Исследование переднего отдела глаза

Метод бокового освещения используют при исследовании конъюнктивы век и глазного яблока, склеры, роговицы, передней камеры, радужки, зрачка и передней поверхности хрусталика. Этот метод позволяет выявить даже незначительные изменения в перед­нем отделе глаза.

Исследование проводят в затемненной комнате. Настольную лампу устанавливают на уровне глаз сидящего пациента, на рас­стоянии 40-50 см, слева и немного спереди от него. Голову паци­ента поворачивают в сторону источника света. В правую руку врач берет лупу 13 D и держит ее на расстоянии 7-8 см от глаза паци­ента, перпендикулярно лучам, идущим от источника света, и фо­кусирует свет на том участке глаза, который подлежит осмотру.

Благодаря контрасту между ярко освещенным небольшим уча­стком глаза и неосвещенными соседними его частями изменения лучше видны. Необходимо следить, чтобы рука не дрожала и не смещался фокус. Для этого при осмотре левого глаза руку фикси­руют, упираясь мизинцем правой руки на скуловую кость, при ос­мотре правого глаза - на спинку носа или лоб.

Вместо настольной лампы и лупы для освещения можно ис­пользовать электрический фонарик. Для рассматривания патоло­гического участка можно пользоваться бинокулярной лупой.

Определение дефектов эпителия роговицы проводят с помо­щью закапывания в конъюнктивальный мешок 1 % раствора флюоресцеина. При этом они окрашиваются в зеленый цвет.

Исследование зрачковых реакций. В норме зрачки имеют равномерно округлую форму, одинаковые по величине. При освещении одного глаза происходит сужение зрачка (прямая реакция зрачка на свет), а также сужение зрачка другого глаза (содру­жественная реакция зрачка на свет). Сужение зрачка называется миозом, расширение - мидриазом, разность в величине зрачков - анизокорией. Встречаются такие врожденные изменения, как сме­щение зрачка - корэктопия или наличие нескольких зрачков - поликория.

Зрачковую реакцию считают «живой», если под влиянием света зрачок быстро сужается, и «вялой», если реакция зрачка замедлен­на и недостаточна. Реакция зрачка на свет может отсутствовать.

Реакция зрачков на аккомодацию и конвергенцию проверяется при переводе взгляда с отдаленного предмета на палец больного, который он держит на расстоянии 20-30 см от лица. В норме зрач­ки суживаются равномерно.

Ориентировочно определить чувствительность роговицы можно с помощью ватного фитилька конической формы с ните­видным концом. Пальцами левой руки разводят веки больного, осторожно касаются концом ватного фитилька центра роговицы. При нормальной чувствительности больной отмечает касание или пытается закрыть глаз. Если этого не происходит, то на роговицу начинают укладывать все более толстые части фитилька. В случае, если роговичный рефлекс появляется при укладывании более тол­стой части фитилька, то можно думать о существенном снижении чувствительности роговицы у пациента. Если корнеальный реф­лекс у пациента вызвать таким образом не удается, то чувстви­тельность отсутствует.

Исследование прозрачности оптических сред глаза

В проходящем свете

Для исследования прозрачности оптических сред глаза приме­няется осмотр в проходящем свете. Нарушения прозрачности рого­вицы и передних отделов хрусталика видны при боковом освеще­нии глаза, а нарушения прозрачности задних отделов хрусталика и стекловидного тела - в проходящем свете.

При проведении исследования в проходящем свете пациент и врач находятся в затемненной комнате. Осветительную лампу (60-100 Вт) располагают слева и сзади от пациента, врач сидит напро­тив. С помощью офтальмоскопического зеркала, расположенного перед правым глазом врача, в зрачок обследуемого глаза направ­ляется пучок света. Исследователь рассматривает зрачок через от­верстие офтальмоскопа. Отраженные от глазного дна (преимуще­ственно от сосудистой оболочки) лучи имеют розовый цвет. При прозрачных преломляющих средах глаза врач видит равномерное розовое свечение зрачка. Это свечение называется рефлексом с глазного дна. Различные препятствия на пути прохождения свето­вого пучка, то есть помутнения сред глаза, задерживают часть от­раженных от глазного дна лучей, и на фоне розового зрачка эти помутнения видны как темные пятна разной формы и величины.