В детских и подростковых коллективах

Каникулярная оздоровительная работа занимает важное место в укреплении здоровья и профилактике заболеваний детей и подростков.

Лето - наиболее благоприятный период для укрепления здоровья де­тей, их всестороннего развития. Широкое использование природных фак­торов (воздух, солнце, вода), обогащение питания свежими овощами, фруктами, ягодами, сокращение учебной нагрузки, повышение двигатель­ной активности оказывают на ребенка существенное оздоровительное влияние. Длительное пребывание детей на свежем воздухе, рациональное питание, правильный режим и физическое воспитание в сочетании с вос­питательной работой благотворно отражается на состоянии здоровья де­тей, способствуют улучшению их физического развития и повышению со­противляемости детского организма.

Санитарно-эпидемиологическая служба осуществляет контроль за летними оздоровительными учреждениями, который имеет определенную специфику (таблица 8.6.1.). Центр Госсанэпиднадзора начинает подготов­ку к летней оздоровительной кампании задолго до летнего сезона с орга­низационно-подготовительной работы.

Прежде всего, должен быть налажен строгий учет всех контролируе­мых летних оздоровительных учреждений. С этой целью на каждый объ­ект целесообразно составить санитарный паспорт, отражающий его фак­тическое санитарное состояние.

Существующая сеть летних оздоровительных учреждений в зависи­мости от возраста детей и подростков подразделяется на летние оздорови­тельные учреждения для детей дошкольного возраста, для детей школьно­го возраста и старшеклассников (таблица 8.6.2.).

Дача для детей дошкольного возраста представляет собой обычное дошкольное учреждение, размещенное за городом в зеленой зоне. Дачи предназначены для детей от 3-х до 6-ти лет, очень редко бывают и ясель­ные группы для детей от 1,5 до 3-х лет.

Обычно дачи размещаются вблизи загородных оздоровительных ла­герей и принадлежат одному ведомству. Формирование групп загородной дачи осуществляется из детей дошкольного учреждения в городе. Срок пребывания детей на даче составляет около 2,5 месяцев.

Для детей школьного возраста существует сеть оздоровительных ла­герей, в том числе:

1. Загородный оздоровительный лагерь - предназначен для детей 6 -14 лет. Срок пребывания в нем составляет 26 дней. По наполняемости оздоровительные лагеря подразделяются на два типа: а) вместимостью не более 330 детей; б) вместимостью не более 690 мест.

 

2. Городской оздоровительный лагерь - организуется для учащихся 1- х - 8-х классов, оставшихся в городе в летний период. Продолжительность одной смены 26 дней. Лагерь рассчитан только на дневное пребывание де­тей. Он может быть организован в здании школ, школ-интернатов, Двор­цов детского творчества, размещенных в местах с хорошим озеленением и
благоустроенным участком.

3. Оздоровительный лагерь санаторного типа создается для детей с хроническими болезнями сердечно-сосудистой системы, болезнями орга­нов дыхания, пищеварения, опорно-двигательного аппарата и др. В этих лагерях проводится общеукрепляющее и специальное медикаментозное лечение, физиотерапия, лечебная гимнастика, диетотерапия.

Эти оздоровительные лагеря предназначены для детей 6-14 лет, срок пребывания в них до 45 дней. Базой для их организации являются за­городные оздоровительные лагеря, городские школы, школы-интернаты.

Летние оздоровительные учреждения для старшеклассников.

Лагерь труда и отдыха предназначен для учащихся 14-17 лет обще­образовательных школ и профтехучилищ, в котором они пребывают 24 дня. Лагеря труда и отдыха создаются круглосуточными или с дневным пребыванием учащихся. Трудовая деятельности в лагерях сочетается с ак­тивным отдыхом, оздоровительными и воспитательными мероприятиями.

Оздоровительно-спортивный лагерь - учреждение для активного от­дыха, укрепления здоровья учащихся и повышения уровня их спортивного мастерства. Организуется он на базе детско-юношеских спортивных школ для учащихся 12-17 лет. Срок пребывания - 26 дней, Размещаются обыч­но вблизи от спортивных сооружений.

Оборонно-спортивный лагерь - учреждение, предназначенное для ак­тивного отдыха учащихся и занятий военно-техническими видами спорта и творчества, военной подготовки. Лагерь организуется для учащихся 15 -17 лет. Продолжительность пребывания 24 дня. Размещаются вблизи ав­томотоклубов, радиоклубов, воинских частей.

Ответственным этапом организационно-подготовительных меро­приятий является составление планов-заданий на каждое оздоровительное учреждение.

Планы-задания составляются в августе-сентябре, утверждаются руко­водителем - распорядителем кредита предприятия и согласовываются главным врачом центра Госсанэпиднадзора. Составление планов-заданий основывается на результатах обследования действующего летнего оздоро­вительного учреждения. При составлении планов-заданий важное значе­ние имеют вопросы водоснабжения, канализования, отопления и санитар­ного благоустройства. Цель составления планов-заданий заключается в улучшении условий в летнем оздоровительном учреждении, укреплении его материально-технической базы.

Важный раздел организационно-подготовительной работы - участие центров Госсанэпиднадзора в подборе кадров для работы в летнем оздоро­вительном учреждении и повышение квалификации кадров.

Персонал для работы в летнем оздоровительном учреждении подби­раются из числа опытных, ответственных специалистов. Руководители оздоровительных учреждений обязательно утверждаются на заседаниях лагерных (районных, городских) комиссий, организуемых при органах управления и власти (префектуры). В число членов лагерной комиссии или комиссии по организации летнего отдыха детей обязательно входит главный врач центра Госсанэпиднадзора или заведующий отделом гигие­ны детей и подростков.

Большое внимание необходимо уделять своевременному подбору кадров медицинских работников. В летние оздоровительные учреждения преимущественно направляются педиатры или врачи других специально­стей, имеющие опыт работы. На них возлагается ежедневный контроль за соблюдением санитарных правил и норм в летнем оздоровительном уч­реждении. Поэтому подготовке медицинских работников к работе в лет­нем оздоровительном учреждении необходимо уделять особое внимание.

Гигиеническое обучение персонала летнего оздоровительного уч­реждения осуществляется центром Госсанэпиднадзора до 15 мая ежегод­но. Обязательному гигиеническому обучению по специальным програм­мам подлежат все контингенты работников.

Подготовка начальников лагерей, заведующих дачами, поваров, вос­питателей, вожатых и медицинских работников осуществляется на семи­нарских занятиях с последующим зачетом и выдачей справки.

При подготовке персонала обращается особое внимание на вопросы охраны здоровья и жизни детей, соблюдения санитарных норм и правил, на вопросы организации питания, физического воспитания, трудового об­учения и профилактики инфекционных заболеваний, острых кишечных инфекций и пищевых отравлений.

Предупредительный санитарный надзор и прием учреждений к оздо­ровительному сезону - важнейшая составная часть организационно-подготовительных мероприятий.

Ход подготовки летних оздоровительных учреждений к оздорови­тельному сезону проверяется до приемки в апреле-мае выборочно по тем учреждениям, в которых было запланировано наибольшее количество ме­роприятий, в которых осуществляется строительство или реконструкция, или по наиболее неблагополучным учреждениям, для того, чтобы сориен­тировать руководителей этих учреждений на выполнение к приемке необ­ходимых мероприятий. Условно эта проверка называется преднадзором и ее результаты докладываются на заседании лагерной комиссии.

Готовность летнего оздоровительного учреждения к сезону проверя­ется во время приемки специальной комиссией, в состав которой входят представители центра Госсанэпиднадзора, лагерной комиссии, техниче­ского надзора, госпожнадзора, профсоюзных и хозяйственных организа­ций, в ведении которых находится учреждение, начальник и врач оздоро­вительного учреждения.

Комиссия определяет готовность учреждения к эксплуатации с пози­ции полной безопасности жизни и здоровья детей, проверяет наличие условий для полноценного отдыха, физического и трудового воспитания, культурно - массовой работы. Особое внимание уделяется оборудованию и оснащению помещений пищеблоков. Приемка оздоровительного лагеря проводится перед выездом каждой смены. Перерыв между сменами дол­жен быть не менее 2-х дней, в течение которых проводится генеральная уборка и санитарная обработка.

По результатам работы комиссия оформляет акт по приему оздоро­вительного учреждения - форма 316/у (приложение 8.6.1).

Для того, чтобы летнее оздоровительное учреждение начало работать и могло вывозить детей, оно должно получить разрешение в центре Гос­санэпиднадзора.

Разрешение на вывоз детей в летнее оздоровительное учреждение выдается центром Госсанэпиднадзора за 10 дней до выезда на основании следующих документов:

1. Акта приемки летнего оздоровительного учреждения.

2. Анализа воды.

3. Разрешения центра Госсанэпиднадзора по месту размещения лет­него оздоровительного учреждения и справки эпидемиолога (последняя предоставляется за 3 дня до выезда).

4. Штатной ведомости сотрудников.

5. Справок о прохождении медицинских обследований персоналом, включая осмотр терапевтом, венерологом, результаты исследования мазка на gN, анализ крови на RW, исследование на бациллоносительство кишеч­ных инфекций, гельминтоносительство, данные флюорографии, серологи­ческое исследование крови на брюшной тиф и проведении профилактиче­ских прививок против дифтерии.

6. Справок о проведении дезинфекции, дезинсекции, дератизации в
помещениях и на территории летнего оздоровительного учреждения.

7. Заключения технического надзора о состоянии помещений.

8. Заключения органов государственного пожарного надзора.

Разрешение на вывоз детей в летнее оздоровительное учреждение подписывает главный врач центра Госсанэпиднадзора.

Руководитель летнего оздоровительного учреждения не имеет право вывозить в него детей без разрешения центра Госсанэпиднадзора; без это­го разрешения учреждению не выдаются продукты на базе. В случае вы­явления вывоза детей без соответствующего разрешения должна иметь место немедленная реакция со стороны центра Госсанэпиднадзора. В зави­симости от ситуации это может быть сообщение в лагерную комиссию, обязательное наказание руководителя учреждения, вынесение постановле­ния о прекращении эксплуатации, передача дела в прокуратуру.

Разрешение на выезд в лагерь труда и отдыха осуществляется иначе. Не позднее, чем за 10 дней до выезда учащихся в лагерь, центром Госсан­эпиднадзора по месту размещения проводится паспортизация учреждения с составлением акта (санитарного паспорта по форме 318/у - приложение 8.6.2), который заполняется комиссией в составе принимающей организа­ции.

Выезд в лагерь труда и отдыха осуществляется с разрешения центра Госсанэпиднадзора по месту комплектования лагеря на основании сле­дующих документов:

1. Акта (санитарного паспорта) по приему лагеря труда и отдыха.

2. Типового договора, завизированного в центре Госсанэпиднадзора по месту размещения лагеря.

3. Списка сотрудников и медицинской документации на каждого со­трудника.

4. Списка детей, зачисленных в лагерь труда и отдыха с заключением врача и указанием возраста. При зачислении учащихся необходимо поль­зоваться "Перечнем абсолютных и относительных медицинских противо­показаний, препятствующих зачислению учащихся образовательных школ в трудовые объединения школьников".

5. При строительстве и реконструкции летних оздоровительных учреж­дений для детей и подростков также обязательно осуществляется пред­упредительный надзор. Он состоит из нескольких этапов: отвод участка для строительства; рассмотрение проекта; контроль в процессе строитель­ства; приемка летнего оздоровительного учреждения государственной ко­миссией.

На авторов проекта возлагается полная ответственность за выпуск проекта в соответствии со СНиП II-71-79 Нормы проектирования "Оздоровительные учреждения и учреждения отдыха". При рассмотрении

* Утвержден приказом Минздрава СССР 30 мая 1983 года, № 655

проекта санитарный врач руководствуется указанным СНиПом и санитар­ными правилами содержания и организации режима детских оздорови­тельных лагерей № 5204-90 от 15.12.90 г.

Обязательному рассмотрению подлежат проекты индивидуальные, реконструкции и пристроек.

В процессе работы летних оздоровительных учреждений для детей и подростков за ними осуществляется текущий санитарно-эпидемиологи­ческий надзор, который имеет некоторые особенности. При этом необхо­димо руководствоваться действующими санитарными правилами и мето­дическими указаниями, рекомендациями:

1. СНиП 2.08.89 "Общественные здания и сооружения"; пособие к СНиП "Оздоровительные учреждения для детей и подростков" (выпуск 26).

2. СанПиН 42-125 "Устройство, содержание и организация режима детских оздоровительных лагерей", 1990.

3. СанПиН 42-125-4270-87 "Устройство, содержание и организация работы лагерей труда и отдыха".

4. "Методические рекомендации по организации оздоровления детей в сезонных пионерских лагерях санаторного типа", утв. Минздравом СССР в 1976 г.

5.  "Положение о пионерском лагере с дневным пребыванием", ВЦСПС, 1986 г.

6. "Санитарные правила устройства, содержания и соблюдения санэпидрежима в ДДУ", 1985 г.

7. "Санитарные правила устройства, содержания и соблюдения санэпидрежима в загородных детских домах", 1995 г.

8. "Санитарные правила устройства, содержания и соблюдения санэпидрежима в оздоровительных лагерях с дневным пребыванием".

    Оздоровительное учреждение должно быть обследовано не менее 1 раза за смену. К обследованию привлекаются специалисты нескольких подразделений центра Госсанэпиднадзора: эпидемиологи, врачи по ком­мунальной гигиене, гигиене питания, паразитологи, специалисты дезстанций.

При осуществлении текущего надзора за оздоровительным учрежде­нием особое внимание обращается на вопросы:

1) Профилактики травматизма.

При этом необходимо тщательно осмотреть участок, его благо­устройство, надежность спортивных сооружений, оборудование спор­тивных площадок, ограждение строительных площадок.

3) Организации питания и профилактики острых кишечных инфекций
и пищевых отравлений.

Питание в летнем оздоровительном учреждении должно осуществляться по примерному 2-х недельному меню. Для покрытия повышенных энерготрат калорийность питания для детей, как в дошкольном летнем оздоровительном учреждении, так и в оздоровительном лагере увеличи­вается на 10% за счет всех пищевых веществ. Обязательно должна прово­диться С - витаминизация 3-х блюд (для детей 6-10 лет - 20 мг, для детей 11-14 лет - 25 мг витамина С при температуре блюд 12-15°С).

Работа пищеблока должна находиться под постоянным контролем медицинских работников, которые обязаны вести бракераж сырых про­дуктов и готовых блюд, следить за соблюдением санитарно-противоэпидемического режима, правильностью хранения и реализации продуктов, соблюдением правил мытья посуды, технологии приготовле­ния пищи. Для осуществления контроля качества мытья посуды можно использовать экспресс-метод.

3) Организации физического воспитания и условий для занятий физ­
культурой и спортом.

Мероприятия по физвоспитанию должны соответствовать возрасту детей, состоянию их здоровья и физической подготовленности. Особое внимание уделяется организации купания детей. Все мероприятия по фи­зическому воспитанию детей должны осуществляться под постоянным контролем медицинских работников.

4) Организации трудового обучения и воспитания в лагерях труда и
отдыха.

Трудовое обучение и воспитание должно осуществляться в соот­ветствии с возрастом, предусмотренными видами труда и продолжитель­ностью работ. Запрещается привлекать детей к работам, связанным с большой физической нагрузкой (переноска и подъем тяжестей, колка дров, стирка постельного белья), с опасностью для жизни (мытье окон и осветительной арматуры) и опасными в эпидемиологическом отношении (уборка туалетных и умывальных комнат, уборка и вывоз отбросов и не­чистот). При работе детей в сельскохозяйственном производстве запреще­но направлять их на поля, обработанные ядохимикатами.

Оценка эффективности пребывания детей в летних оздоровительных учреждениях может проводиться на основании сопоставления данных двух медицинских осмотров - в начале и в конце смены. При этом анали­зируются следующие показатели: физическое развитие ребенка; функцио­нальное состояние организма; уровень физической подготовленности; внутрилагерная заболеваемость. Наиболее важными критериями оздоро­вительной эффективности в условиях летнего оздоровительного учрежде­ния являются увеличение функциональных (резервных) возможностей ор­ганизма. С этой целью проводится оценка функциональных проб сердеч­но-сосудистой и дыхательной систем - основных энергообеспечивающих систем организма и оценка физической работоспособности детей по пока­зателям мышечной силы и мышечной выносливости.

Оздоровительная эффективность (таблица 8.6.3.) пребывания ребенка в летнем оздоровительном учреждении оценивается как

выраженный оздоровительный эффект при преобладании положи­тельной динамики в большинстве (более 50%) тестов;

слабый оздоровительный эффект при положительной динамике от­дельных тестов;

оздоровительный эффект отсутствует при отсутствии положительной динамики функциональных проб и физического развития.

+ улучшение     Итого:

- ухудшение     процент детей с выраженным оздоровительным эффектом,

0 без изме-      процент детей со слабым оздоровительным эффектом,

нений             процент детей с отсутствием оздоровительного эффекта

В случае отсутствия оздоровительного эффекта медицинскому пер­соналу необходимо вместе с руководством лагеря проанализировать при­чины, вскрыть недостатки в организации двигательного режима и спор­тивно-массовой работы, наметить меры по их устранению.