Реакция жевательных и мимических мышц на ортодонтическое лечение.

Изменения, происходящие в срединном нёбном шве, в области височно-нижнечелюстных суставов при ортодонтическом лечении.

При медленном "раскрытии" небного шва по краям его обнаруживается интенсивное костеобразование, которое провоцирует натяжение фиброзных волокон шва.

Вопрос об изменениях в небном сагиттальном шве при расширении верхней челюсти изучала А.Д. Мухина (1953). Автор пришла к выводу, что изменение ширины верхней челюсти при ортодонтических вмешательствах происходит не только за счет перестройки кости в области альвеолярных отростков, но и за счет изменений в области небного сагиттального шва. С целью проверки этого положения А.Д. Мухина провела опыты на собаках, у которых расширяла верхнюю челюсть при помощи винтового аппарата. Она обнаружила, что изменения в области небного шва зависят от силы аппарата и частоты активирования его. Большие силы ведут к разрыву шва, поэтому она рекомендует применять слабые силы.

Очень важным фактором в процессе расширения верхней челюсти является медленное и постепенное расширение небного шва.

Что касается общей формы срединного небного шва с точки зрения ортодонтии, то передняя его часть является гладкой, с некоторой извилистостью, что не препятствует, в обычных условиях, расширению. Средняя часть шва является гладкой и прямой и не причиняет никаких трудностей при расширении. Дистальная часть шва отличается зубчатым видом строения и трудно поддается расширению. Это объясняется, во-первых, большой связывающей поверхностью и, во-вторых, при расширении зубчатого шва может создаться чисто механическое препятствие – сцепление зубцов.

При медленном расширении шва с применением ортодонтических аппаратов с малой силой действия, расширяющие пластинки с пружинящими петлями в небольшом напряжении, аппараты типа Симона и Мершона – шов расширяется постепенно, так, что рентгенологически это почти не обнаруживается. Костеобразование в этих случаях происходит вслед за расширением шва, путем напластования, как результат адекватного раздражения, что по существу близко к биологической стимуляции роста челюсти.

Изменения в области ВНЧС.

Элементами височно-нижнечелюстного сустава являются суставная ямка с суставным бугорком и задним суставным отростком, суставная головка нижней челюсти, межсуставной диск, суставная капсула и суставные связки. Следовательно, височно-нижнечелюстной сустав есть кранио-мандибулярное сочленение.

В спокойном состоянии сочленяется лишь часть передней поверхности суставной головки с выпуклостью на задней поверхности суставного бугорка, то есть суставная головка движется по скату суставного бугорка, который появляется в зачаточном состоянии лишь к 7—8 месяцам и оформляется к 6—7 годам.

Суставная ямка в 2—3 раза больше суставной головки. Суставные поверхности, соприкасаясь только своими выпуклостями, облегчают движения головки в различных направлениях. Инконгруэнтные височно-нижнечелюстные суставы выигрывают в свободе своих движений, теряя в силе и крепости. Головка суставного отростка нижней челюсти не только смещается по скату суставного бугорка, но и одновременно вращается вокруг своей оси. Суставной диск является амортизатором при этих сложных движениях нижней челюсти и вместе с суставной сумкой как бы создает искусственную функциональную конгруэнтность элементов сустава. Свод суставной ямки образуется тонкой костной пластинкой, отделяющей сустав от мозговой полости. Такая близость сустава к височной доле мозга и среднему уху создает возможности их травмирования при смещении головок суставных отростков нижней челюсти вглубь суставной ямки, что нередко происходит при разрушении и удалении жевательных зубов.

Суставной бугорок у новорожденного ребенка почти отсутствует, суставная ямка плоская и имеет округлую форму, функционирует вся ямка, а не только передняя ее часть. Свод ямки толстый, сагиттальный и трансверзальный поперечники почти одинаковы. Суставная головка лежит в глубине ямки, диск еще не оформлен и представляет собой ткань, заполняющую ямку в качестве мягкой прослойки между головкой и бугорком; задний суставной отросток резко выражен. К 1,5 годам суставной диск уже хорошо выражен, ямка глубокая, имеется более или менее выраженная выпуклость суставного бугорка. С появлением жевательных зубов, которые берут на себя функцию удержания высоты прикуса, головка суставного отростка нижней челюсти выходит вперед из суставной ямки и прилегает ближе к передней стенке.

При боковых движениях нижней челюсти суставная головка на стороне сокращения мышц совершает путь вниз и вперед, отклоняясь внутрь. Другая суставная головка совершает в ос­новном вращательное движение, незначительно поднимаясь вверх и смещаясь назад.

Аномалии зубочелюстной системы, в частности дистальный и глубокий прикус, занимают важное место в этиологии и патогенезе заболеваний височно-нижнечелюстных суставов.

При дистальном прикусе имеются особенности строения и функции височно-нижнечелюстных суставов. Отмечено увеличение ширины и глубины суставных ямок на 1,3 – 2 мм по сравнению с нормой (6-7 мм) со значительным погружением в них суставных головок. Высота суставного бугорка и конфигурация сустава зависит от глубины фронтального перекрытия [Steinhard G., 1957]. Суставные головки чаще находятся в середине суставных ямок; иногда они смещаются кзади в случаях резкого сужения верхнего зубного ряда или при ретрузии верхних резцов. Дистальное смещение суставных головок обычно сочетается с глубоким резцовым перекрытием и с зубоальвеолярным укорочением в области боковых зубов. Форма суставов зависит от того, какие движения в них преобладают [Rakosi Th., 1962] – при этом важную роль играют положение фронтальных зубов и глубина их перекрытия.

При дистальном прикусе, сочетающемся с протрузией верхних передних зубов, во время откусывания пищи и разговора, а иногда в состоянии физиологического покоя больные компенсаторно выдвигают нижнюю челюсть вперед. Суставные головки находятся в этот момент на заднем скате суставных бугорков [Ricketts R.M., 1966]. В ряде случаев наблюдают дисфункцию височно-нижнечелюстных суставов в результате увеличения амплитуды движений суставных головок во впадинах [Хорошилкина Ф.Я., 1970; Григорьева Л.П., 1984]. На внутрисуставных дисках образуются складки, неровности, обходя которые суставная головка совершает скачкообразные движения [Григорьева Л.П., 1984].

Для глубокого дистального блокирующего прикуса характерно дистальное положение суставных головок в суставных ямках. При этом уменьшается ширина щели в заднем отделе суставов по сравнению с передним. Задний отдел суставных щелей сужен по сравнению с нормой в среднем на 0,5 мм. При глубоком блокирующем прикусе затруднены сагиттальные и трансверзальные движения нижней челюсти, вследствие чего травмируются суставы, уменьшается переднезадний размер суставных головок, увеличивается глубина суставных впадин.

При гнатических разновидностях дистального прикуса с наличием большой сагиттальной щели суставные головки в ямках находятся в передненижнем положении. Передний отдел суставных щелей при дистальном прикусе становится шире, чем в норме в среднем на 0,6 – 0,7 мм. Преобладание скользящих движений ведет к повышенной функциональной нагрузке суставных бугорков, в результате чего они уплощаются.

Преобладание вращательных движений ведет к повышению функциональной нагрузки суставных головок. Суставные бугорки при этом высокие.

При ортодонтическом лечении сагиттальных аномалий прикуса должна происходить соответствующая перестройка и в височно-нижнечелюстных суставах.

Пассивное вытяжение нижней челюсти вперед при помощи межчелюстной косой резиновой тяги дает меньший эффект в смысле тканевой перестройки (Гойпль).

Активное систематическое выдвижение нижней челюсти способствует приспособительной перестройке височно-нижнечелюстного сустава, альвеолярных отростков и жевательной мускулатуры.

Исследования Брейтнера (Breitner, 1930), Т.В. Брегадзе (1951), С.С. Райзмана (1957), Гойпля и Штельмаха (1960) подтверждают возникновение при сагиттальном перемещении нижней челюсти тканевых преобразований в суставе.

Эти преобразования в суставе происходят по общей закономерности: там, где в результате действия аппарата образуется увеличенное давление, (зона давления), происходит резорбция костной ткани и всюду, где образуется тяга, происходит новообразование кости.

Брайтнер (1930 г.) в течение 82 дней подвергал нижнюю челюсть обезьян переднему смещению, и в конце опыта она оказалась выдвинутой вперед. Гистологические исследования показали, что мезиальное перемещение нижней челюсти сопровождалось перестройкой сустава, выразившейся в резорбции мезиальной стенки суставной впадины и передней части суставной головки. На дорсальной поверхности суставной головки обнаружено новообразование кости.

При дистальном смещении нижней челюсти тканевые изменения в суставе были аналогичными, но топография их была противоположной первому опыту: резорбция кости наблюдалась на дорсальной стенке суставной впадины и головки, костная ткань образовывалась на мезиальной поверхности суставной впадины и суставной головки.

Сущность и техника расширения верхней челюсти заключается в следующих трех принципах:

1. В качестве опоры для расширяющих ортодонтических аппаратов используются боковые зубы, и этим они подвергаются нагрузке в буккальном направлении, и, согласно биомеханике ортодонтического горизонтального перемещения зубов, опорные зубы перемещаются в направлении действующей силы. Если ограничиться только этим приемом, то происходит не расширение челюсти, а только расширение зубного ряда.

2. Вследствие натяжения небного свода, сила действия (тяги) передается на срединный небный шов, который, являясь местом наименьшего сопротивления, расширяется, в особенности у молодых пациентов.

3. Нагруженные зубы, укрепленные в альвеолярном отростке, передают силу нагрузки в виде тяги на небный свод, кость растягивается, и небный свод становится более плоским.

В этих положениях заключается механизм расширения верхней челюсти.

Вопрос об изменениях в небном сагиттальном шве при расширении верхней челюсти изучала А.Д. Мухина (1953). Автор пришла к выводу, что изменение ширины верхней челюсти при ортодонтических вмешательствах происходит не только за счет перестройки кости в области альвеолярных отростков, но и за счет изменений в области небного сагиттального шва. С целью проверки этого положения А.Д. Мухина провела опыты на собаках, у которых расширяла верхнюю челюсть при помощи винтового аппарата. Она обнаружила, что изменения в области небного шва зависят от силы аппарата и частоты активирования его. Большие силы ведут к разрыву шва, поэтому она рекомендует применять слабые силы.

Очень важным фактором в процессе расширения верхней челюсти является медленное и постепенное расширение небного шва.

Что касается общей формы срединного небного шва с точки зрения ортодонтии, то передняя его часть является гладкой, с некоторой извилистостью, что не препятствует, в обычных условиях, расширению. Средняя часть шва является гладкой и прямой и не причиняет никаких трудностей при расширении. Дистальная часть шва отличается зубчатым видом строения и трудно поддается расширению. Это объясняется, во-первых, большой связывающей поверхностью и, во-вторых, при расширении зубчатого шва может создаться чисто механическое препятствие – сцепление зубцов.

При медленном расширении шва с применением ортодонтических аппаратов с малой силой действия, – расширяющие пластинки с пружинящими петлями в небольшом напряжении, аппараты типа Симона и Мершона – шов расширяется постепенно, так, что рентгенологически это почти не обнаруживается. Костеобразование в этих случаях происходит вслед за расширением шва, путем напластования, как результат адекватного раздражения, что по существу близко к биологической стимуляции роста челюсти.

Биоморфологические изменения в области

височно-нижнечелюстного сустава.

Элементами височно-нижнечелюстного сустава являются суставная ямка с суставным бугорком и задним суставным отростком, суставная головка нижней челюсти, межсуставной диск, суставная капсула и суставные связки. Следовательно, височно-нижнечелюстной сустав есть кранио-мандибулярное сочленение.

В спокойном состоянии сочленяется лишь часть передней поверхности суставной головки с выпуклостью на задней поверхности суставного бугорка, то есть суставная головка движется по скату суставного бугорка, который появляется в зачаточном состоянии лишь к 7—8 месяцам и оформляется к 6—7 годам.

Суставная ямка в 2—3 раза больше суставной головки. Суставные поверхности, соприкасаясь только своими выпуклостями, облегчают движения головки в различных направлениях. Инконгруэнтные височно-нижнечелюстные суставы выигрывают в свободе своих движений, теряя в силе и крепости. Головка суставного отростка нижней челюсти не только смещается по скату суставного бугорка, но и одновременно вращается вокруг своей оси. Суставной диск является амортизатором при этих сложных движениях нижней челюсти и вместе с суставной сумкой как бы создает искусственную функциональную конгруэнтность элементов сустава. Свод суставной ямки образуется тонкой костной пластинкой, отделяющей сустав от мозговой полости. Такая близость сустава к височной доле мозга и среднему уху создает возможности их травмирования при смещении головок суставных отростков нижней челюсти вглубь суставной ямки, что нередко происходит при разрушении и удалении жевательных зубов.

Суставной бугорок у новорожденного ребенка почти отсутствует, суставная ямка плоская и имеет округлую форму, функционирует вся ямка, а не только передняя ее часть. Свод ямки толстый, сагиттальный и трансверзальный поперечники почти одинаковы. Суставная головка лежит в глубине ямки, диск еще не оформлен и представляет собой ткань, заполняющую ямку в качестве мягкой прослойки между головкой и бугорком; задний суставной отросток резко выражен. К 1,5 годам суставной диск уже хорошо выражен, ямка глубокая, имеется более или менее выраженная выпуклость суставного бугорка. С появлением жевательных зубов, которые берут на себя функцию удержания высоты прикуса, головка суставного отростка нижней челюсти выходит вперед из суставной ямки и прилегает ближе к передней стенке.

При боковых движениях нижней челюсти суставная головка на стороне сокращения мышц совершает путь вниз и вперед, отклоняясь внутрь. Другая суставная головка совершает в ос­новном вращательное движение, незначительно поднимаясь вверх и смещаясь назад.

Аномалии зубочелюстной системы, в частности дистальный и глубокий прикус, занимают важное место в этиологии и патогенезе заболеваний височно-нижнечелюстных суставов.

При дистальном прикусе имеются особенности строения и функции височно-нижнечелюстных суставов. Отмечено увеличение ширины и глубины суставных ямок на 1,3 – 2 мм по сравнению с нормой (6-7 мм) со значительным погружением в них суставных головок. Высота суставного бугорка и конфигурация сустава зависит от глубины фронтального перекрытия [Steinhard G., 1957]. Суставные головки чаще находятся в середине суставных ямок; иногда они смещаются кзади в случаях резкого сужения верхнего зубного ряда или при ретрузии верхних резцов. Дистальное смещение суставных головок обычно сочетается с глубоким резцовым перекрытием и с зубоальвеолярным укорочением в области боковых зубов. Форма суставов зависит от того, какие движения в них преобладают [Rakosi Th., 1962] – при этом важную роль играют положение фронтальных зубов и глубина их перекрытия.

При дистальном прикусе, сочетающемся с протрузией верхних передних зубов, во время откусывания пищи и разговора, а иногда в состоянии физиологического покоя больные компенсаторно выдвигают нижнюю челюсть вперед. Суставные головки находятся в этот момент на заднем скате суставных бугорков [Ricketts R.M., 1966]. В ряде случаев наблюдают дисфункцию височно-нижнечелюстных суставов в результате увеличения амплитуды движений суставных головок во впадинах [Хорошилкина Ф.Я., 1970; Григорьева Л.П., 1984]. На внутрисуставных дисках образуются складки, неровности, обходя которые суставная головка совершает скачкообразные движения [Григорьева Л.П., 1984].

Для глубокого дистального блокирующего прикуса характерно дистальное положение суставных головок в суставных ямках. При этом уменьшается ширина щели в заднем отделе суставов по сравнению с передним. Задний отдел суставных щелей сужен по сравнению с нормой в среднем на 0,5 мм. При глубоком блокирующем прикусе затруднены сагиттальные и трансверзальные движения нижней челюсти, вследствие чего травмируются суставы, уменьшается переднезадний размер суставных головок, увеличивается глубина суставных впадин.

При гнатических разновидностях дистального прикуса с наличием большой сагиттальной щели суставные головки в ямках находятся в передненижнем положении. Передний отдел суставных щелей при дистальном прикусе становится шире, чем в норме в среднем на 0,6 – 0,7 мм. Преобладание скользящих движений ведет к повышенной функциональной нагрузке суставных бугорков, в результате чего они уплощаются.

Преобладание вращательных движений ведет к повышению функциональной нагрузки суставных головок. Суставные бугорки при этом высокие.

При ортодонтическом лечении сагиттальных аномалий прикуса должна происходить соответствующая перестройка и в височно-нижнечелюстных суставах.

Пассивное вытяжение нижней челюсти вперед при помощи межчелюстной косой резиновой тяги дает меньший эффект в смысле тканевой перестройки (Гойпль).

Активное систематическое выдвижение нижней челюсти способствует приспособительной перестройке височно-нижнечелюстного сустава, альвеолярных отростков и жевательной мускулатуры.

Исследования Брейтнера (Breitner, 1930), Т.В. Брегадзе (1951), С.С. Райзмана (1957), Гойпля и Штельмаха (1960) подтверждают возникновение при сагиттальном перемещении нижней челюсти тканевых преобразований в суставе.

Эти преобразования в суставе происходят по общей закономерности: там, где в результате действия аппарата образуется увеличенное давление, (зона давления), происходит резорбция костной ткани и всюду, где образуется тяга, происходит новообразование кости.

Брайтнер (1930 г.) в течение 82 дней подвергал нижнюю челюсть обезьян переднему смещению, и в конце опыта она оказалась выдвинутой вперед. Гистологические исследования показали, что мезиальное перемещение нижней челюсти сопровождалось перестройкой сустава, выразившейся в резорбции мезиальной стенки суставной впадины и передней части суставной головки. На дорсальной поверхности суставной головки обнаружено новообразование кости.

При дистальном смещении нижней челюсти тканевые изменения в суставе были аналогичными, но топография их была противоположной первому опыту: резорбция кости наблюдалась на дорсальной стенке суставной впадины и головки, костная ткань образовывалась на мезиальной поверхности суставной впадины и суставной головки.

 

 

78) Биомеханика перемещения зубов при ортодонтическом лечении. Изменения в тканях пародонта под действием ортодонтической аппаратуры. Теории H.Oppenheim, A.M.Schwarz, их значение для ортодонтической практики.

 

При перемещении зубов Флюренс различал в окружающих зуб тканях две зоны, а именно: зону давления и зону натяжения. По мнению Флюренса в зоне давления происходит резорбция, а в зоне натяжения - аппозиционный рост костной ткани. Благодаря исследованиям Санстедта (1904 - 1905) и Оппенгейма (1911), теория перестройки костной ткани получила дальнейшее развитие. Оппенгейм ставил опыты на молодых обезьянах, строение ЗЧС которых сходно с детским. При небольшом наклоняющем давлении на зуб на стороне давления и на стороне тяги в стенке альвеолы через 40 дней Оппенгейм обнаружил балочки губчатого вещества, ориентированные перпендикулярно к продольной оси зуба. Наличие большого количества остеобластов и остеокластов подтверждало происходящую перестройку костной ткани. Активность перестройки кости на стороне давления была выше, чем на стороне тяги. Было установлено, что на стороне тяги и в зоне давления перестройке подвергается не только альвеола зуба, но весь окружающий альвеолярный отросток. Трудами Санстедта и Оппенгейма установлена зависимость интенсивности перестройки костной ткани от величины применяемой силы. В эксперименте с применением больших сил для перемещения зубов Оппенгейм обнаружил, что на стороне давления периодонт был сдавлен, сосуды повреждены, а на стороне тяги периодонт был растянут, рост новой кости выражен слабо, возникли участки резорбции цемента корня. Начиная с 1928г. А.М. Шварц изучал зависимость тканевых преобразований от величины силы, ее продолжительности и точки приложения. Исследователь применил силы 4-х степеней, причем величина силы ортодонтического аппарата сравнивалась с величиной внутрикапиллярного давления (26-28 г/см²): биологические силы, действующие в зубочелюсгно- лицевой системе; силы меньше внутрикаппилярного давления - до 20 г/см²; силы большие - до 50 г/см²; чрезмерные силы - более 50 г/см². В зависимости от силы и продолжительности действия аппарата было установлено 4 вида тканевых преобразовании пародонта. Сила 1-й степени, приравниваемая к силе давления пальца на десну при массаже, не вызывает никакой реакции пародонта.

Сила 2й степени сдавливает периодонтальную щель и вызывает нарушение кровообращения. Если сила кратковременна, то возможно восстановление костной ткани. Если же сила продолжительного действия, то возникают процессы резорбции в зоне давления и аппозиции костной ткани в зоне натяжения. Сила 3- й степени приводит к сдавливанию периодонта и его анемии, что вызывает некротические процессы в костной ткани. При этом после лизиса некротизированной ткани зуб смещается на освободившееся место. При повторном активировании ортодонтического аппарата эти процессы в костной ткани повторяются. Сила 4-й степени чрезмерно ущемляет и раздавливает периодонт, возможен разрыв сосудистого пучка и кровоизлияние в области верхушки корня; эти явления необратимы. Таким образом, при перемещении зубов необходимо использовать постоянные силы 2-й степени, или перемежающиеся силы 3-й степени.

Различают 3 вида перемещения зубов:

1) корпусное;

2) наклонно-поступательное;

3) вращательное.

При горизонтальном перемещении зуба в зависимости от места приложения действующей силы зуб может перемешаться "корпусно" (не изменяя наклона оси) и наклонно-поступательно. При корпусном перемещении зуба зоны тяги и давления выявляются по всей длине корня. Действующая сила при этом приложена на протяжении не менее половины зуба. При действии силы в одной точке коронки зуба перемещение его будет наклонно-поступательным. При этом коронка вместе с частью корня наклоняется в направлении действующей силы, а верхушка его движется в противоположном направлении. Наклон зуба происходит вокруг неподвижной точки (точки вращения), положение которой зависит от многих условий, например, от длины корня и коронки, точки приложения силы, анатомических особенностей лунки зуба и др. Вследствие этого образуются не 2, а 4 зоны тканевых изменений, именно две зоны давления и две зоны тяги. В зонах давления остеокласты вызывают резорбцию внутренней стенки альвеолы, что дает возможность зубу перемешаться в определенном направлении. В зонах натяжения, наоборот, отмечается образование новой кости на внутренней стенке альвеолы. Уравновешенность этих процессов исключает подвижность перемещаемых зубов. При действии больших сил возникает не только рассасывание альвеолярной кости, но и лакунарная резорбция цемента и дентина. В период резорбции сглаживаются остеофиты, образовавшиеся во время перемещения зуба, благодаря этому выравнивается внутренняя поверхность альвеолы, а периодонтальная щель становится ровной. На стороне давления в стенке альвеолы в этот период имеющиеся лакуны заполняются новообразованной костью, лакуны в цементе - цементоподобной тканью. Рассматривая интенсивность процесса резорбции и образования новой кости в процессе ортодонтического перемещения зубов, Г.И. Сухарев выделил 3 периода. В 1-м преобладает резорбция в местах приложения силы над явлениями аппозиции костной ткани. Во 2-м - усиление процессов новообразования кости при продолжающейся резорбции. В 3-м после завершения перемещения зуба преобладают восстановительные процессы, а процессы резорбции стихают. В ретенционном периоде заканчиваются все процессы, сопровождающие перестройку пародонта.

79) Характеристика сил (вектор, величина), заложенных в элементы съёмных и несъёмных ортодонтических аппаратов.

Векторы могут комбинироваться друг с другом Поскольку вектор имеет величину и направление, охарактеризовать сложный вектор путем простого арифметического сложения входящих в его состав векторов невозможно. Суммирование векторов можно осуществлять путем соединения начала первого вектора и окончания последнего присоединенного вектора. Сумму двух или более векторов называют результирующей, а полученный вектор –результирующим. Количественное определение результирующего вектора требует тригонометрических вычислений.
Векторы также можно раскладывать на компоненты.

Разложение силы на компоненты по осям x, y и z может помочь при сложении векторов.
Клиническое определение горизонтальных, вертикальных и трансверзальных компонентов силы облегчает понимание направления перемещения зуба под действием этой силы. Для определения значений векторных компонентов также необходимы тригонометрические вычисления.

Ортодонтические силы чаще всего прилагаются к коронке зуба, поэтому силы обычно не проходят через центр сопротивления зуба. Силы, не проходящие через центр сопротивления зуба, помимо линейного, вызывают ротацию зуба под действием момента силы. Момент силы – это тенденция к созданию ротационного перемещения. Он определяется путем умножения величины силы на величину перпендикуляра, опущенного от линии действия силы до центра сопротивления. Направление момента находят при вращении линии действия силы вокруг центра сопротивления по направлению к точке приложения. Момент измеряется в граммах на миллиметр (ньютонах на миллиметр).

Значение момента силы обычно не учитывается в клинической ортодонтии, хотя это необходимо для создания эффективной конструкции аппарата.
Величина момента силы определяется двумя переменными – величиной силы и расстоянием. Обе эти переменные можно эффективно изменять клинически для получения желаемого соотношения сил.
Еще одним способом получения ротационного перемещения является момент пары.

Пара – это две параллельные силы одинаковой величины, действующие в противоположных направлениях на определенном расстоянии (т. е. с разными линиями действия). Величину пары находят путем умножения величин сил на расстояние между ними и измеряют в граммах на миллиметр. Направление ротации определяется при вращении линии действия одной силы вокруг центра сопротивления по направлению к точке приложения другой силы.

Пары вызывают чистый ротационный момент вокруг центра сопротивления независимо от их места приложения к объекту. Пары в ортодонтии часто называют приложенным моментом. Торк – частый синоним момента (момента сил и момента пары) в ортодонтии. Многие ортодонты ошибочно измеряют торк в градусах. Изгиб дуги или наклон паза брекета – это способы получения момента, т. е. их величина (градусы) описывает форму дуги или брекета. Правильной единицей измерения торка является грамм, умноженный на миллиметр (сила, умноженная на расстояние). Момент более точно описывает ротационный компонент системы сил и конструкции аппарата.

80) Виды перемещения зубов при ортодонтическом лечении в зависимости от вариантов приложения сил.

Оптимальные ортодонтические силы – это силы, которые вызывают

максимально быстрое и желаемое перемещение зубов с минимальным

повреждением тканей и минимальным клиническим дискомфортом.

3 стадии перемещения зубов:

1 стадия – быстрое перемещение зуба через пространство

периодонтальной щели и деформация на поверхности костной ткани;

2 стадия – минимальное перемещение зуба и перестройка

альвеолярной кости. Продолжительность этой стадии напрямую зависит от

величины приложенного силового воздействия;

3 стадия – значительное перемещение зуба после произошедшей

резорбции кости.

4 степени сил по Шварцу:

1) биологические силы действующие в зубо-челюстной системе.

2) Силы меньше внутрикаппилярного давления – до 20 г/см

3) Силы больше – до 50 г/см

4) Чрезмерные силы – более 50 г/см.

При перемещении зубов используют постоянные силы 2 или перемежающиеся силы 3 степени.