Роль причины в возникновении заболеваний

основные категории болезнетворных факторов

условия возникновения заболеваний

реактивность организма

VI. Общая патофизиология клетки

общие механизмы повреждения клеток

нарушение функционирования и повреждения клеток в патологии

«повреждение» и «самоповреждение» клетки

феноменологические (внешние) проявления повреждения клеток

клеточные дистрофии, некроз, аутолиз

нарушение строения и функций субклеточных структур

последовательность событий при развитии неспецифической реакции клеток на повреждение

физико-химические механизмы нарушения функций биологических мембран

механизмы защиты и адаптации клеток при повреждении

пути повышения устойчивости клеток к действию патогенных факторов

стимуляция восстановительных процессов в повреждённых клетках

VII. Критический анализ некоторых современных представлений общей этиологии

монокаузализм

кондиционализм

конституционализм

теория факторов

генетический детерминизм

«экологический пессимизм»

 

Патофизиологическая задача

Эталон

Современное представление об этиологии сформировалось в соответствии с основополагающим значением принципа детерминизма, т.е. причинности или причинной обусловленности заболеваний. Принцип причинности в патологии абсолютен — в жизнедеятельности организма нет ни одного процесса, который не был бы причинно обусловлен. В современном понимании этиология — учение о причинности заболеваний. Наряду с этим взглядом существуют различные направления в общей этиологии, утверждающие преимущество каждого из её компонентов (причинного фактора, условий или реактивности организма). а. Дайте определение понятию этиология. б. Покажите значение принципа биосоциального детерминизма в познании общей этиологии. Раскройте роль чрезвычайного раздражителя, условий окружающей среды и реактивности организма в механизмах развития заболевания.

а. Этиология (греч. aitia — причина) — учение о причинности заболеваний, отражающее закономерную связь чрезвычайного раздражителя, условий и реактивности организма. История медицинской науки и практики учит, что самой трудной оказалась проблема, что же понимать под причиной: болезнетворный фактор, условия жизни или свойства реактивности организма. Существуют различные направления в общей этиологии, утверждающие преимущественное значение каждого из её основных компонентов: монокаузализм, кондиционализм и конституционализм. Прогрессивное представление об этиологии вытекает из учения о причинности (биосоциальном детерминизме) происхождения болезней человека. б. Биосоциальный детерминизм. Современное представление об этиологии сформировалось в соответствии с основополагающим значением принципа детерминизма, т.е. причинности или причинной обусловленности всех явлений природы, включая болезни человека. Человек имеет биосоциальную природу, поскольку биологические и социальные закономерности его развития находятся в диалектическом единстве. Биосоциальный детерминизм является основой учения о причинности болезней, раскрывающей закономерную связь болезненного фактора, условий окружающей среды и реактивности организма. Причинные факторы — механические, физические, химические, биологические (инфекция) и психические (стресс) — обладают потенциальной силой специфического болезнетворного действия на организм. При взаимодействии с клетками (организмом) причинный фактор вызывает первичное раздражение (повреждение), определяющее состояние предболезни (скрытый, латентный период болезни). Устанавливаются первичные причинно-следственные взаимоотношения раздражитель-субстрат реагирования. Специфические свойства чрезвычайного (болезнетворного) раздражителя могут быть абсолютными, если один причинный фактор, например холерный вибрион, вызывает только одно инфекционное заболевание — холеру (моноэтиологическое заболевание). Относительная специфичность причинного фактора проявляется в происхождении многих специфических болезней, когда разные чрезвычайные раздражители механической, физической, химической, биологической природы способны вызывать один и тот же патологический процесс (воспаление, нервно-эмоциональный стресс — гипертоническую болезнь, инфаркт миокарда, неврозы и др. (полиэтиологические заболевания).

 

Тема занятия

РАЗДЕЛ Общая нозология

ТЕМА Общий патогенез. Раздражение и повреждение как начальное звено в механизмах развития патологических процессов. Роль реактивности организма в патологии

ЦЕЛЬ Знать:

а - общие закономерности развития патологических процессов на разных уровнях повреждения: субмолекулярном, молекулярном, субклеточном, клеточном, органно-тканевом, организменном

б - роль раздражителя рефлексогенных зон в нейрогуморальных механизмах развития патологических процессов (локализации и распространения повреждения) и защитно-приспособительных реакций организма

в - взаимосвязь местных и общих реакций организма на воздействие чрезвычайного раздражителя

Уметь:

а - объяснить значение раздражения и повреждения в возникновении патологических процессов

б - анализировать на конкретных примерах причинно-следственные отношения, ведущие звенья и «порочные круги» патогенеза

Практические навыки:

а - воспроизвести на животном или при помощи технического моделирования разные ответные реакции на один раздражитель (этиологический фактор), действующий на различные рецепторные поля (клеточные рецепторы, рефлексогенные зоны)

б - овладеть навыками подкожных, внутримышечных, внутривенных и внутриартериальных инъекций

ОБЩЕПАТОЛОГИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ. Общий патогенез болезней представляет собой универсальные механизмы нарушения жизнедеятельности на разных уровнях интеграции организма (молекулярном, клеточном, тканевом, органном и организменном).

Нарушение функций различных органов происходит по общим механизмам независимо от формы болезни. Так, воспаление лёгких, почек, миокарда, суставов и т.д. характеризуется типовым механизмом «разрушительного процесса» (И.М.Сеченов) в органах и тканях и относится к неспецифическим нарушениям. Однако неспецифические механизмы развития болезней проявляются расстройствами специфических функций клеток и органов, например, мозга, сердца, почек, печени и др.

Патогенез как патологическая саморегулирующаяся система отражает общие закономерности развития биологических процессов на новом уровне, не обеспечивающем сохранение гомеостаза.

Раздражение рецепторов рефлексогенных зон и повреждение клеток действует как пусковое звено общего патогенеза.

Через нейрорецепторы этиологический фактор оказывает опосредованное (рефлекторное) действие, формируя патологические рефлексы, включающие участие ЦНС, вегетативной нервной и эндокринной системы, меняет метаболизм, структуру и функцию клетки. Через клеточные рецепторы этиологический фактор оказывает прямое действие на клетку.

В общем патогенезе различают нейрогуморальные, метаболические, патоиммунные и генетические механизмы. Вместе с тем каждая болезнь имеет ведущее звено патогенеза, например, артериальная гипертензия при гипертонической болезни, относительная или абсолютная недостаточность коронарного кровообращения при ишемической болезни сердца, гиповолемия и гипоксия при геморрагическом шоке.

Местные и общие проявления болезни находятся во взаимозависимости, характеризующей тесную связь «местного» (повреждения) и «общего» (реактивность организма).

Продукты раздражения и повреждения клеток становятся медиаторами в формировании цепных патологических реакций, возникающих по принципу причинно-следственных отношений и создающих т.н. порочные круги в общем патогенезе. Например, при кровопотере резкое ухудшение транспорта кислорода приводит к острой недостаточности сердца, что ещё больше ухудшает транспорт кислорода. Возникает «порочный круг».

 

Ключевые понятия

1. Патогенез (pathos — болезнь, страдание; genesis — происхождение, рождение) — механизмы заболевания.

2. Ведущее звено в общем патогенезе — детерминирующий (определяющий) механизм заболевания.

3. Причинно-следственные отношения в патогенезе — последовательный ряд механизмов болезни, в котором каждое патологическое явление по отношению к предыдущему является следствием, а по отношению к последующему — причиной. Причинно-следственная связь является одной из форм проявления всеобщей универсальной связи в патологии.

4. Порочный круг в патогенезе — замкнутый цикл патологических процессов, образующийся по принципу причинно-следственных отношений.

5. Прямое действие патологического фактора — непосредственное действие чрезвычайного раздражителя на организм.

6. Рефлекторное действие этиологического фактора — действие чрезвычайного раздражителя на организм, опосредованное через рецепторы нервной системы.

7. Местные реакции повреждения (локализация) — ограничение болезненных явлений, связанное со специфичностью рефлексогенных зон, их избирательностью и реактивностью.

8. Общие реакции повреждения (генерализация) — распространение болезненных явлений, связанное с нарушением общей реактивности.

 

Учебные элементы

I. Общий патогенез как патологическая саморегулирующаяся система жизнедеятельности на разных уровнях интеграции организма

уровни повреждения: субмолекулярный, молекулярный, субклеточный, клеточный, органно-тканевой, организменный

единство функциональных и структурных изменений в патогенезе

защитные, компенсаторные и восстановительные функции организма

II. Значение рецепторов в патологии

- классификация рецепторов

нейрорецепторы — рефлекторное действие этиологического фактора

клеточные, внутриклеточные рецепторы — прямое действие этиологического фактора

- рецепторные ассоциации, рефлексогенные зоны

экстероцептивные рефлексогенные зоны

интероцептивные рефлексогенные зоны

проприоцептивные рефлексогенные зоны

- значение основных свойств рецепторов в патогенезе

- значение специфичности рецепторов (механо-, хемо-, термо- и т.д.)

- значение избирательности рецепторов, «ворота болезни»

один раздражитель — разные типы патологических реакций

один раздражитель — один тип патологических реакций

разные раздражители — один тип патологических реакций

- значение реактивности рецепторов (гипер-, нормо-, гипореактивность, адинамия, адаптация рецепторов)

III. Нейрогенные механизмы заболевания

- психосоматические механизмы болезней (И.П.Павлов): кортико-висцеральное и вегето-висцеральное звенья общего патогенеза

- нервные дистрофии

- рефлекторные

- афферентные

- центрогенные

- эфферентные звенья патогенеза

- патологический рефлекс и его роль в общем патогенезе

IV. Гуморальные механизмы заболевания

- рецепторы (клеточные, внутриклеточные — прямое действие этиологического фактора)

патофизиологическая роль гормонов, ферментов, биологически активных веществ (гистамина, брадикинина, ацетилхолина и др.), медиаторов (первичных, вторичных), нейромедиаторов в общих механизмах развития патологических процессов

V. Метаболические (молекулярные) механизмы заболеваний

нарушение биоэнергетических процессов как эффекторный механизм развития заболеваний

развитие аутоинтоксикационных процессов как звено в общем патогенезе

изменение баланса про- и антиоксидантных систем организма

роль свободных радикалов в развитии патологических процессов

нарушение биосинтетических процессов в организме

VI. Патоиммунные механизмы заболеваний

роль иммунодефицита в общем патогенезе

недостаточность систем неспецифической резистентности

роль аллергических и аутоаллергических реакций в общем патогенезе

VII. Генетические механизмы заболеваний

ненаследственные заболевания

ненаследственная предрасположенность (синтез белка с изменённой реактивностью)

особенности реактивности барьерных систем (кожа, слизистые,...)

мутагенез: генетический, ферментный, рецепторный и метаболический блоки в половых клетках

наследственные заболевания

врождённые болезни

хромосомные болезни

мутации соматических клеток

патология внутриутробного развития (фетопатии)

 

Патофизиологическая задача

Эталон

При внутриартериальном введении гипертонического раствора хлорида натрия (20% р-р) возникает ответная реакция в виде резкого повышения кровяного давления и общего возбуждения животного. При внутривенном введении наблюдается противоположный результат: снижение кровяного давления и двигательной активности животного. Как можно объяснить развитие разной реакции организма на действие одного и того же чрезвычайного раздражителя?

При в/в введении 20% NaCl раздражаются рецепторы вен, которые связаны больше с парасимпатической нервной системой, поэтому снижается АД, урежается сердечный ритм, дыхание, двигательная активность. При в/а введении 20% NaCl раздражаются рефлексогенные зоны симпатической нервной системы, в результате растёт АД, частота сердечных сокращений, частота дыхания, двигательная активность.

Тема занятия

РАЗДЕЛ Общая нозология

ТЕМА Общая этиология и патогенез: роль универсальных болезнетворных факторов (гипоксия, гипероксия, гиперкапния, гипокапния) в патогенезе. Фило- и онтогенетические аспекты реактивности организма в патологии

ЦЕЛЬ Знать: