Биопсия шейки матки: Показания, инструментарий, техника.

Биопсией называется иссечение и микроскопическое исследование кусочка (образца) ткани с диагностической целью. В гинекологической практике пробу ткани чаще всего получают из влагалищной части шейки матки при фоновых и предраковых заболеваниях. При патологических процессах (изъязвления, папиломы, опухоли и пр.) ткань берут из влагалища, срамной области, наружного отверстия мочеиспускательного канала и других мест в зависимости от локализации процесса. Биопсия производится при соблюдении всех правил асептики и антисептики.

Рис. 205. Биопсия шейки матки (схема)

Инструменты: ложкообразные влагалищные зеркала, подъемники, две пары пулевых щипцов, скальпель, ножницы, иглодержатель, шовный материал. Вместо скальпеля можно применить щипцы-кусачки (конхотом)или петлю-нож для диатермокоагуляционного метода получения материала.

Техника. После дезинфекции наружных половых органов ивлагалищаспиртом, шейка матки обнажается взеркалах. На губу шейки матки накладывают две пары пулевых щипцов по обе стороны участка шейки матки подлежащей биопсии. Скальпелем иссекают клиновидный кусочек ткани таким образом, чтобы материал содержал не только пораженную, но и здоровые ткани. Гемостаз и образовавшийся деффект восстанавливают узловатыми кетгутовыми швами или ДЭК (диатермокоагуляцией). Полученный материал помешают во флакон с 10% раствором формалина и отправляют в лабораторию. В направлении обязательно указывают: Ф .И. О. больной, возраст, диагноз, локализацию забора материала.

 

38. ЗОНДИРОВАНИЕ ПОЛОСТИ МАТКИ: ПОКАЗАНИЯ, ИНСТРУМЕНТАРИЙ, ТЕХНИКА.

Показания. Зондирование матки производят, чтобы установить положение и направление цервикального канала и полости матки, их проходимость, конфигурацию, характер рельефа эндометрии, наличие опухолей, перфораций.

Рис. 206. Схема зондирования матки при субмукозной миоме

Рис. 207. Маточный зонд

Рис. 208. Зондирование матки пуговчатым зондом

Зондирование применяется не только с диагностической целью, но и перед некоторыми операциями на влагалище (выскабливание слизистой матки, перед ампутацией шейки матки и др.).

К зондированию прибегают в тех случаях, когда нужно уточнить данные двуручного гинекологического обследования. Зондирование матки является небезопасным вмешательством, а поэтому его следует производить лишь в тех случаях, когда это вызвано действительной необходимостью только в стационаре, соблюдая принципы асептики и антисептики.

Противопоказания. Зондирование противопоказано при подозрении на беременность, маточную или внематочную, а тем более при установлении беременности и при наличии острого или подострого воспалительного процесса в половых органах.

Маточный зонд изготавливается из гнущегося нержавеющего металла длиной 25-30 см, диаметром 3 мм. На конце зонда имеется закругление в виде пуговки. На расстоянии 7 см от пуговки зонд образует тупой угол. На этом месте, обозначающем длину полости нормальной матки у молодой женщины, на зонде имеется небольшое утолщение. Рабочая поверхность зонда имеет сантиметровые деления (обычно до 18 см), что дает возможность пользоваться зондом в качестве измерительного прибора. Инструмент снабжен плоской рукояткой. Перед стерилизацией зонда ему придают изгиб, соответствующий кривизне матки, подлежащей исследованию. Эту кривизну ориентировочно определяют предварительным двуручным обследованием, которое всегда должно предшествовать зондированию.

Техника. Больную укладывают в положение для гинекологического исследования. После обработки наружных половых органов и влагалища антисептиками влагалищную часть шейки матки обнажают зеркалами и смазывают раствором йода. Переднюю губу шейки матки фиксируют пулевыми щипцами и низводят к половой щели. Шеечный канал протирают спиртом и йодом, после чего пуговку зонда вводят в канал и, осторожно надавливая, продвигают вглубь (у перешейка матки ощущается небольшое препятствие) до дна матки. Если на пути встречаются препятствия, их осторожно обходят, меняя направление зонда, который поддерживают, лишь слегка обхватывая его пальцами правой руки, которые держат зонд как бы на весу.

При anteflexio uteri пуговку зонда направляют изгибом кпереди, при retroflexio uteri - кзади. Вводя зонд в полость матки, определяют ее длину. Она равна в норме 7 см у не рожавших и 8-9 см у многорожавших. Удлинение полости матки может указывать на субмукозную фибромиому, на удлинение шейки; укорочение говорит за гипоплазию матки. Рельеф полости матки в норме гладкий. При мягкости и шероховатости эндометрия можно думать о полипозе, язвенном процессе, чаще злокачественного характера. Обнаружение плотной выпуклости указывает на наличие субмукозного фиброматозного узла, его локализацию.

Зондированием можно также определить наличие или отсутствие в полости матки перегородок, а также и асимметрию матки, если зонд продвигается к ее углам на неодинаковую глубину.

Зондирование матки может вызвать осложнения (кровотечения, перфорацию матки, занесение инфекции). В патологических случаях стенка матки легко травмируются, например при полипозе эндометрия и раке. Об этом говорит появление кровотечений из матки после зондирования, что в норме бывает только непосредственно перед менструацией.

По окончании зондирования снимают пулевые щипцы. Шеечный канал вновь дезинфицируют и извлекают зеркала.