Диагностические исследования

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

И ЛЕЧЕБНЫЕ МАНИПУЛЯЦИИ

ПРИ ГЛАЗНОЙ ПАТОЛОГИИ

Учебное пособие

Санкт-Петербург

2000

УДК 617.7-07-08(07)

Д44

В. Н. Алексеев, В. И. Садков, Е. Б. Мартынова, Т. Н. Медведникова. Диагностические исследования и лечебные манипуляции при глазной патологии:

Учебное пособие. - СПб: СПбГМА. 2000. - 36 с.

При написании пособия использован опыт преподавания офтальмологии студентам лечебного и медико-профилактического факультетов и подготовки семейных врачей в Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И. И. Мечникова.

В пособии кратко изложены основные методы диагностического ис­следования и наиболее часто применяющиеся лечебные манипуляции у больных заболеваниями органа зрения.

Пособие предназначено для студентов медицинских вузов, семейных врачей и начинающихся офтальмологов.

Рецензент: проф. Е. Е. Сомов - заведующий кафедрой офтальмоло­гии Санкт-Петербургской государственной педиатрической медицинской академии.

Рекомендовано к печати ученым советом СПбГМА им. И. И. Мечникова 30.06.97 г.

ISBN 5-7243-0054-0                                              © Санкт-Петербургская государственная

медицинская академия им. И. И. Мечникова,

2000

ВВЕДЕНИЕ

Обучение студентов медицинских вузов и подготовка семей­ных врачей на кафедре офтальмологии предусматривают усвоение теоретического материала и приобретение практических навыков обследования больных с глазной патологией.

Даже хорошее знание теоретического материала часто не со­провождается умением правильно и последовательно обследовать больного и провести анализ полученных данных. Успешному вы­полнению этой задачи и служит настоящее учебное пособие. В нем приведены методики основных диагностических исследований и лечебных манипуляций, которыми должен владеть врач любой специальности, чтобы правильно оценить степень поражения ор­гана зрения, оказать пациенту неотложную помощь и при необхо­димости направить к офтальмологу.

В первом разделе пособия даны методики исследования основ­ных зрительных функций, которые являются субъективными, так как основываются на ответах больных. Результаты этих исследо­ваний подкрепляются данными объективного обследования паци­ента, методики его проведения изложены во втором разделе. Тре­тий раздел посвящен простейшим лечебным манипуляциям, кото­рые необходимы для оказания неотложной помощи офтальмологи­ческим больным.

В учебном пособии не рассматриваются методики, требующие специальных знаний и аппаратуры, высокой квалификации врача-офтальмолога.

В конце пособия приводятся примерное описание нормального глаза (приложение 1) и схема офтальмологического паспорта (при­ложение 2), который каждый студент заполняет в процессе овладе­ния практическими навыками.

Авторы пособия желают читателям успешного освоения изло­женного материала и надеются, что оно окажет существенную по­мощь в их практической деятельности.

ИССЛЕДОВАНИЕ ЗРИТЕЛЬНЫХ ФУНКЦИЙ И РЕФРАКЦИИ

Исследование поля зрения

Периметрия

Периметрия - это метод исследования поля зрения на сфериче­ской поверхности с целью определения его границ и выявления в нем дефектов (скотом).

Исследование проводят при помощи специальных приборов - периметров, имеющих вид дуги или полусферы. Широко распро­странен недорогой периметр Ферстера. Это дуга 180 °, покрытая с внутренней стороны черной матовой краской и имеющая на на­ружной поверхности деления на градусы - от 0 в центре до 90 на периферии. Для определения наружных границ поля зрения ис­пользуют белые объекты диаметром 3 мм, для выявления скотом - белые объекты диаметром 1 мм.

Исследуемый сидит спиной к окну (освещенность дуги пери­метра дневным светом не менее 160 лк), подбородок и лоб разме­щает на специальной подставке и фиксирует одним глазом белую метку в центре дуги. Второй глаз пациента закрывают. Объект ве­дут по дуге от периферии к центру со скоростью 2 см/с. Исследуе­мый сообщает о появлении объекта, а исследователь замечает, ка­кому делению дуги соответствует в это время положение объекта. Это и будет наружная граница поля зрения для данного радиуса. Определение наружных границ поля зрения проводят по 8 (через 45 °) или (лучше) по 12 (через 30 °) радиусам.

Для выявления скотом объект диаметром 1 мм медленно пере­мещают по дуге в различных радиусах, особенно тщательно в цен­тральных и парацентральных участках поля зрения, где чаще всего наблюдаются скотомы. Результаты исследования переносят на специальную схему полей зрения. При наличии эксцентричной фиксации надо определить ее величину по сдвигу светового реф­лекса на роговице (1 мм сдвига равен 5 °) и внести коррективы при переносе данных на схему.

Нормальные границы поля зрения на белый цвет в среднем со­ставляют: сверху - 55 °, сверху снаружи - 65 °, снаружи - 90 °, снизу снаружи - 90 °, снизу - 70 °, снизу кнутри - 45 °, кнутри - 55 °, сверху кнутри - 50°.

В проходящем свете

Для исследования прозрачности оптических сред глаза приме­няется осмотр в проходящем свете. Нарушения прозрачности рого­вицы и передних отделов хрусталика видны при боковом освеще­нии глаза, а нарушения прозрачности задних отделов хрусталика и стекловидного тела - в проходящем свете.

При проведении исследования в проходящем свете пациент и врач находятся в затемненной комнате. Осветительную лампу (60-100 Вт) располагают слева и сзади от пациента, врач сидит напро­тив. С помощью офтальмоскопического зеркала, расположенного перед правым глазом врача, в зрачок обследуемого глаза направ­ляется пучок света. Исследователь рассматривает зрачок через от­верстие офтальмоскопа. Отраженные от глазного дна (преимуще­ственно от сосудистой оболочки) лучи имеют розовый цвет. При прозрачных преломляющих средах глаза врач видит равномерное розовое свечение зрачка. Это свечение называется рефлексом с глазного дна. Различные препятствия на пути прохождения свето­вого пучка, то есть помутнения сред глаза, задерживают часть от­раженных от глазного дна лучей, и на фоне розового зрачка эти помутнения видны как темные пятна разной формы и величины.

С конъюнктивы и роговицы

При попадании в глаз инородное тело обычно задерживается в бороздке на внутренней поверхности верхнего века, в 2-3 мм от межреберного края. При мигании инородное тело повреждает эпи­телий роговиц. После закапывания раствора флюоресцеина (Sol. Fluoresceini 1 %) эти повреждения хорошо видны, они имеют вид зеленых полосок (царапин). Внутреннюю поверхность верхнего века осматривают после его выворота. Инородное тело с конъюнк­тивы удаляют без анестезии туго скрученным влажным ватным тампоном.

При наличии инородного тела в роговице в глаз закапывают местный анестетик. Поверхностно лежащие инородные тела уда­ляют влажным ватным тампоном Инородные тела, внедрившиеся в поверхностные слои роговицы, удаляют инъекционной иглой или копьем.

Массаж век

Массаж век с выдавливанием секрета мейбомиевых желез применяют при блефаритах. В глаз трижды, с интервалом в 1 ми­нуту, закапывают местный анестетик. Массаж проводят или паль­цем через кожу века, подложив за веко стеклянную палочку, или двумя стеклянными палочками. Сразу после массажа влажным ватным тампоном удаляют секрет мейбомиевых желез; край века обезжиривают смесью эфира со спиртом и смазывают 1 % спирто­вым раствором бриллиантового зеленого или 5-10 % спиртовым раствором календулы.

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА

Основная

Глазные болезни: Учебник / Под ред. А.А. Бочкаревой - 3-е изд. - М. Медицина, 1989. -416 о.

Джалиашвили О.А, Горбань А. И. Первая помощь при заболеваниях и повреждениях глаза. - 2-е изд., перераб. и доп. - СПб: Гиппократ, 1999 -368 с.

Ковалевский Е. И. Офтальмология: Учебник - М.: Медицина, 1995 480 с.

Морозов В. И., Яковлев А.А. Фармакотерапия глазных болезней Спра­вочник. - 3-е изд., перераб. и доп. - М.. Медицина, 1998 - 336 с.

Дополнительная

Абрамов В. Г. Основные заболевания глаз в детском возрасте и их клини­ческие особенности. - М.: Мобиле, 1993. - 495 с.

Сомов Е. Е. Введение в клиническую офтальмологию. - СПб: СПбПМИ 1993.-199 с.

Сомов Е. Е. Заболевания И повреждения органа зрения. Руководство для семейных врачей. - СПб: СПбПМИ, 1995 - 80 с.

Терапевтическая офтальмология / Под ред. М Л. Краснова, Н.Б. Шульпиной. - М.: Медицина, 1985. - 360 с.

ПРИЛОЖЕНИЕ 1

Примерное описание нормального глаза

Кожа век и окружающих глаз частей лица не изменена. Глазная щель длиной 30 мм, шириной

8-12 мм. Положение век правильное, веки плот­но прилегают к глазному яблоку. Край века шириной 2 мм, по переднему ребру растут ресницы, направление их роста правильное.

Края орбиты гладкие, пальпация их безболезненная; слезная железа не пальпируется. Слезостояния нет, слезные точки погружены в слезное озеро, при надавливании на область слезного мешка гнойного отделяемо­го из слезных точек не наблюдается.

Конъюнктива век и переходных складок бледно-розового цвета, глад­кая, блестящая, отделяемое отсутствует.

Положение глазного яблока в орбите правильное. Глазное яблоко обычного размера, шаровидной формы, движения его в полном объеме и безболезненны

Конъюнктива глазного яблока прозрачная, блестящая Склера белая, поверхность се гладкая, передние цилиарные сосуды не изменены. Рого­вица прозрачная, поверхность гладкая, блестящая, зеркальная, чувстви­тельность сохранена. Передняя камера средней глубины, влага прозрач­ная. Радужка коричневого (серого, голубого) цвета, рисунок четкий, пигментная кайма зрачка сохранена. Зрачок в центре радужки, круглый, диаметром 3,5-4 мм, прямая и содружественная реакции зрачка на свет живые, реакция зрачка на конвергенцию живая. Хрусталик прозрачный, положение правильное. Рефлекс с глазного дна розовый; стекловидное тело прозрачное.

Глазное дно: диск зрительного нерва бледно-розового цвета, границы четкие; калибр и ход сосудов не изменены; в области желтого пятна и на периферии сетчатки патологические изменения не определяются. Глазное яблоко при пальпации в проекции цилиарного тела безболезненное.

Внутриглазное давление при пальпаторном исследовании в пределах нормы.

 

ПРИЛОЖЕНИЕ 2

Офтальмологический паспорт студента

ФИО

Год рождения               Факультет                                    Курс               Группа

 

 

Состояние органа зрения и зрительных функций	Правый глаз	Левый глаз
Результаты наружного осмотра, исследования глаза при боковом освещении и в проходящем свете. Описание глазного дна (совместно с преподавателем)
Острота зрения без коррекции и с коррекцией
Поля зрения: Цвет объекта Размер объекта
Цветоощущение
Темновая адаптация
Аккомодация: Дальнейшая точка ясного зрения Ближайшая точка ясного зрения
Бинокулярное зрение
Заключение и рекомендации
Дата исследования                                      ФИО куратора

 

 

ПРИЛОЖЕНИЕ 3

Отсутствует!

 

ОГЛАВЛЕНИЕ

Введение..................................................................................................……………………. 3

Исследование зрительных функций и рефракции................................…………………... 4

Определение остроты зрения по визометрическим таблицам..........……………..... 4

Исследование цветового зрения по полихроматическим таблицам

Е. Б. Рабкина и пороговым таблицам Е. Н. Юстовой...................………………....... 6

Исследование поля зрения...............................................................…………………... 7

Периметрия..............................................................................………………........ 7

Определение поля зрения ориентировочным методом................……………... 7

Определение темновой адаптации...................................................………………...... 8

Ориентировочное определение темновой адаптации

(проба с лис­том белой бумаги).............................................................................. 8

Ориентировочное определение темновой адаптации с помощью

таблицы Кравкова - Пуркинье................................................……………........... 9

Исследование бинокулярного зрения..............................................………………...... 9

Опыт Соколова..............................................................................……………..... 9

Исследование на четырехточечном цветовом приборе.................…………... 10

Определение вида и степени клинической рефракции субъективным методом

(подбор очков)..................................................................…………………………..... 10

Методы объективного исследования органа зрения............................…………..... 14

Наружный осмотр органа зрения.....................................................………………... 14

Исследование слезных органов........................................................………………... 18

Методы исследования при слезотечении......................................……………. 19

Исследование переднего отдела глаза............................................………………......22

Исследование прозрачности оптических сред глаза в проходящем

свете..................................................................................................…………………....21

Измерение внутриглазного давления.............................................……………….......24

Ориентировочное (пальпаторное) определение внутриглазного

давления......................................................................................……………….....24

Измерение внутриглазного давления с помощью тонометра.....……………....25

Лечебные манипуляции при глазной патологии..................................……………………..26

Удаление поверхностных инородных тел с конъюнктивы и роговицы……………. 27

Наложение бинокулярной и монокулярной повязки.........................………………...28

Субконъюнктивальные инъекции......................................................………………….28

Массаж век......................................................................................……………………..29

Массаж области слезного мешка......................................................…………………..29

Рекомендуемая литература.................................................................…………………….....30

Приложения 1-3................................................................................………………………....31

Содержание соответствует бумажному изданию!

ЛР № 020496

 

Подписано в печать 10.04.2000. Усл. печ. л. 2,25.

Формат 60х84'/|6. Тираж 300 экз. Заказ № 1076

 

Санкт-Петербургская государственная медицинская академия

им. И. И. Мечникова

195067, Санкт-Петербург, Пискаревский пр., д. 47

Типография ТОО «Ладога». Санкт-Петербург, Выборгская наб., 29

 

 

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

И ЛЕЧЕБНЫЕ МАНИПУЛЯЦИИ

ПРИ ГЛАЗНОЙ ПАТОЛОГИИ

Учебное пособие

Санкт-Петербург

2000

УДК 617.7-07-08(07)

Д44