Размеры матки в репродуктивном периоде

	Длина матки, мм	Толщина матки, мм	Ширина матки, мм
Не имевшие беременностей	45 ±3	34 + 1	46 ±4
Имевшие беременность,    но не рожавшие	51 ±3	37 ±1	50 ±5
Рожавшие	58 + 3	40 + 2	54 ±6

Увеличение размеров матки может быть при:

—  ≥ 2 родов в анамнезе;

— Маточной (внематочной) беременности;

— Лейомиоме (саркоме) матки;

— Эндометриозе тела матки;

— Гиперпластических процессах эндометрия;

— Карциноме эндометрия;

— Миоэндометрите;

— Трофобластической болезни.

 

Уменьшение размеров (отсутствие изображения) матки может быть при:

— Аномалиях развития;

— После хирургического вмешательства (надвлагалищная ампутация или экстирпация матки);

— Опухолевом конгломерате;

— Гнойных воспалительных заболеваниях внутренних половых органов.

Для исследования эндометрия предпочтительным является ТВ-сканирование.

Измеряется суммарная максимальная толщина переднего и заднего листка эндометрия. Толщина, эхогенность и структура эндометрия меняются в зависимости от фазы менструального цикла.

Фаза десквамации и ранней регенерации – 1-4-день (менструальное кровотечение)

— Полость матки немного расширена (до 3-4 мм), содержит неоднородное, преимущественно эхонегативное содержимое с дисперсным эхо (жидкая кровь), а также эхогенные включения неправильной формы (сгустки, фрагменты некротизированого и отслоившегося эндометрия). Эти включения локализуются преимущественно в нижнем отделе полости матки (Рис. 155).

— Проекция базального слоя определяется в виде тонкого гиперэхогенного контура вокруг полости матки;

— Окончание фазы десквамации знаменуется визуализацией тонкого линейного гиперэхогенного М-эхо – сомкнутой полости матки; иногда с узкой щелевидной полостью;

— Эндометрий не более 2-3мм, эхогенность средняя или немного пониженная.

                                                                                                                           

 

Рис. 155. Расширенная полость матки с неоднородным содержимым

 

Фаза регенерации – 5-7 день
(ранняя пролиферативная или ранняя фолликулярная фаза):

— Толщина эндометрия 3-6мм, в среднем 5мм;

— Эхогенность эндометрия низкая;

— Эхоструктура однородная;

— Между 2 гипоэхогенными слоями функциональной слизистой определяется гиперэхогенная линия/полоска – граница соприкосновения слизистой передней и задней стенок матки (Рис. 156);

— ДГИ: Эндометрий аваскулярен, т.к. спиральные артерии еще не развиты.

 

Рис. 156. Гиперэхогенная линия – граница соприкосновения слизистой передней и задней стенок матки

                                                              

Фаза пролиферации – до 14 дня
(средняя (8-10 дни) и поздняя (11-14 день)):

— Эндометрий сниженной эхогенности, однородной структуры с четко выраженной границей повышенной эхогенности с миометрием (базальный слой) и гиперэхогенной линией смыкания переднего и заднего листка слизистой (Рис. 157; 158);

— Толщина – 8-11 мм (от 5 до 14 мм).

 

Рис. 157. Эндометрий сниженной эхогенности с гиперэхогенной линией смыкания переднего и заднего листка слизистой

Рис. 158. Энометрий сниженной эхогенности с четко выраженной границей повышенной эхогенности с миометрием и гиперэхогенной линией смыкания переднего и заднего листка слизистой

 

«Периовуляторная фаза»
(поздняя пролиферативная + ранняя секреторная):

— Постепенное повышение эхогенности функционального слоя эндометрия;

— Эти изменения начинаются от базального слоя (Рис. 159);

— Эти изменения происходят неравномерно и не одновременно по всей толще слизистой (требуется проведение дифференциальной диагностики с патологическими образованиями).

 

Рис. 159. Повышение эхогенности эндометрия, начиная от базальной зоны

 

Секреторная фаза

— Увеличивается толщина эндометрия (максимально до 15 мм);

— Эхогенность эндометрия выше эхогенности неизмененного миометрия (Рис. 160);

— Иногда визуализируются мелкие ан- и гипоэхогенные включения (расширенные за счет секрета выводные протоки желез).

 

Рис. 160. Эхогенность эндометрия выше эхогенности миометрия

 

 

Увеличение толщины эндометрия:

— Гравидарная реакция эндометрия при маточной и эктопической беременности;

— Персистенция кистозного желтого тела;

— Синдром хронической ановуляции;

— Применении ВМС;

— Трофобластическая болезнь;

— Субмукозная лейомиома;

— Доброкачественные и злокачественные гиперпластические процессы эндометрия;

— ЗГТ эстрогенсодержащими препаратами;

— Прием тамоксифена;

— Эндометрит;

— Остатки плодного яйца;

— Серозометра, гематометра, пиометра.

 

Уменьшение (исчезновение изображения) М-эхо:

— Трофобластической болезни;

— Раке тела матки;

— Саркоме матки;

— Множественной миоме матки;

— Послеродовом периоде;

— Постменопаузальном периоде;

— Синдроме раннего истощения яичников;

— Синдроме гиперторможения гонадотропной функции гипофиза.