II фаза менструального цикла

В 1-2 сутки после овуляции формирующееся желтое тело визуализируется в виде ан- или гипоэхогенного участка неправильной или округлой формы с неровным или ровным четким контуром. Внутреннее содержимое данной зоны – анэхогенное или с эхогенными включениями или мелкодисперсной взвесью. В позадиматочном пространстве и параовариальной области определяется небольшое количество свободной жидкости (фолликулярная жидкость + секрет из фимбриального отдела маточных труб + рефлекторная реакция брюшины на вышеперечисленные составляющие).

Желтое тело имеет меньшие, чем фолликул размеры и выраженный эхографический полиморфизм из-за морфологического субстрата желтого тела - кровяной сгусток в чередующихся фазах тромбообразования и лизиса (Рис. 169, 170, 171).

Рис. 169. Стрелка указывает на желтое тело яичника

      

Рис. 170. Стрелки ограничивают желтое тело яичника

Рис. 171. Визуализация желтого тела яичника с помощью ЦДК

 

На 24-27 день цикла (поздняя лютеиновая фаза) желтое тело уменьшается в размерах, эхоструктура становится более однородной, эхогенность его повышается и оно нередко плохо визуализируется

Если беременность не наступает, то к менструации желтое тело превращается в белое, которое представляет собой фиброзированную ткань, рассасывающуюся через несколько лет.

Иногда регресс желтого тела не наступает, а формируется кистозное желтое тело диаметром до 30 мм, которое персистирует 4-8 недель, после чего исчезает.

Увеличение размеров яичника (обоих яичников):

— Ретенционные кисты;

— Оофарит;

— Поликистоз яичников;

— Синдром гиперстимуляции яичников;

— Опухоли яичников;

— Гипертекоз.

 

   Уменьшение размеров яичников или отсутствие их изображения:

— Постменопаузальный период;

— Синдром раннего истощения яичников;

— Синдром резистентных яичников;

— Синдром гиперторможения гонадотропной функции яичников;

— Агенезия половых желез;

— Дисгенезия гонад;

— Синдром тестикулярной феминизации.

Допплерометрия яичников

Кровоснабжение яичников осуществляется за счет яичниковой артерии, отходящей от брюшного отдела аорты ниже почечных артерий и яичниковой ветви маточной артерии.

Оба сосуда отдают до 20-30 веточек в области ворот и имеют многочисленные внутри- и внеорганные анастомозы (сосудистые яичниковые аркады)

Сосуды, расположенные в строме яичника, окружают фолликул, имеют спиралевидную форму, что позволяет им приспосабливаться к изменениям, происходящим в течение менструального цикла.

По мере развития фолликула в слое соединительной ткани (теке), которая окружает аваскулярный слой гранулезных клеток фолликула постепенно формируются богатые капиллярные сплетения (Рис. 172).

 

Рис. 172. Кровоток в стенке доминантного фолликула

 

За несколько часов до овуляции сосуды теки пенетрируют в слой гранулезных клеток.

После овуляции происходит их дальнейшая пролиферация в гранулезном слое, который сливается со слоем теки и формируется желтое телo.

В течение 3-4 дней после разрыва фолликула желтое тело снабжено густой многослойной сетью синусоидальных капилляров, кровь из которых оттекает в многочисленные поверхностные венулы.

При ЦДК эти сосуды отчетливо определяются в виде яркого цветового пятна, окружающего желтое тело (Рис. 171, 173).

 

Рис. 173. Желтое тело яичника в режиме ЦДК

 

Внутрияичниковый кровоток изменяется в зависимости от фазы менструального цикла, наличия или отсутствия доминантного фолликула или желтого тела.

Ультразвуковое исследование внутрияичникового кровотока при помощи режима цветового допплеровского картирования (ЦДК) в раннюю фолликулярную фазу отмечает, что сосудистый рисунок обеднен.

Кровоток в яичнике усиливается перед овуляцией и достигает максимума в том яичнике, где формируется желтое тело.

Скорость кровотока в неовулирующем яичнике в течение цикла нарастает от 8,7см/с до 11,7см/с к 24-27 дню.

Перфузия в овулирующем яичнике усиливается до момента максимального расцвета желтого тела с 13,6 см/с до 29,8 см/с.

За несколько часов до овуляции усиливается васкуляризация стенки доминантного фолликула из-за проникновения капилляров сквозь слой гранулезных клеток, что продолжается после овуляции, захватывая клетки пролиферированной теки.

Желтое тело имеет периферическую гиперваскуляризацию вплоть до образования сплошного кольцаза счет развитой многослойной сети синусоидальных капилляров, кровоток из которых дренируется по многочисленным поверхностным венам небольшого диаметра.