наружные половые органы развиты правильно. Оволосение по женскому типу. Девственная плева не нарушена. Ректальное исследование: матка обычных размеров, плотная, безболезненная. Придатки не увеличены. Выделения из влагалища умеренные кровянистые.

1. Предполагаемый диагноз.

2. Дополнительное исследование.

3. Тактика врача.

Дополнительные методы обследования 33

Общий анализ крови: Эр - 2,9 х 10¹7л, НЬ - 100 г/л, Л-6,8х109, СОЭ - 19 мм/час. Тромбоциты 88%_О

УЗИ: Матка в правильном положении, меньше возрастной нормы 37х22х34) с четкими ровными контурами, однородной эхоструктуры. М- эхо 4 мм, однородное. Правый яичник (43x29). Левый яичник (49x22). Оба яичника изменены за счет множества мелких фолликулов. Жидкости в малом тазу нет. Заключение: Мультифолликулярные яичники.

Эталон ответа к задаче 33

Диагноз: Ювенильное кровотечение. Осложнение: постгеморрагическое кровотечение.

Дифференциальный диагноз:

- заболевания, связанные с нарушениями свертываемости крови»

- нарушенная маточная беременность. Дополнительное исследование:

- УЗИ.

- коагулограмма, определение содержания тромбоцитов в крови. Тактика врача:

- гормональный гемостаз с помощью КОК (ригевидон), начиная с 2 таблеток в сутки и постепенно снижая дозу до 1 таблетки. После остановки кровотечения продолжить прием препарата до 21 дня, При длительном кровотечении гемостаз можно провести чистыми эстрогенами (микрофоллин, прогинова) с последующим переходом на гестагены (дюфастон).

- гормональную терапию проводить на фоне общеукрепляющего лечения, включающую лечение анемии.

- с целью регуляции менструального цикла рекомендовать прием КОК в контрацептивном режиме еще в течение 2-3 месяцев либо ЗГТ.

- девочка должна находиться на диспансерном наблюдении не только у детского гинеколога, но и у педиатра в связи с хроническим тонзиллитом и частыми простудными заболеваниями. Необходимо постараться ликвидировать дефицит массы тела, обратив внимание на полноценность питания, закаливающие процедуры, регуляцию труда и отдыха, достаточный ночной сои» пребывание на свежем воздухе.

Задача 34

Больная 38 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на периодические боли внизу живота, больше слева. Менструальная функция не нарушена. В анамнезе двое срочных родов и два искуственных аборта без осложнений. Больная лечилась амбулаторно по поводу синдрома тазовых болей.

Гинекологический статус: влагалище без особенностей, шейка матки не эрозирована, наружный зев щелевидный. Матка в правильном положении, не увеличена, округлой формы, плотной консистенции, подвижная, безболезненная при пальпации. Справа придатки не определяются, слева пальпируется овоидной формы образование размером 10x12 см с гладкой поверхностью, тугоэластической, местами плотноватой консистенции, подвижное, безболезненное. Своды глубокие. Выделения слизистого характера.

1. Предполагаемый диагноз.

2. Дополнительное обследование.

3. Дифференциальная диагностика

4. Тактика врача женской консультации.

Дополнительное обследование 34

УЗИ органов малого таза; матка не увеличена (58х35х53 мм) в правильном положении, с четкими ровными контурами, несколько неоднородной эхоструктуры. М-эхо 6-7 мм, с четкими контурами. Правый яичник (38x25 мм), не изменен. В области левых придатков лоцируется округлое многокамерное образование диаметром 112x92 мм с четкими ровными контурами, неоднородной эхоструктуры (гипоэхогенное с гиперэхогенными включениями). Жидкости в малом тазу нет. Заключение: Кистома левого яичника.

ЭГДС: без особенностей.

Расширенная кольпоскопия: многослойный плоский эпителий без признаков атипии, при применении проб равномерное окрашивание всех участков влагалищной части шейки матки.

Эталон ответа к задаче 34

Предполагаемый диагноз: Кистома левого яичника Дополнительное обследование: УЗИ, ЭГДС, расширенная кольпоскопия Дифференциальный диагноз: с беременностью, воспалительным процессом левых придатков.

Тактика врача женской консультации: плановая госпитализация больной для хирургического лечения.

 

Задача 35

Больная 30 лет поступила в гинекологическое отделение по направлению врача женской консультации, где наблюдалась по поводу кисты правого яичника размером 6x8 см. От операции отказалась. Предьявляет жалобы на резкие боли внизу живота, появившиеся внезапно после физической нагрузки.

Состояние удовлетворительное. Пульс - 85 ударов в минуту. АД - 130/85 мм рт.ст. Температура нормальная. Язык влажный, не обложен. Живот правильной формы, при дыхании щадит нижнюю половину. В правой подвздошной области, слабо выраженные симптомы раздражения брюшины. В зеркалах: слизистая влагалища и влагалищной части шейки матки розовая, выделения слизистые, скудные. Симптом «зрачка» (++). Бимануально: тело матки нормальных размеров, несколько отклонено влево, чувствительно при пальпации. Справа от матки определяется туго-эластичное образование размером 8x10 см, округлое, резко болезненное при пальпации при попытке смещения. Слева придатки без особенностей, своды глубокие.

1. Предварительный диагноз.

2. Дополнительные методы обследования.

3. Дифференциальный диагноз.

4. Тактика врача.