Синдром поликистозных яичников (СПКЯ)

СПКЯ – полиэндокринный синдром, сопровождающийся нарушением функции яичников (олиго- или ановуляцией, повышенной секрецией андрогенов и эстрогенов), коры надпочечника (гиперсекреция надпочечниковых андрогенов), поджелудочной железы (гиперсекреция инсулина), гипоталамуса и гипофиза.

Диагноз СПКЯ ставиться, если у пациентки присутствуют одновременно любые 2 из 3 следующих признаков (Роттердамский консенсус, 2003):

1. Симптомы избыточной активности или избыточной секреции андрогенов (клинические или биохимические);

2. Олигоовуляция или ановуляция;

3. Поликистозные яичники при УЗИ.

 

Ультразвуковые признаки СПКЯ:

• Двухстороннее увеличение яичников более 8см^3;
• В 1 срезе – более 10 фолликулов по периферии и в толще стромы;
• Диаметр фолликулов 3-10 мм;
• Доминантный фолликул и желтое тело не выявляются;
• Гиперэхогенная и гиперплазированная строма яичника;
• Признаки гиперплазии эндометрия;
• Гиперваскуляризация стромы яичника;
• Монотонные значения ИР в течение менструального цикла (0,54 – 0,70).

Период менопаузы

Ультразвуковые особенности:

• Миометрий в постменопаузе неоднороден из-за мелких высокоэхогенных включений – участки фиброза (Рис. 191, 192)

 

Рис. 191. Стрелка указывает на гиперэхогенный участок фиброза у пациентки в менопаузе (13 лет)

Рис. 192. Матка пациентки в менопаузе с множественными гиперэхогенными включениями

 

• Эхогенность эндометрия в период менопаузы повышенна, структура однородная (Рис. 193);
• Граница между слизистой и мышечным слоем четкая, ровная;
• Вокруг эндометрия, в прилежащем миометрии определяется гипоэхогенная зона – hallo (до 15-20 лет менопаузы);
• Толщина эндометрия спустя 5 лет менопаузы не должна превышать 4-5 мм;
• Из-за частичной облитерации цервикального канала иногда наблюдается скопление небольшого количества серозной жидкости в полости матки – невыраженная серозометра (Необходимо динамическое наблюдение 1 раз в год);

Рис. 193. Эндометрий в менопаузе (13 лет)

· Объем яичника в менопаузе уменьшается до 3,5 см³в первые 5 лет и до 1,5 см³ после 10 лет менопаузы (Рис. 194);

· В течение первых 5 лет менопаузального периода в яичниках могут визуализироваться единичные мелкие (не достигающих преовуляторного размера) фолликулы;

· Желтое тело в яичниках не визуализируется (т.к. в этот период овуляция не происходит);

· После 5 лет менопаузы фолликулы в яичниках не визуализируются и любое анэхогенное включение рассматривается как патология и подозрительное на развитие онкологического процесса.

 

Рис. 194. Яичник пациентки в менопаузе (13 лет) обозначен маркерами

 

Современные ультразвуковые сканеры позволяют врачу получить результаты УЗИ не только на бланке, но и быть сохраненными в отцифрованном виде в базе памяти ультразвукового сканера или на другом носителе для последующего сравнительного анализа при необходимости.

ИССЛЕДОВАНИЕ ВЫДЕЛЕНИЙ ШЕЙКИ МАТКИ. ВЗЯТИЕ МАЗКОВ ИЗ УРЕТРЫ, ВЛАГАЛИЩА, ЦЕРВИКАЛЬНОГО КАНАЛА: НА СТЕПЕНЬ ЧИСТОТЫ, ФЛОРУ, ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ К АНТИБИОТИКАМ, КОЛЬПОЦИТОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ, АТИПИЧЕСКИЕ КЛЕТКИ

Слизистые выделения шейки матки качественно и количественно изменяются. Ритм изменений соответствует менструальному циклу. При 28 дневном цикле первые 8 дней цикла слизи в канале шейки матки нет. Слизь начинает выделяться к 8-9 дню, ее количество увеличивается к 9-14 дню цикла.

Рис. 195. Техника взятия биопсии шейки матки

Рис. 196. Цирвикальная цитощетка и цирвикальный шпатель

Слизистые выделения из шейки матки появляются под действием эстрогенных гормонов. Затем количество слизи резко уменьшается, ак с 18-19 дня цикла выделение слизи прекращается, т.е. слизь исчезает под действием гормонов желтого тела. Таким образом, наличие слизистого секрета в канале шейки матки указывает на эстрогенную насыщенность организма и наоборот, исчезновение выделений из шейки матки является признаком функционирования желтого тела.

Кольпоцитоскопическое исследование - исследование клеточного состава влагалищного мазка (кольпоцитологическое). Метод основан па четко выраженном влиянии стероидных гормонов яичников на opганы-мишени к которым относится и эпителий влагалища.

Материалом для цитогормональной диагностики служит отделяемое влагалища. Для получения его можно пользоваться любым инструментом: пипеткой Папаниколау (изогнутая стеклянная трубочка длиной І5-20см. диаметром 0.5см заканчивающаяся резиновой грушей), шприцом Брауна, лопаточкой Эйра, бактериальной петлей, металичес кой ложечкой, шпателем, деревянными лопаточками, браншей пинцета, реже марлевым тампоном па палочке. При заборе материала пипеткой Папаниколау или шприцем Брауна необходимости во введении влагалищных зеркал нет. Это позволяет брать материал у девствениц и новорожденных.

При получении материала для цитологического исследования рекомендуется, чтобы у женщины на протяжении последних суток не было половых сношений и влагалищных манипуляций (спринцеваний и др.).

Материал нужно брать до влагалищного исследования, лучше с боковых сводов, а не заднего, т.к. в заднем своде депонируется наибольшее количество выделений, но их клеточный состав может быть давним и не отражать истинной гормональной картины.

Техника. Для цитологического исследования материал получают путем аспирации или осторожного прикосновения инструментом к боковой стенке влагалища (не соскабливать слизистую оболочку!): в мазок, должны попасть, только те клетки, которые свободно отделились oт слизистой оболочки влагалища. Взятый материал переносят на предметное стекло, фиксируют и окрашивают. Для окраски чаще используют полихромный метод Шорра (пли его модификацию), позволяющий дифференцировать клетки па эозинофильные (красные) н базофильные (синие), и монохромные методы (окраска гематоксилином и эозином или гематоксилином и фуксином). Окрашенный мазок изучают под микроскопом и производят подсчет клеток (200 300 клеток, лучше из центра мазка). При подсчете клеток определяют три показателя (индекса).

І. ПЗ (числовой показатель зрелости) представляет собой процентное отношение трех видов клеток парабазальных, промежуточных и поверхностных. Подсчитывают 100 клеточных элементов и определяют процентное соотношение: К/П/П (базальные с парабазальными-промежуточные-поверхностные). У взрослой женщины П3 ранен 0 /50/ 50.

2. КИ (индекс кариопикноза) — процентное отношение поверхностных клеток с пикнотичными ядрами к общему числу клеток и мазке. Чем больше значение этого индекса, тем выше эстрогенная насыщенность организма

З. ЭЙ (индекс эозинофилии иди ацидофильный показатель)- процентное отношение эозинофильно-окрашенных поверхностных клеток к общему числу клеток мазка.

Так же, как и К И, служит показателем эстрогенного воздействия. В норме ЭЙ всегда ниже КИ, в противном случае эозинофилия имеет негормональное происхождение.

В мазках могут быть признаки воспалительных изменений, при которых эндокринологическая трактовка невозможна, и цитолиза, которому подвергаются промежуточные клетки в результате воздействия палочек Дедерлейна.

При невозможности проведения кольпоцитологического исследования (воспалительные изменения стенок влагалища, обильные маточные кровотечения) используют уроцитограмму. В этом случае мазок получают из осадка мочи, полученного при центрифугировании. Окраска и оценка мазков такие-же, как и влагалищных.