Увеличивающие объем и разжижающие кишечное содержимое

Размягчающие каловые массы:

Механически облегчают продвижение каловых масс и вызывают их размягчение.

Они не расщепляются и не всасываются в кишечнике (вазелиновое масло) или расщепляются

частично (подсолнечное масло).

Вазелиновое масло

Принимается по 1-2 столовые ложки на ночь, оказывает легкий послабляющий эффект.

Способно растворять некоторые жирорастворимые яды и предупреждать их всасывание.

Острые отравления бензином, керосином, дихлорэтаном, четыреххлористым углеродом.

Препараты ухудшают всасывание жирорастворимых витаминов.

Докузат (анионный сурфактант) = Норгалакс

Производное бутадионовой кислоты. Применяют ректально в виде геля, мини-клизмы.

Миниклизма содержит докузат-натрий, карбоксиметилцеллюлозу, глицерин, дистиллированную

воду. Вызывает размягчение каловых масс, рефлекторное раздражение слизистой кишечника.

 

При запорах, обусловленных дискинезией кишечника, эффективно назначение диеты, обогащенной баластными веществами и особенно лечение пшеничными отрубями. Применяются также препараты из группы модуляторов моторики желудочно-кишечного тракта. В основе механизма их действия - нормализующее влияние на анатомические и функциональные сфинктеры желудка и кишечника. При этом влияние их на транзит по толстой кишке различное: эглонил, домперидон, метоклопрамид и цизаприд стимулируют его; реасек и лоперамид тормозят. Особенно эффективен при запорах цизаприд.

Современные слабительные средства в зависимости от механизма действия можно разделить на три группы.

Наиболее физиологичная и эффективная - группа средств, способствующих увеличению объема содержимого кишечника. К ним относятся отруби, лактулоза, метилцеллюлеза, морская капуста, лакксиплант, кристолакс. Средства, смазывающие слизистую кишки - вазелиновое и миндальное масло - мало пригодны для длительного лечения. Средства, угнетающие абсорбцию и усиливающие секрецию в толстой кишке включают:1) вещества растительного происхождения, содержащие антрагликозиды - сенну, крушину, ревень; 2) дериваты фенолфталеина - бисакодил;3) солевые слабительные,4) касторовое масло. Нецелесообразность постоянного приема слабительных обусловлена

1)"привыканием" к ним и постепенного угасания лечебного действия;

2) довольно выраженными побочными действиями.

Слабительные при длительном применении могут привести к нарушениям водного и электролитного обмена, нарушению

функции почек, некоторые обладают гепатотоксическим и нейротоксическим действием.

Назначать слабительные следует при неэффективности диетических меропрятий, приема отрубей и модуляторов моторики. Следует менять препараты и назначать их на относительно короткие сроки.

При дискинезических запорах, обусловленных нарушениями самого акта дефекации, основным методом лечения может стать применение средств, повышающих внутриректальное давление - газообразующих свечей ферролакс, кальциолакс, с литием. Пропись одной из них: ферролакс (Ferri lactici 0,8, Ac.citrici 0,1, Natrii bicarbonici 0,6, Butiri cacao). Свечи 1 раз в день утром после еды.

Кальциолакс - 1 свеча содержит 0,6 кальция лактата, 0,5 натрия бикарбоната, 0,1 лимонной кислоты

Свечи с лития бикарбонатом - 1 свеча содержит 300 мг лития бикарбоната, 150 мг натрия бикарбоната, 200 мг лимонной кислоты, 250 мг фумаровой кислоты

ПРОКИНЕТИКИ

Средства, оказывающие стимулирующее действие на моторику ЖКТ.

Усиление моторики наблюдается при стимуляции

-парасимпатических (через ацетилхолин),

-дофаминовых

-серотониновых рецепторов.

Ослабление моторики - при стимуляции

-симпатической нервной системы и, возможно,

-пуринергических рецепторов

Дофамин - тормозный регулятор моторики желудка, контролирующий

-«рецептивную релаксацию» тела желудка

-расслабление antrum

-сокращение пилорического сфинктера

-расслабление нижнего пищеводного жома

Дофаминовые рецепторы на нервных окончаниях в сплетениях ЖКТ

препятствуют выделению ацетилхолина (стимулирующего моторику).

Серотонин - тормозный медиатор выделения АЦХ.

 

Стимулирующее действие прокинетиков на моторику желудка:

-уменьшение релаксации тела желудка

-усиление сокращения антрального отдела

-расслабление пилорического сфинктера и duodenum

-сокращение нижнего пищеводного сфинктера

Результат:

-ускорение эвакуации содержимого желудка

-устранение рефлюкса

-противорвотный рефлекс

-усиление перистальтики тонкого кишечника

Применение

-Функциональные нарушения моторики желудка, диспептический синдром, гастропарез,

атония желудка, метеоризм.

-Рефлюксный эзофагит.

-Тошнота, рвота, икота.

-Рентгенологическое исследование кишечника.

 

 

Метоклопрамид (церукал)

Блокирует дофаминовые рецепторы в хеморецепторной триггерной зоне ствола головного мозга, вследствие чего подавляются рвотный рефлекс, тошнота, икота.

Он повышает тонус нижнего сфинктера пищевода с одновременным расслаблением привратникового жома, способствует уменьшению внутрижелудочного давления, тем самым облегчает опорожнение желудка и предотвращает гастро-эзофагальный рефлюкс.

В связи с действием преимущественно на верхние отделы ЖКТ препарат показан при

-рефлюкс-эзофагите,

-язвенной болезни,

-дискинезиях органов брюшной полости,

-рвоте различного генеза.

Назначают внутрь, внутримышечно, внутривенно.

Побочные эффекты: сухость во рту, сонливость, шум в ушах, паркинсонизм, гипотензия.

Очень часто встречаются у детей и лиц молодого возраста, причем более тяжелые экстрапирамидные расстройства встречаются у детей и женщин.

Домперидон (мотилиум)

Сходен по механизму действия с метоклопрамидом, но более эффективен.

Плохо проникает через ГЭБ. Оказывает и противорвотное действие.

Показания: те же.

Побочные эффекты: спазмы кишечника, редко - экстрапирамидные расстройства.

Бромоприд Цизаприд

 

АНТИПАРЕТИКИ

Средства, применяемые при атониях и парезах кишечника.

Ацеклидин, прозерин См. холинергические средства.

 

ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ ГИПЕРМОТОРИКЕ

 

1. АНТИДИАРЕЙНЫЕ СРЕДСТВА

Опиоиды периферического действия:

Лоперамид=Имодиу

Реасек (опиоид Дифеноксилат+атропин)

Препараты Са и А1: Кальция карбонат

Аттапульгит (коллоид Al/Mg-силиката)

Вяжущие: Висмута нитрат

Адсорбирующие: Активированный уголь

Полифепан

Энкефалинергические нейроны являются промежуточными нейронами, работающими на нейроны, контролирующие гладкую мускулатуру кишечной трубки.

Энкефалинергические нейроны широко представлены в ЖКТ и локализуются в желудочно-кишечных эффекторных клетках гладких мышечных волокон.

Опиатные рецепторы оказывают регулирующее влияние на моторику ЖКТ:

стимуляция мю и дельта опиатных рецепторов приводит к ослаблению моторики.

Аттапульгит (коллоид Al/Mg-силиката)

Адсорбирующее, вяжущее действие.

Адсорбирует токсины, бактерии, газы.

Симптоматическое лечение острой диареи.

Таблетки, покрытые оболочкой (0,75).

2 таблетки 6 раз (после каждого стула не более 12 раз в сутки).

Сироп

Диосмектит=Смекта

Природное соединение.

Порошок по 3 г в пакетике для приготовления суспензии.

3 раза в день с водой.

Адсорбирует бактерии, вирусы.

Стабилизатор слизистой.

Увеличивает количество и качество слизи.

Симптоматическое лечение аллергической, лекарственной диареи.

 

ПРОТИВОРВОТНЫЕ СРЕДСТВА

 

Рвота – сложный рефлекторный акт, возникающий вследствие возбуждения рвотного центра,

В результате которого содержимое желудка начальных отделов кишечника извергается через рот наружу.

Сложный акт рвоты заключается в непроизвольных висцеральных и соматических двигательных рефлексах, обеспечивающих выталкивание желудочного содержимого.

Основное усилие обеспечивается мышцами живота.

При расслаблении дна желудка и желудочно-пищеводного сфинктера параллельно происходит резкое повышение внутрибрюшного давления в результате сокращения диафрагмы и брюшной стенки.

Такое сокращение вместе с одновременно происходящим сокращением привратника желудка приводит к выталкиванию желудочного содержимого в пищевод.

Повышенное внутриплевральное давление способствует дальнейшему продвижению содержимого желудка из пищевода в полость рта.

Имеет значение также изменение направления перистальтики пищевода на обратное.

 

Акт рвоты – высокозапрограммированный процесс с участием как соматической, так и вегетативной нервной системы.

Он находится под контролем двух функционально различных структур, расположенных в продолговатом мозге:

- рвотного центра

- хеморецепторов триггерной зоны

Эти центры расположены в непосредственной близости друг от друга и от иных центров ствола мозга, регулирующих вегетативные и вазомоторные функции.

Рвотный центр играет главную роль:

-стимулирует рвоту

-координирует центральные и периферические афферентные сигналы.

Афферентные сигналы поступают в рвотный центр от различных частей тела через блуждающий и чревный нервы.