Психологические аспекты труда медсестры, обеспечивающей сестринскую помощь

Достижения современной научной мысли неуклонно ведут к постоянному совершенствованию медицинской практики, внедре­нию в нее новых методов исследования, диагностики и лечения, что в свою очередь требует сложной аппаратуры и все более конк­ретной специализации знаний медиков.

Однако все это таит в себе известную опасность. Постепенно медицинское мышление сосредоточивается на патологии отдель­ных систем и органов, такая узкая направленность заслоняет вое-

42 < Раздел I. Общая психология

приятие пациента в целом, затрудняет восприятие личности стра­дающего человека со всеми ее особенностями.

Действительно, работа различных специализированных отделе­ний типа палат или блоков интенсивной терапии (ПИТ, БИТ) до­казала, что никакие даже самые современные завоевания техники не могут заменить личное участие медицинского работника, его непосредственные отношения с пациентами.

Больной человек, стремясь освободиться от болезни, выздоро­веть, ожидает помощи, поддержки, заботы. Эти ожидания, свой­ственные человеку в любой ситуации, более остро проявляются во время болезни. Неудовлетворенность этих ожиданий часто прояв­ляется в изменении психического состояния пациента.

Психологическое состояние человека имеет решающее значение как в возникновении болезни, так и в формировании особенностей ее течения, определяет развитие и успех лечебных воздействий.

Элементы психологического подхода к лечению можно видеть уже у врачей древности. В арсенале лечебных средств египетской медицины наряду с химическими, физическими и биологическими использовались и психические формы влияния на больного, в час­тности словесное, мимическое и пантомимическое воздействия.

Нередко тревога и страх главенствуют в клинической картине, по­этому разумнее начинать выстраивать отношения с психотерапевти­ческого воздействия. Н.А. Магазаник в своей книге «Искусство обще­ния с больными» трактует психотерапию как вербальное и невербальное воздействие медработника на пациента в повседневной лечебной прак­тике без специального использования методов гипноза, аутогенной тренировки, внушения, самовнушения. Известный психотерапевт А.Б. Добрович представляет психотерапию как специфическую фор­му общения. Существует модель психотерапии, основанная на пер­вичном значении этого слова — «исцеление душой», условиями кото­рой являются «...безоценочное отношение к пациенту и принятие его таким, каков он есть, сострадание и сочувствие ему, а также искрен­ность и честность поведения». «Часто болезнь так доброкачественна, что нет смысла “наваливаться” на больного сильными и не всегда безопасными средствами: выздоровление наступит самостоятельно даже без лекарств, если успокоить и приободрить больного».

Медсестра всегда производит на больного впечатление, которое и становится основой дальнейшего взаимодействия. Медсестра, которая считает, что ей психотерапия не нужна, все равно воздей­ствует на психику своих пациентов, только это воздействие с отри­цательным знаком', оно вредит и больному, и медсестре.

Одним из основных лекарств, которым пользуются в ежеднев­ной лечебной практике, является сам медработник. Другими сло­вами, важны не только коробочка с таблетками или внутривенная инъекция, но и те слова, мимика, жесты, атмосфера в целом, в которой происходит действо.

Добросовестная медсестра всю жизнь совершенствуется в мани­пуляционных навыках, заканчивает не одни курсы повышения ква­лификации, но гораздо меньше внимания уделяет владению таким могущественным орудием, как слово, которое постоянно находит­ся в ее руках.

Не следует забывать, что большинство пациентов достаточно внушаемы. Давно замечено, что фальшивые таблетки (они называ­ются «плацёбо», букв. — понравлюсь) тоже помогают лечить боль­ных. Конечно, они помогают меньше, но разница с настоящими лекарствами во многих случаях не слишком велика. Это значит, что медсестра больше воздействует на психику, чем на соматику. Странно, но «...процент эффективности плацебо колеблется от 50 до 80 по сравнению с настоящими лекарствами, даже такими заслужен­ными, как анальгин». Плацебо оказались действенными и при лече­нии раковых заболеваний. В одном исследовании около трети паци­ентов, получавших плацебо-химиотерапию, полностью облысели.

В целом плацебо — блестящая иллюстрация роли психики в возникновении и лечении болезни, а также важности психотера­пии: лечит не лекарство, а медработник.

Не медики решают, заниматься им индивидуальной психотера­пией или нет. Просто они занимают такое положение в обществе, что каждый ожидает от них психологической помощи и поддержки (кстати, в странах Запада, согласно официальной статистике, по­ловина всего медицинского персонала прицельно занимается пси­хотерапией). Медработник всегда оказывает сильное воздействие на психику, и единственное, что он может свободно выбрать, — это влиять ему в положительном или отрицательном смысле, на пользу или во вред больному.

Таким образом, специфика профессионального труда медсест­ры, обеспечивающей сестринскую помощь, состоит в том, что:

— труд ориентирован на больного человека, чрезвычайная слож­

ность которого определяется особенностями функционирования его физиологических систем в период заболевания, а также на­рушением социальных связей. В отличие от здорового человека, личность больного изменяется и дополняется теми особеннос­тями, которые привносит в нее болезнь;

44 < Раздел I. Общая психология

— характер поведения медсестры может влиять на течение болезни и состояние больного, тем самым ее профессиональное обще­ние примыкает к таким факторам профессиональной деятель­ности, влияющим на пациента, как санитарно-противоэпиде­мический режим, лечебные и диагностические процедуры;

— отсутствие у медсестры знаний, умений и навыков профессио­нального общения делает ее абсолютно профессионально не­пригодной.