Рентгенологические методы диагностики зубочелюстных аномалий. Ортопантомография. Показания к применению в ортодонтии, преимущества, недостатки, методы анализа.

Ортопантомография (панорамная зонография) является единственным методом визуализации, позволяющем получить полное изображение челюстей, зубов, ВНЧС, придаточных пазух на одном снимке и оценить состояние жевательного аппарата в целом. Посредством ортопантомографии получают изображение объектов выделенного слоя толщиной 1–2 см при синхронном движении рентгеновской трубки и кассеты с пленкой (или датчика) вокруг головы пациента.Изображение можно фиксировать на пленку, бумагу либо на цифровые носители. Резкость структур, расположенных вне пределов изучаемого слоя, снижена. В современных аппаратах для ортопантомографии имеется возможность выбора глубины и толщины получаемого среза, а также программы для изучения различных костных структур черепа (например, челюстей, ВНЧС и др.)

Для оценки ортопантомограммы рекомендуется последовательное изучение пяти топографических областей:

 – зубного ряда верхней челюсти;

 – зубного ряда нижней челюсти;

 – правого ВНЧС; – левого ВНЧС;

 – носомаксиллярной области.. Ортопантомограмма Такой подход к оценке снимка позволит избежать ошибок в диагностике и составить комплексную картину представленных на нем структур. Особое внимание при изучении зубных рядов обращают на наличие ретинированных зубов (их положение, стадия формирования корня, состояние фолликула), на структуру костной ткани челюстей (наличие патологической тени), на состояние коронок зубов (наличие кариозной полости, пломбы, соотношение дна кариозной полости и полости зуба), корней (количество, величина, контуры), корневых каналов (качество пломбирования), периодонтальной щели (равномерность, ширина, состояние компактной пластинки), нижнечелюстного канала. При оценке ВНЧС определяют соотношение суставных головок и ямок, наличие патологических изменений. Во время изучения носомаксиллярной области обращают внимание на симметричность верхнечелюстных пазух, наличие затемнений (их локализацию, площадь и интенсивность), отношение корней зубов к пазухе, состояние носовой перегородки.

Показания к ОПТГ

Выявление поражений:

1.    Твёрдых тканей зуба. Воспаление (кариес), нарушение целостности зуба (перелом, дефект участка), наличие дополнительного канала или инструментов в канале, новообразования в тканях и костях кости и пр.

2.    Изменений периодонта.

3.    Костей челюстей и прилежащего лицевого скелета. Переломы (травматические, патологические) костей челюсти и лицевого скелета, новообразования, воспалительные процессы (остеомиелит, периостит), состояние полостей в костях (околоносовых пазух)и пр.

4.    Мягких тканей челюстей. Травмы, новообразования, воспалительные процессы, инородные тела, состояние перед и после внедрения имплантата и пр.

5.    Контроль этапов лечения и динамики течения заболеваний (качество пломбировки канала, штифты, имплантаты и пр.).

Преимущества ОПТГ:

•     полная картина зубочелюстной системы;

•     возможность фокусироваться на отдельных участках челюсти;

•     высокая информативность и точность получаемой информации;

•     минимальная лучевая нагрузка (доза воздействия всего 0,02 мЗв).

Недостатки ОПТГ:

•     дает двухмерный снимок, поэтому возможны некоторые плоскостные искажения в связи с «наслаиванием» разных планов;

•     не позволяет определять толщину и наклон альвеолярных отростков;

•     не позволяет анализировать структуру и размещение элементов нижней и верхней челюсти.

I.Оценка качества рентгенограммы (контрастность, резкость, полнота охвата исследуемой области, проекционные искажения – удлинение, укорочение зубов, изменение формы и размеров челюстей).

II. Оценка окружающей костной ткани: 1. Состояние межзубных перегородок (форма, высота, состояние замыкательной пластинки, состояние кортикального слоя, степень минерализации и состояние губчатого вещества); 2. Наличие перестройки внутрикостной структуры, анализ патологической тени (участка деструкции или остеосклероза) включает в себя определение локализации, формы, размеров, характера контуров, интенсивности структуры, различных отделов челюстей; 3. Наличие ретинированных зубов (количество, локализация, положение в челюсти, групповая принадлежность, стадия формирования зуба, состояние фолликула); 4. Оценка состояния височно-нижнечелюстного сустава (соотношение суставных головок и ямок, наличие патологических изменений); 5. Состояние верхнечелюстных пазух (симметричность, наличие затемнения (локализация, площадь, интенсивность), резкость контуров, кости, соотношение корней зубов к пазухе, состояние носовой перегородки (искривление); 6. Состояние нижнечелюстного канала (локализация, соотношение корней зубов к каналу, наличие патологических элементов).

III. Определение объекта исследования.

IV. Анализ тени зубов: 1. Состояние коронки (наличие кариозных полости, пломбы, дефекты пломбы, соотношение дна кариозной полости к полости зуба); 2. Характеристика полости зуба (наличие пломбировочного материала, дентиклей); 3. Состояние корней (количество, форма, величина, контуры); 4. Характеристика корневых каналов (ширина, направление, степень пломбирования); 5. Оценка периодонтальной (равномерность, ширина, состояние компактной пластинки лунки – сохранена, утолщена, истончена).