Рост и развитие зубочелюстно-лицевой области в пренатальном периоде. Меккелев хрящ как матрица для формирования элементов среднего уха и нижней челюсти.

       Период внутриутробного развития

Начальная стадия образования рта относится к ранним этапам эмбриогенеза человека: она заключается в появлении на 3-й неделе эмбриогенеза на головном конце зародыша впячивания эктодермы. Это впячивание быстро углубляется и растет навстречу слепому концу первичной кишки. Образующееся углубление носит название ротовой ямки и представляет собой первичный зачаток рта. По мере развития дно ротовой ямки приходит в соприкосновение со стенкой слепого конца первичной кишки. На этом этапе ротовая ямка отделяется от первичной кишки так называемой глоточной мембраной. В конце 3-й недели эмбрионального развития мембрана прорывается, и с этого момента ротовая ямка получает сообщение с первичной кишкой.

Дальнейший ход развития рта тесно связан с образованием на переднем конце зародыша жаберного аппарата, включающего жаберные карманы и жаберные щели. Развитие жаберного аппарата начинается с появления на боковых сторонах зародыша эндодермальных выпячиваний стенки глоточного отдела передней кишки. Эти выпячивания первичной кишки представляют собой жаберные карманы. Навстречу им образуются впячивания эктодермы шейной области зародыша, получившие название жаберных щелей. Таким образом, жаберные карманы представляют собой выпячивания боковых стенок глоточного отдела первичной кишки, а жаберные щели — впячивания наружного покрова шейной области. Там, где вершины жаберных карманов и жаберных щелей соприкасаются между собой, образуются жаберные перепонки, покрытые снаружи эктодермальным, а изнутри — эндодермальным эпителием. При развитии человеческого зародыша прорыва этих перепонок не происходит.

Участки мезенхимы, заключенные между соседними жаберными карманами и щелями, разрастаясь, образуют валикообразные возвышения, представляющие собой жаберные дуги. В дугах вскоре появляются закладки хряща. Всего образуется 4 пары жаберных дуг. Самыми крупными из них являются первые жаберные дуги, называемые мандибулярными. В дальнейшем из них образуются зачатки верх-ней и нижней челюстей. Вторые жаберные дуги, меньшие по размеру, получили название гиоидных, так как впоследствии они дают начало подъязычной кости. Третья пара жаберных дуг принимает участие в образовании щитовидного хряша гортани, четвертая пара — подвергается редукции.

Первые мандибулярные дуги вскоре после образования дают начало пяти бугоркам, или отросткам, которые окружают вход в ротовую ямку. Сверху ротовая ямка ограничена непарным лобным бугорком и расположенными по бокам от него двумя верхнечелюстными отростками. Снизу располагаются два нижнечелюстных отростка. В ходе дальнейшего развития в боковых отделах лобного бугорка появляются два углубления — обонятельные ямки, которые делят бугорки на ряд участков. Средний участок, расположенный между обонятельными ямками, сохраняет название лобного отростка, а валико-образные возвышения, окружающие обонятельные ямки, получают название носовых отростков, соответствен-но медиальных и латеральных.

Латеральные носовые отростки отделяются от верхнечелюстных с помощью бороздок, называемых носослезными. В дальнейшем эти бороздки преобразуются в носослезные каналы, служащие для оттока слезной жидкости из глазницы в полость носа. Обонятельные ямки постепенно углубляются и, наконец, прорываются в первичную ротовую полость, давая начало двум отверстиям — первичным хоанам. Одновременно с этим начинается интенсивный рост верхнечелюстных отростков, которые срастаются между собой и с медиальными носовыми отростками. Так формируются верхняя челюсть и верхняя губа головы зародыша человека. 

Нижняя челюсть и нижняя губа образуются за счет срастания нижнечелюстных отростков.

На первых этапах развития первичный рот зародыша человека еще не имеет разделения на собственно рот и полость носа. Это разделение происходит несколько позднее — на 7-й неделе эмбриональной жизни. В это время на внутренней поверхности верхнечелюстных отростков образу-ются пластинчатые выросты, которые первоначально направлены вниз по бокам от языка, но постепенно поднимаются и приобретают горизонтальное положение.

На 6-й и 7-й неделях эмбрионального развития наблюдается прогнатическое соотношение челюстных костей (про — вперед, гнатион — челюсть). В это время верхняя челюсть перекрывает нижнюю. На 8-й неделе Развития начинается сращение небных отростков верхней челюсти и меняется направление ее роста. При этом язык опускается книзу и начинает стимулировать рост нижней челюсти. Соотношение челюстных костей становится прогеническим (про — вперед, генуе — подбородок).

При нормальном развитии зубочелюстной системы к моменту рождения ребенка наблюдается прогнатическое соотношение челюстных костей, так как развитие верхней челюсти в период перед рождением ребенка происходит интенсивнее. Маленький размер нижней челюсти, характерный для здорового новорожденною, называется младенческой ретрогенией (ретро — назад, генуе — подбородок). 

Образовавшиеся на 7-й неделе эмбриогенеза на внутренней поверхности верхнечелюстных отростков пластинчатые выросты, получившие название небных пластинок, сближаются и к концу 2-го месяца эм-брионального развития срастаются по средней линии. За счет них образуется твердое небо, и с этого периода рот отделяется от полости носа. Нарушение процесса сращения небных отростков ведет к образованию врожденных пороков лица.

 

Ме́ккелев хрящ - первичная нижняя челюсть у челюстноротых животных и человека, названная в честь. Низший отдел первой висцеральной дуги^. Часть хряща у человека, как и у прочих млекопитающих, редуцировалась, сохранившись лишь у эмбрионов, часть (сочленовная и квадратная кости) — стала молоточком и наковальней, слуховыми косточками.

 

Мезенхима как основа формирования носоверхнечелюстного комплекса. Закладка и дифференцировка тканей зуба. Факторы риска возникновения и развития зубочелюстно-лицевых аномалий в пренатальном периоде развития.

 

Развитие зубов представляет собой сложный и длительный процесс, который, начинаясь на ранних стадиях эмбриогенеза, продолжается до 18—20 лет постнатальной жизни и заканчивается прорезыванием жевательных зубов.

В развитии зубов можно выделить три основных периода или стадии.

Первый период — это закладка и образование зубных зачатков.

Второй период - это дифференцировка зубных зачатков.

Третий период (длительный) — период гистогенеза, во время которого происходит развитие тканей зуба. Начало развития зубов у человека относится к 6—8-й неделе эмбриональной жизни. В это время многослойный эпителий, выстилающий ротовую ямку, образует утолщение — зубной валик, распола-гающийся вдоль верхнего и нижнего краев первичной ротовой щели. Это утолщение постепенно врастает в подлежащую мезенхиму. В результате возникает подковообразная эпителиальная пластинка, тянущаяся по всему краю ротовой щели.

Вскоре после своего образования эта пластинка расщепляется на переднюю и расположенные к ней под прямым углом зубные пластинки. Передняя пластинка, в свою очередь разделяясь, превращается в желобок, отделяющий закладку губ и щек от зачатков десен. Зубная пластинка постепенно приобретает форму дуги, заложенной в мезенхиме верхней и нижней челюстей. После образования зубных пластинок вдаль их свободного края возникают разрастания эпителия, имеющие вид колбовидных выпячиваний. В каждой челюсти имеется по 10 таких выпячиваний, соответствующих числу будущих молочных зубов. Эти эпителиальные разрастания носят название эмалевых органов.

В каждый эмалевый орган начинает врастать мезенхима, в результате чего он приобретает вид колпачка, или чаши. Врастающая мезенхима получила название зубного сосочка. По мере роста эмалевый орган постепенно обособляется от зубной пластинки и остается соединенным с ней лишь тонким слоем эпителиальных клеток. Этот тяж получил название шейки эмалевого органа. Одновременно с обособлением эмалевого органа вокруг него из мезенхимы формируется образование, обваливающее зубной зачаток со всех сторон. Оно получило название зубного мешочка. На этом заканчивается первая стадия развития зуба. Обратившийся в этом периоде зубной зачаток состоит из эмалевого органа, по-

строенного из эпителиальной ткани, зубного сосочка и мешочка, состоящих из мезенхимы.

Вторая стадия развития зубов характеризуется рядом сложных преобразований как в самом зубном зачатке, так и в окружающих его тканях. Сущность этих процессов сводился к тому, что в первоначально однородных клетках зубного зачатка происходит дифференцировка с выделением различных по форме и функции клеточных элементов начинает накапливаться жидкость, которая расслаивает клетки. В результате клетки оказываются соединенными цитоплазматическими мостиками, напоминая по структуре ретикулярную ткань. Одновременно с этим происходят изменения и в других частях эмалевого органа. Внутренние его клетки, расположенные на границе с зубным сосочком, приобретают высокую цилиндрическую форму. Эти клетки дают начало энамелобластам, т.е. клеткам, принимающим участие в построении эмали. Клетки, расположенные по наружной поверхности зубного органа, напротив, уплощаются.

Дифференцировка зубного сосочка выражается в том, что его размер значительно увеличивается. В сосочек врастает большое количество кровеносных сосудов. На его поверхности на границе с внутренними клетками эмалевого органа из клеток мезенхимы образуется несколько рядов клеток с резко базофильной цитоплазмой. Эти клетки получили название одонтобластов, так как они принимают участие в образовании дентина.

Третья стадия развития зуба начинается в конце 4-го месяца эмбриональной жизни. Первой тканью, которая образуется в процессе гистогенеза зуба, является дентин. Образование дентина происходит при активном участии одонтобластов, которые секретируют исходные компоненты для построения волокнистых структур дентина. Формирование же самих фибрилл совершается уже вне цитоплазмы клеток.

Перед началом образования дентина структура одонтобластов претерпевает рад изменений. Ядро одонтобластов передвигается к тому концу клетки, который обращен к зубному сосочку. Цитоплазматическая сеть увеличивается, приобретает вид извитых канальцев и вместе с пластинчатым комплексом располагается над ядром. Первые отложения дентина в развивающемся зубе имеют низкую электронную плотность и содержат небольшое количество тонких коллагеновых фибрилл. В дальнейшем плотность основного вещества дентина возрастает, а коллагеновые фибриллы становятся более толстыми.

Одновременно с отложением первых слоев органического вещества дентина одонтобласты образуют отростки, которые внедряются в основное вещество необызвестнленного дентина и постепенно замуровываются в нем. Одонтобласты в состав основного вещества дентина не входят, а остаются в наружных отделах зубного сосочка. Это является особенностью развития дентина, который представляет собой, таким образом, бесклеточную ткань, так как одонтобласты посылают в дентин лишь свои отростки, которые проходят в дентинных канальцах. Обызвествление дентина начинается в конце 5-го месяца эмбриональной жизни.

Развитие эмали происходит вскоре после начала образования дентина. Начало развития эмали характеризуется рядом изменений в энамелобластах — изменением массы цитоплазматической сети и пластинчатого комплекса. Обращает также на себя внимание накопление в цитоплазме этих клеток большого количества свободных рибосом, причем все эти органеллы перемещаются к тому краю клетки, который обращен к слою образующегося дентина. Этот полюс клетки вытягивается, достигая в длину 4 мкм, и образует пальцеобразный отросток. Последний вместе с телом клетки представляет единое целое. Обызвествление основного вещества эмали происходит сразу после появления его первых порций. Соли кальция откладываются в эмали в виде кристаллов гидроксиапатита,  имеющих вначале форму тонких пластин. В дальнейшем они по мере роста объединяются в призмы. Новообразованная эмаль содержит относительно большое количество органического вещества. В дальнейшем по мере «созревания» эмали содержание в ней органических веществ уменьшается.

Развитие корней зубов начинается незадолго до их прорезывания. К этому времени коронки зубов оказываются почти полностью сформированными. На данной стадии развития эмалевый орган претерпевает резкие изменения. На большом протяжении он представлен лишь несколькими рядами плоских эпителиальных клеток, плотно прилегающих к эмали и отделяющих ее от окружающих тканей. Регрессивные изменения касаются лишь тех отделов зубного органа, которые охватывают коронку зуба, а края зубного органа к моменту развития корня интенсивно разрастаются наподобие рукава и внедряются в подлежащую мезенхиму. Края зубного органа состоят из двух рядов эпителиальных клеток — внутренних и наружных и носят название эпителиального корневого влагалища (влагалище Гертвига). Это эпителиальное влагалище как бы отделяет тот участок мезенхимы, который пойдет на образование корня зуба и определяет его будущую форму. В ходе дальнейшего развития из мезенхимных клеток зуб-ного сосочка, прилегающих изнутри к эпителиальному корневому влагалищу, образуются одонтобласты, начинающие продуцировать дентин корня. После образования первых слоев дентина эпителиальное влагалище прорастает мезенхимными клетками зубного мешочка. Из этих мезенхимных клеток дифференцируются цементобласты. которые поверх слоя дентина начинают откладывать цемент. За счет оставшейся части зубного мешочка образуется периодонт или перицемент.

Развитие постоянных зубов происходит аналогично развитию молочных. Источником образования постоянных зубов является та же зубная пластинка, из которой развиваются зачатки молочных зубов. Начиная с 5-го месяца эмбриональной жизни вдоль нижнего края зубной пластинки позади каждого зачатка молочного зуба образуются эмалевые органы постоянных резцов, клыков и премоляров. У ребенка прикус молочных зубов не имеет премоляров, поэтому премоляры приходят на смену молочным молярам.

Общая структура зачатка постоянных зубов не отличается от соответствующих зачатков выпадающих зубов. В таком зачатке имеются эпителиальный эмалевый орган, зубной сосочек и зубной мешочек. Развитие твердых тканей постоянных зубов происходит в той же последовательности, что и выпадающих зубов, т.е. сначала образуется слой дентина, а затем эмаль. Закладка постоянных моляров происходит в более поздние сроки. Так, зачаток второго моляра закладывается в середине первого года жизни ребенка, зачаток третьего моляра («зуба мудрости») — на 4-м и даже на 5-м году постнатальной жизни. Такая поздняя закладка указанных зубов объясняется тем, что для них не хватает места в челюсти плода. По мере роста челюсти и соответственно удлинения зубной пластинки появляются условия для закладки этих зубов. Поскольку они не имеют предшественников, их называют дополнительными зубами. С этой точки зрения их можно рассматривать как поздно прорезывающиеся молочные зубы.