Скорости кровотока в стенке желтого тела высокие – до 30 см/с.

Сосудистое сопротивление в стенке желтого тела низкое - (ИР=0,35 – 0,45)

На 24-27 день цикла капилляры желтого тела сокращаются и редуцируются – кровоток значительно снижается.

Накануне или в первые дни менструации кровоток в желтом теле исчезает.

Повышение кровоснабжения активного яичника отражает физиологическую необходимость доставки в паренхиму яичника предшественников стероидных гормонов для повышения активности синтеза прогестерона.

Имеется корреляция между максимальной систолической скоростью перифолликулярного кровотока, зрелостью яйцеклетки и дальнейшей успешной имплантацией и развитием эмбриона. 

 

Применение ультразвукового метода диагностики в гинекологии

(избранные моменты)

Патология эндометрия

Гиперплазия эндометрия

Наиболее частая причина гиперплазии - длительная абсолютная или относительная гиперэстрогения. Гиперэстрогения формируется при:

• Дисфункции яичников (персистенция фолликулов, отсутствие овуляции);

• Фолликулярных кистах;

• Стромальной гиперплазии;

• Тека-клеточной опухоли;

• Гиперплазии коры надпочечников;

• Некорректном применении эстрогенов;

• Нарушении гонадотропной функции гипофиза;

• Изменении метаболизма стероидных гормонов (ожирение, цирроз печени, гипотиреоз);

• Инфекционные заболевания женских половых органов приводят как к очаговой пролиферации, так и к диффузным изменениям.

 

УЗИ при подозрении на гиперплазию эндометрия проводят трансвагинальным доступом в раннюю пролиферативную фазу цикла на 5-7 день менструального цикла.

При УЗИ оценивают толщину эндометрия, его эхогенность и структуру.

Эхографические признаки диффузной гиперплазии эндометрия:

• Повышение эхогенности эндометрия в пролиферативную фазу цикла;

• Диффузно неоднородная структура эндометрия, мелкие анэхогенные или гипоэхогенные включения (Рис. 174);

 

Рис. 174. Мелкие анэхогенные и гипоэхогенные включения в гипертрофированном эндометрии

• Утолщение эндометрия (более 6 мм на 5-7 день менструального цикла) (Рис. 175);

Рис. 175. Толщина М-эхо 16,6 мм

• Наружный контур М-эха: при невыраженной ЖГЭ – четкий; при сочетании с эндометриозом матки – неровный, прерывистый; при выраженной ЖГЭ – нечеткие, даже размытые волнообразные контуры;

• Внутренний контур (линия смыкания переднего и заднего листка слизистой) при ЖГЭ визуализируется плохо или не видна;

• Васкуляризация эндометрия: артериальный кровоток в виде единичных цветовых локусов в 12-65% случаев. ЖГЭ не является продуктом патологического ангиогенеза – это сигналы от не подвергнувшихся обратному развитию спиральных сосудов, которые определяются равномерно по всему эндометрию. Скорости – низкие (12-14см/с), резистентность средняя ИР=0,50-0,54;

• Иногда – акустический эффект дистального усиления;

• Достоверных эхографических признаков атипической гиперплазии нет.

 

Эхографические признаки очаговой гиперплазии эндометрия (полипоз):

• Образование овоидной формы, четко отграниченное от окружающего эндометрия (чем меньше полип – тем он более круглой формы) (Рис. 176-183);

• Деформация линии смыкания переднего и заднего листка слизистой;

 

Рис. 176. Полип овоидной формы повышенной эхогенности

 

• Повышенная эхогенность (иногда неоднородная структура за счет мелких ан- или гипоэхогенных включений);

• Зона сниженной эхогенности по наружному контуру (Рис. 177).

 

Рис. 177. Зона сниженной эхогенности по наружному контуру полипа

 

Рис. 178. Полип эндометрия

 

Рис. 179. Полип эндометрия

Рис. 180. Полип эндометрия

 

Рис. 181. Полип эндометрия

Рис. 182. Неоднородная структура полипа

Рис. 183. Сосудистая "ножка" полипа

Рак эндометрия

• Гормонально-зависимая опухоль;

• Возникает на фоне рецидивирующих гиперплазии и полипов эндометрия в сочетании с эндокринно-обменными нарушениями;

• До 42% составляют пациенки репродуктивного и перименопаузального возраста.

Ультразвуковые признаки рака эндометрия:

• Нечеткая и неровная граница М-эха. Все случаи с нечеткими границами между эндометрием и миометрием должны рассматриваться как подозрительные на рак эндометрия. (Надо обращать внимание на субэндометриальную зону (hallo));

• Утолщение М-эха: 

(Толщина эндометрия не должна превышать 8 мм в первые 5 лет менопаузы; а после 5 лет менопаузы - М-эхо не должно превышать 4-5 мм);       

• Средняя или несколько повышенная звукопроводимость эндометрия;

• Неоднородная структура эндометрия;

• Гипер-, гипо- и анэхогенные включения различной формы и величины;

• Полиповидные разрастания (в области трубных углов и дна);

• Повышенная эхогенность – характерна для высокодифференцированного рака;

• Сниженная эхогенность – характерна для низкодифференцированного рака;

• Жидкостное содержимое в полости матки;

• Васкуляризация опухоли (и подлежащего миометрия) с низкорезистентным типом кровотока: ИР=0,35-0,45; МАС ≥ 20 см/с Сосуды опухоли и зоны инвазии имеют хаотичное расположение;

• Неравномерное истончение миометрия, исчезновение четкого наружного контура матки.

Лейомиома матки

Наиболее распространенная доброкачественная дистормональная гиперплазия миометрия. Характерно бессимптомное течение, чаще выявляется при профилактических осмотрах или УЗД.

По направлению роста узлов выделяют (Рис. 44):

• Субсерозная (подбрюшинная) – рост узла в сторону серозной оболочки матки (Рис. 44а);
• Субмукозная (подслизистая) – рост узла в сторону полости матки (Рис. 44б);
• Интерстициальная (межмышечная, интрамуральная) - рост узла происходит в толще миометрия (Рис. 184в).

 

                                                   

Рис. 184. Классификация лейомиомы по направления роста узлов

Ультразвуковые признаки миомы матки (Рис. 185-190):

• увеличение размеров матки;

•  деформация контуров матки;

•  округлая или овоидная форма патологического образования;

•  четкие и ровные контуры узла;

•  сниженная эхогенность узла;

• структура однородная у «молодых» узлов, но по мере роста становится все более неоднородной за счет перемежающихся гипо-и гиперэхогенных участков различной формы и размеров (Рис. 47,50);

• при длительном динамическом наблюдении – возникновение дегенеративных изменений в узле и по периферии (Рис. 190).

Рис. 185. Лейомиома задней стенки матки (трансабдоминальное сканирование)

Рис. 186. Субсерозная лейомиома (трансвагинальное сканирование)

Рис. 187. Узел лейомиомы неоднородной эхогенности

Рис. 188. Стрелка указывает на конгломерат мелких узлов лейомиомы

Рис. 189. Множественные узлы лейомиомы

Рис. 190. Узел лейоиомы с дегенеративными изменениями