Настольный журнал специалиста по лфк

Настольный журнал специалиста по ЛФК

И массажу

Мануальная терапия

Нисетт Сергеефф

Основы краниальной

остеопатии

СОДЕРЖАНИЕ

СОДЕРЖАНИЕ............................................................................................... 2

ГЛАВА 1........................................................................................................... 7

ПРЕДСТАВЛЕНИЕ О ЧЕРЕПЕ.................................................................... 7

ВНУТРИЧЕРЕПНЫЕ МЕМБРАНЫ..................................................... 18

ГЛАВА 2......................................................................................................... 22

ДВИЖЕНИЯ ЧЕРЕПНО-КРЕСТЦОВОГО МЕХАНИЗМА.................... 22

I. Движения сгибания и разгибания непарных элементов............. 24

1) Крестец................................................................................................. 25

2) Затылочная кость............................................................................... 25

3) Клиновидная кость............................................................................. 26

4) Решетчатая кость.............................................................................. 27

5) Сошник.................................................................................................. 27

6) Замечания............................................................................................. 28

II. Движения сгибания и разгибания парных элементов................ 29

1) Височные кости................................................................................... 31

2) Теменные кости................................................................................... 33

3) Лобные кости....................................................................................... 35

4) Комплекс большие крылья – крыловидные отростки.................... 37

5) Латеральные массы решетчатой кости.......................................... 38

6) Скуловые кости.................................................................................... 39

7) Верхние челюсти................................................................................. 40

8) Нижняя челюсть................................................................................. 41

9) Небные кости....................................................................................... 42

10) Слезные кости.................................................................................... 43

11) Носовые кости................................................................................... 43

III. Другие физиологические движения черепа................................. 44

1) Скручивание.......................................................................................... 44

2) Латеральный наклон и вращение...................................................... 45

IV. Замечания............................................................................................ 47

Глава III....................................................................................................... 48

ПОВРЕЖДЕНИЯ........................................................................................... 48

I. Физиологические повреждения........................................................ 51

1) Определение.......................................................................................... 51

2) Различные физиологические повреждения....................................... 51

II. Травматические повреждения.......................................................... 54

1) Определение.......................................................................................... 54

2) Различные травматические повреждения....................................... 54

III. Внутрикостные повреждения.......................................................... 56

1) Определение.......................................................................................... 56

2) Внутрикостные повреждения затылочной кости......................... 56

IV. Псевдо-повреждения......................................................................... 58

1) Определение.......................................................................................... 58

2) Различные "псевдо-повреждения"..................................................... 58

Глава IV....................................................................................................... 59

ОБСЛЕДОВАНИЕ........................................................................................ 59

I. Анамнез................................................................................................... 60

1) Травмы черепно-крестцового региона............................................... 60

2) Двигательное развитие...................................................................... 60

3) Психосенсорное развитие................................................................... 60

4) Заболевания пациента........................................................................ 60

5) Состояние зубов пациента................................................................ 60

6) Зрительные, слуховые, глазодвигательные, вкусовые функции...... 60

7) Боли в настоящий момент................................................................ 61

II. Осмотр.................................................................................................... 62

1) Вид черепа в целом............................................................................... 62

2) Осмотр кожи....................................................................................... 62

3) Осмотр различных ориентиров........................................................ 62

III. Пальпация............................................................................................ 63

1) Состояние кожи.................................................................................. 63

2) Положение различных черепных ориентиров................................. 63

IV. Тесты..................................................................................................... 64

1) Тесты "слышимости"........................................................................ 64

Замечания................................................................................................. 67

2) Специфические тесты клиновидно-базилярного синхондроза...... 67

Замечания................................................................................................. 67

3) Метод секторов (квадрантов)........................................................... 68

Замечания................................................................................................. 70

4) Подсчет колебаний.............................................................................. 71

Замечания................................................................................................. 71

Глава V......................................................................................................... 72

ОСНОВНЫЕ ТЕХНИЧЕСКИЕ ПРИЕМЫ............................................... 72

I. Основные принципы............................................................................ 73

II. Приведение в состояние равновесия внутричерепных и спинномозговых мембран....................................................................................................... 74

1) Выравнивание внутричерепных мембран......................................... 74

Замечания:................................................................................................ 74

2) Выравнивание спинномозговых мембран......................................... 75

3) Выравнивание грудины........................................................................ 76

III. Коррекция клиновидно-базилярного синхондроза.................... 77

Замечания................................................................................................. 77

IV. Расширение основания.................................................................... 78

Замечания................................................................................................. 78

V. Изменения черепных ритмов............................................................ 80

1) Компрессия 4-го желудочка................................................................ 80

Замечания................................................................................................. 81

2) Попеременное вращательное смещение височных костей............. 81

Двустороннее одновременное вращательное смещение височных костей 82

Поддерживание височных костей в положении вращения наружу 82

VI. "Откачка" в области сагиттального шва.................................... 83

Замечание.................................................................................................. 83

VII. Высвобождение венечного шва.................................................... 84

Замечание.................................................................................................. 84

VIII. Выравнивание лобной кости........................................................ 85

Замечания................................................................................................. 85

IX. Ослабление соединений лобной кости........................................ 87

Замечания................................................................................................. 87

X. Выравнивание скуловых костей...................................................... 88

Замечания................................................................................................. 89

XI. Нормализация лобно-скулового сочленения............................. 90

XII. Нормализация комплекса лобной, скуловой и клиновидной костей. 91

Замечания................................................................................................. 91

XIII. Выравнивание височных костей................................................. 92

Замечания................................................................................................. 92

XIV. Выравнивание костей носа........................................................... 94

Замечания................................................................................................. 94

XV. Выравнивание лицевых костей..................................................... 95

1) Основные приемы................................................................................. 95

А. КАРРЕЛЬ

ГЛАВА I.

ПРЕДСТАВЛЕНИЕ О ЧЕРЕПЕ

Скелет головы, или череп, состоит из 29 костей.

Используется международная номенклатура названий. Сокращенные русские термины приведены в скобках.

Группа костей черепа

- затылочная кость (З)

- клиновидная кость (К)

- височная кость, парная (В)

- теменная кость, парная (Т)

- лобная кость (Л)

- решетчатая кость (Р)

Группа костей лица

- верхняя челюсть, парная (ВЧ)

- небная кость, парная (Н)

- скуловая кость, парная (Ск)

- слезная кость, парная (Сл)

- носовая кость, парная (Нс)

- нижняя носовая раковина, парная (НР)

- сошник (С)

- нижняя челюсть (НЧ)

Группа мелких костей или косточек

- 2 молоточка

- 2 наковальни

- 2 стремечка

Группа шейного отдела

- подъязычная кость

Череп. Вид слева

Череп. Вид спереди

Вид сзади

Вид сбоку

Костный череп можно схематически разделить на три части:

- свод, мембранного или перепончатого происхождения

- основание, хрящевого происхождения

- лицевая часть

ВНУТРИЧЕРЕПНЫЕ МЕМБРАНЫ

· Различают три оболочки головного (и спинного) мозга:

- мягкая оболочка (самая внутренняя)

- паутинная оболочка

- твердая оболочка

· Внешняя твердая оболочка прилегает непосредственно к костям черепа, образуя очень важную соединительную структуру.

· Твердая оболочка плотно прилегает к окружности большого затылочного отверстия и продолжается, в виде твердой оболочки спинного мозга вплоть до крестца.

Черепные нервы

I. Обонятельный нерв

II. Зрительный нерв

III. Глазодвигательный нерв

IV. Блоковый нерв

V. Тройничный нерв

VI. Отводящий нерв

VII. Лицевой нерв (промежуточный нерв)

IX. Языкоглоточный нерв

X. Блуждающий нерв

XI. Добавочный нерв

XII. Подъязычный нерв

ГЛАВА II.

Все структуры тела позволяют нам воспринимать мельчайшие, более или менее одновременные движения, приводя весь ансамбль в то координированное состояние, которое Сатерленд назвал «первичным дыхательным механизмом» (ПДМ). Мы постараемся придерживаться созданной им терминологии.

ПДМ состоит из двух временных отрезков или циклов:

- инспираторный цикл, во время которого:

· происходит смещение непарных элементов, называемое сгибанием

· происходит сгибание парных элементов, называемое вращением наружу

- экспираторный цикл, возвращение в нейтральное исходное положение, во время которого:

· происходит смещение непарных элементов, называемое разгибанием

· происходит сгибание парных элементов, называемое вращением внутрь

Первичное дыхание отличается от дыхания реберного; Сатерленд, таким образом, дал определение деятельности черепно-крестцового механизма, воспринимаемого через руки врача-остеопата, как последовательность движений расширения и возврата в исходное положение.

Эти два типа дыхания могут, тем не менее, быть синхронными, если реберное дыхание становится несколько реже и начинает соответствовать частоте первичного дыхания (согласно мнению большинства авторов – от 10 до 14 в минуту, хотя в недавних исследованиях приводятся меньшие величины).

Когда мы заканчивали написание этой книги, мы получили данные о том, что физиологические показатели черепно-крестцового механизма находятся в прямой зависимости от низкочастотных колебаний, связанных с изменениями скорости кровотока и артериального давления (колебания Траубе -Геринга -Майера). [1]

Крестец

- Ось: поперечная, на уровне мыса и суставной поверхности, то есть, второго крестцового сегмента

- Движение сгибания

· Основание смещается в заднем направлении

· Верхушка смещается в переднем направлении

Крестец.

Затылочная кость

- Ось: поперечная, проходит выше большого затылочного отверстия на уровне яремных отростков.

- Движение сгибания

· базилярный отросток смещается вверх

· лямбдовидный угол – назад и вниз

· латеральные углы – вниз и наружу (смотри примечание 6)

Затылочная кость

Клиновидная кость

При рождении клиновидная кость состоит из трех частей:

а) тело и малые крылья

б) Пара больших крыльев с крыловидными отростками

Окостенение заканчивается к концу первого года жизни; тем не менее, области соединения между этими тремя частями сохраняют определенную подвижность в течение всей жизни. По этой причине мы рассматриваем тело клиновидной кости как непарную структуру, а большие крылья с крыловидными отростками – как парные элементы, физиологическое значение которых будет рассматриваться в Параграфе II, посвященном движениям парных элементов.

Решетчатая кость

Решетчатая кость также представляет собой комбинированную структуру: вертикальная пластинка, физиологию которой мы описываем, и две парные структуры: латеральные массы, движения которых изучаются в разделе, описывающем движения парных элементов.

- Ось: поперечная, перпендикулярная вертикальной пластинке

- Движение сгибания:

· вертикальная пластинка перемещается по дуге, направленной вперед и вверх

· петушиный гребень, место переднего окончания серпа большого мозга, перемещается также по дуге, но назад.

Решетчатая кость

Сошник

- Ось: поперечная

- Движение сгибания: сошник перемещается по дуге вперед и вверх; его можно рассматривать одновременно как каудальное продолжение вертикальной пластинки решетчатой кости и сагиттальной перегородки, разделяющей клиновидную кость на две части.

Сошник

Замечания

- Эмбриологически лобная кость состоит из двух частей, поэтому мы будем ее рассматривать вместе с парными структурами.

- Любая кость включает в себя поперечные волокна соединительной ткани, в большей или меньшей степени, затвердевающие в зависимости от возраста и состояния здоровья человека. Тем не менее, на протяжении всей жизни она сохраняет определенную гибкость; именно по этой причине в дополнение к движению вокруг поперечной оси, мы воспринимаем движение латерального расширения, как присутствующее в равной степени на уровне непарных костей: таким образом, латеральные углы затылочной кости перемещаются в направлении вниз и наружу.

Височные кости

- Центр движения расположен на уровне яремного отростка затылочной кости.

Примечание: яремный отросток участвует в образовании яремного отверстия, места прохождения важных структур:

- венозных синусов, выходящих в яремную вену;

- 9, 10 и 11 пар черепных нервов.

- Вращательное движение наружу:

Теменные кости

Лобные кости

- Центр движения: расположен на уровне лобных бугров, месте центров окостенения; центр – для каждой лобной кости.

- Вращательное движение наружу:

а) в переднезадней плоскости

· лобная кость совершает вращение назад;

· метопический шов соприкасается с серпом большого мозга; брегма идет назад и вниз;

· задние границы глазничных поверхностей, так же, как и задняя часть выемки решетчатой кости слегка опускаются

Скуловые кости

Верхние челюсти

- Вращательное движение наружу:

а) в переднезадней плоскости:

· совершают вращательное движение назад;

· передняя часть приподнимается;

· задняя часть опускается

· происходит уплощение неба

Нижняя челюсть

Обе части нижней челюсти срастаются на уровне подбородочного симфиза; они находятся под влиянием мышц и фасций шейно-торакальной области, направленным вверх и под влиянием височных костей, направленным вниз.

При вращательном движении наружу височных костей, нижнечелюстные ямки отходят назад, и вся нижняя челюсть смещается таким же образом. В случае одностороннего вращательного движения наружу височной кости подбородок смещается в эту же сторону.

Небные кости

- они расположены кзади от верхних челюстей и образуют заднюю треть твердого неба.

- Вращательное движение наружу:

а) в переднезадней плоскости:

· обе небные кости смещаются вниз;

· движение книзу более значимо в задней части.

Слезные кости

- их перемещение совершается в согласовании с движениями латеральных масс решетчатой кости.

- Вращательное движение наружу:

а) в переднезадней плоскости:

· совершают вращательное движение назад.

б) во фронтальной плоскости:

· расхождение всего ансамбля в латеральном направлении;

· расхождение нижних краев больше, чем верхних

в) в горизонтальной плоскости:

· задний край идет вперед;

· передний край тоже идет вперед, но в меньшей степени, чем задний, (что создает впечатление относительного «момента отдачи»)

Носовые кости

Другие физиологические движения являются вынужденными и представляют собой реакцию на стимулы внешней среды. Таким образом, затылочная кость обычно следует за перемещениями крестца, височные кости – за перемещениями подвздошных костей, и т.д.

Например, если человек наклоняет голову, фиксируя взгляд на объекте (поддерживая взгляд на горизонтальном уровне), глазные мышцы удерживают клиновидную кость, препятствуя ее движению вслед за затылочной костью. Точка равновесия этих двух костей может находиться на уровне клиновидно-базилярного синхондроза, который в этот момент подвергается скручиванию.

На протяжении всей жизни череп сохраняет определенную подвижность, позволяющую производить движения сгибания-разгибания и приспособительные движения. Эта способность к совершению микродвижений уменьшается по мере взросления и затем, старения человека.

Клиновидно-базилярный синхондроз позволяет производить следующие физиологичные движения:

- скручивание;

- отклонение в сторону (латеральный наклон) и вращение.

Скручивание

Определение:

IV. Замечания

Наружное ложе мембран твердой мозговой оболочки прилегает ко всем изменениям рельефа черепа (за исключением одной зоны в теменной области, где такого прилегания нет); таким образом, задействуются все кости черепа. Серп большого мозга играет очень важную роль реле между передней фронтальной и задней затылочной сферами и затем, за счет волокон твердой мозговой оболочки эта структура переходит в позвоночный канал, обеспечивая связь с позвоночником. Некоторые проблемы с шейным отделом можно, таким образом, разрешить путем коррекции черепа.

Итак, за счет этих мембран «реципрокного натяжения» скручивание и латеральный наклон с вращением являются движениями физиологичными, включающими в действие клиновидную кость и переднюю сферу по отношению к затылочной кости и задней сфере.

Глава III.

ПОВРЕЖДЕНИЯ

"Повреждение для туловища есть нарушение равновесия упругости связок, а для черепа – нарушение равновесия упругости мембран." Сатерленд.

Физиологические повреждения

Травматические повреждения

Внутрикостные повреждения

Псевдо повреждения

Определение

Пример: о повреждении (нарушении) вращения наружу правой височной кости можно говорить, если она не может смещаться при вращении внутрь.

В этом случае две составляющие движения, описанного в главе II, возможны только в одностороннем порядке. Пример: повреждение латерального наклона вправо, затылочная и клиновидная кости справа идут вниз, а клиновидно-базилярный синхондроз справа же образует выпуклость, (правое большое крыло клиновидной кости смещается вперед, затылочная кость – назад и вправо).

Б. Замечания

а) Сгибание провоцирует увеличение величины черепа, разгибание ведет к уменьшению.

Не следует, тем не менее, забывать о существовании морфологических типов, определяемых следующим соотношением:

Поперечный диаметр

-----------------------------------------------    Х 100

Сагиттальный диаметр

Черточки, расположенные снаружи круга, представляют собой периферические кости; любое повреждение клиновидно-базилярного синхондроза противопоставляет передний блок заднему блоку и вовлекает в процесс, как все кости, так и их связи между собой.

Таким образом, мы можем нарисовать следующую схему:

Определение

Б. Вдавливание основания

Еще его называют "смещенный" затылок: это травматическое повреждение, когда затылочная кость "вминается" в атлант после резкого удара по голове, или жесткого падения назад. В этом случае затылочная кость полностью лишается подвижности, она образует блок с атлантом и височными костями; работа первичного респираторного механизма в этом случае резко замедляется.

В. "Напряжения"

Соответствует силе, действующей в верхнем или нижнем направлении, прилагаемой к передней или задней части клиновидно-базилярного синхондроза и вызывающей вертикальное скольжение между затылочной и клиновидной костью.

Вертикальное "напряжение" именуется по положению клиновидной кости:

- верхнее вертикальное "напряжение", когда клиновидная кость наверху, а затылочная внизу;

- нижнее вертикальное "напряжение", когда клиновидная кость внизу, а затылочная наверху;

Вертикальное напряжение. (Пример: вертикальное напряжение с верхним положением клиновидной кости)

б) Латеральное напряжение

Соответствует силе, действующей в латеральном направлении, место приложения которой находится спереди или сзади клиновидно-базилярного синхондроза и вызывающей латеральное скольжение между затылочной и клиновидной костью.

Латеральное "напряжение" именуется по положению клиновидной кости:

- правое латеральное "напряжение", при котором клиновидная кость смещается вправо, а затылочная – влево;

- левое латеральное "напряжение", при котором клиновидная кость смещается влево, а затылочная – вправо;

Латеральное напряжение. (Пример: правое латеральное напряжение клиновидной кости)

в) Замечания

"Напряжения" могут быть травматическими, и в этом случае происходит полное ограничение движения. Они могут также компенсироваться за счет других нарушений равновесия; в этом случае врач отмечает возможность "скольжения" как более значимую в смысле напряжения по сравнению с противоположным ограничением.

Г. Другие

По определению силы, вызывающие травматическое повреждение, не соответствуют амплитудам движения суставов. После любой серьезной травмы, возможно, таким образом, обнаружение травматических повреждений черепа.

Определение

Развитие костей лица после рождения влияет на сохранение всех пропорций как их самих, так и, что более важно, всех костей черепа, поэтому любые внутрикостные повреждения могут явиться причиной значительной задержки развития в будущем.

При рождении крестец состоит из пяти частей, тазовая кость – из 3: седалищной, лобковой и подвздошной. Эти составляющие отделены друг от друга соединительной тканью, которая у маленького ребенка может подвергаться значительным нагрузкам.

Роды при ягодичном прилежании, падения на спину, часто являются причинами внутрикостных повреждений таза, что отражается на физиологии черепно-крестцового механизма, на статике всего ансамбля, а также на вегетативном балансе, поскольку задетыми могут оказаться и симпатический, и парасимпатический отделы.

Вопросы нормализации тазового отдела новорожденного рассмотрены в книге "Одиссея подвздошной кости", главы V и VI.

IV. Псевдо-повреждения

Определение

"Псевдо-повреждения" наблюдаются тогда, когда имеется дисбаланс упругости, позволяющий выполнять движения с соблюдением всех их параметров, но при наличии одновременных ограничений "качественного" порядка, связанных с повреждениями, расположенными на расстоянии.

Череп адаптирован к другим структурам организма таким же образом, как и черепные повреждения, могут адаптироваться со стороны других областей: это – холизм, взаимозависимость всех частей. Таким образом, любое повреждение в области крестца отражается на затылке, любое повреждение позвоночника – на внутричерепных мембранах и наоборот.

2) Различные "псевдо-повреждения"

Любые схемы физиологического повреждения могут быть воссозданы при помощи "псевдо-повреждений". В этом случае, движение качественно является свободным при движении туда и обратно, в начальное положение, но кажется "заторможенным" за счет напряжений, существующих на расстоянии: мы говорим о различии "количественном".

Глава IV.

ОБСЛЕДОВАНИЕ

I. Анамнез

Кроме обычных вопросов общего порядка, врача особенно интересуют:

Двигательное развитие

Психосенсорное развитие.

Заболевания пациента

Вызывают недостатки в определенных областях. Пример: повторяющиеся отиты могут наводить на мысль о проблемах с височными костями. Смотри главу VI, "черепные" показания.

Состояние зубов пациента.

- Есть ли зубы мудрости?

- Нормален ли прикус и смыкание зубов?

- Были ли удаления зубов?

Их недостаточность может иметь в основе повреждения черепа, но не следует забывать, что функциональная недостаточность может привести к нарушению черепного равновесия, которое в этом случае трудно исправить.

Так, разрыв барабанной перепонки может лежать в основе нарушения слуха у пациента, которые вынуждали его поворачивать голову "чтобы лучше слышать", что создает хронические нарушения из-за поддерживаемого натяжения.

Боли в настоящий момент

- Причины возникновения:

II. Осмотр

Вид черепа в целом

· Хорошо ли уравновешен он по вертикальной оси? (не пренебрегать нормализацией шейно-спинной области перед любым лечением черепа)

· Что преобладает: вращение внутрь, наружу или асимметрия?

Осмотр кожи

Осмотр различных ориентиров

Ориентиры	ПН	ПВ	Разное
Свод	Уплощенный	Выпуклый	Ступеньками спереди назад = вертикальное напряжение
Сагиттальный шов	Сглаженный	Выступающий
Лоб	Большой	Узкий, более вертикальный
Выпуклость лба	Сглажена	Отчетлива
Околоносовые складки	Сглажены	Выражены
Поперечные морщины лба	Более длинные	Узкие	Отражение положения клиновидной кости
Брови	Выраженные + длинные	Изогнутые, короткие
Глазные впадины	Открытые	Закрытые	Диаметр глазниц: от верхнего внутреннего угла к наружному нижнему углу
Глаза	Выпуклые	Впалые
Ноздри	Открытые	Закрытые	Внимание к дополнительным травмам
Носогубная борозда	Выраженная	Сглаженная
Подбородок	Сглаженный	Выраженный
Небо	Большое, уплощенное	Узкое, вогнутое

III. Пальпация

Пальпация и последующие тесты требуют повышенной концентрации, и врач должен уделять больше внимания собственному удобству, чем удобству пациента. Тогда его руки будут в более удобном, вытянутом положении, и восприятие микроизменений черепно-крестцового механизма будет много более очевидной.

Пальпация обращает наше внимание на:

Состояние кожи

Тесты на подвижность сами по себе позволяют дифференцировать состояние функциональной асимметрии (удовлетворительное в количественном и качественном аспектах движение туда и обратно), и реальное повреждение (ощущение ограничения подвижности).

IV. Тесты

Оценка степеней свободы черепно-крестцовых структур производится при помощи "тестов прослушивания".

В) Сравнение передней и задней половин.

Г) Изучение клиновидно-базилярного синхондроза.

Д) Оценка состояния натяжения внутричерепных и спинномозговых мембран: есть ли различия натяжения в разных зонах? Есть ли впечатление, что натяжение идет от более удаленных зон – позвоночного столба, крестца?

Замечания

- Для ощущения и оценки черепно-крестцового механизма врач должен быть совершенно свободен от всего постороннего;

- Мы говорим о "движении", потому что наши пальцы позволяют нам ощущать что-то, что мы квалифицируем как таковое, но врач должен всегда помнить, что он оценивает легкость, гибкость, жизнь каждого волокна, входящего в состав разных структур в большей степени, чем смещение одной кости относительно другой.

- Ограничение такой свободы по сравнению с нормальным состоянием, или ограничение с одной стороны по сравнению с другой стороной определяется как повреждение или дисфункция.

- Внутреннее видение, визуализация физиологических возможностей черепа может улучшить оценку.

- Глаза врача должны быть закрыты, это улучшает концентрацию.

- "Слышимость" должна быть тестом, проводимым на каждой кости.

Врач сидит у его головы, сбоку от пациента и кладет одну руку под затылок, поперек затылочной кости; вторая рука располагается на передней полусфере так, чтобы кончик большого пальца находился на верхушке большого крыла клиновидной кости, а кончик среднего пальца – на верхушке противоположного крыла.

Все манипуляции, изложенные в предыдущем разделе Г), могут выполняться точно так же.

Замечания

А) Оценка состояния клиновидной кости может проводиться только на концах больших крыльев; на это место мягко накладывается мякоть указательных пальцев. Таким образом, мы говорим о регистрации ощущений в переднем секторе.

- При сгибании большие крылья клиновидной кости расходятся латерально, что создает в пальцах врача ощущение смещения костей черепа: тогда в соответствующие сектор мы заносим букву "О" (верх).

- При разгибании заносим букву "Б" (низ).

Б) Оценка состояния затылочной кости проводится на уровне затылочной чешуи; кончики пальцев направлены поперечно под затылок (смотри фото).

- При сгибании латеральные части чешуи смещаются наружу и вниз; в задний сектор мы заносим букву "Б" (низ).

- При разгибании заносим букву "О" (верх).

В) Оценка состояния скуловых костей. Указательные пальцы на глазничных краях, средние – на нижних краях. Это позволяет нам определить состояние вращения наружу или внутрь. Мы говорим о нем по переднелатеральным очертаниям.

Мы говорим о реакции (ВН или ВВ) по заднелатеральным очертаниям секторов.

Захват в пять пальцев

 Замечания

- Если мы хотим получить полное "досье", к вышеперечисленному можно добавить положения теменных костей и верхних челюстей.

- Как уже стало понятно, наиболее часто мы будем иметь асимметричные схемы типов скручивания и латерального наклона и вращения. Напомним, что нормализации требуют только ограничения подвижности, и что большинство пациентов асимметричны уже только лишь вследствие самого факта рождения; при этом никаких ограничений у них не наблюдается.

- Если на общей схеме скручивания, латерального наклона и вращения и пр., один из элементов не находится в гармонии с остальными, мы можем думать о повреждении этого элемента.

Подсчет колебаний

Замечания