Тестовый контроль усвоения темы

1. При какой из следующих ситуаций прогноз реанимации является наиболее благоприятным: а) первичная остановка кровообращения; б) первичная остановка дыхания; в) первичное поражение центральной нервной системы?

2. Оживление с полным восстановлением центральной нервной системы возможно при длительности клинической смерти: а) 3—4 мин при гипертермии; б) 3—4 мин при нормотермии; в) 5—6 мин при нормотермии; г) 20—30 мин при понижении температуры тела до 31—32°С.

3. Показаниями к сердечно-легочной реанимации являются:1) отсутствие пульса и АД; 2) остановка дыхания; 3) отсутствие сознания; 4) акроцианоз; 5) отсутствие сердцебиения; а) все ответы правильны; 6) правильно 1, 2, 3; в) правильно 2, 3, 4; г) правильно 1, 2, 5; д) правильно 3, 4,5.

4. Методами восстановления проходимости дыхательных путей являются: 1)запрокидывание головы; 2) открывание рта; 3) выдвижение нижней челюсти; 4) положение Тренделенбурга; 5) механическое удаление содержимого дыхательных путей путем поколачивания грудной клетки и постурального дренажа; а) все ответы правильны; 6) правильно 1, 2, 3; в) правильно 2, 3, 4; г) правильно 3, 4, 5; д) правильно 1, 4, 5.

5. Признаками клинической смерти являются: 1) остановка дыхания; 2) отсутствие сознания; 3) расширение зрачков; 4) отсутствие зрачкового рефлекса; 5) отсутствие пульса на сонных артериях и АД; 6) бледность и акроцианоз; 7) судороги; 8) патологические типы дыхания; а) все ответы правильны; б) правильно все, кроме 7, 8; в) правильно все, кроме 6; г) правильно лишь 7, 8; д) правильно лишь 1, 2, 5, 7.

6. Признаки кардиальной смерти включают: а) агональные комплексы; б) механическую асистолию с сохранением электрической систолы; в) электрическую асистолию в течение 30 мин, несмотря на сердечно-легочную реанимацию и соответствующую лекарственную терапию; г) изоэлектрическую линию на ЭКГ в течение 15 мин.

7. Критериями эффективности закрытого массажа сердца являются: 1) порозовение цвета кожи лица и слизистых; 2) появление пульса на сонной артерии и лучевой артерии; 3) сужение зрачков; 4) АД - 80-90 мм рт. ст.; 5) восстановление сердечной деятельности; 6) восстановление дыхания; 7) нормализация МОС; 8) восстановление зрачковых рефлексов; а) все ответы правильны; б) пра вильно все, кроме 7, 8; в) правильно все, кроме 5, 7, 8; г) правильно только 4, 5; д) правильно только 7, 8.

8. Правилами при проведении закрытого массажа сердца являются: 1) уложить пострадавшего на твердую поверхность; 2) точка приложения силы должна быть в нижней трети грудины; 3) сила сжатия грудной клетки до 30 кг; 4) частота сжатия более 60 в минуту; 5) соотношение частоты вдувания в легкие и компрессии грудной клетки должно быть 2:30; 6) ноги пострадавшего должны быть слега приподняты; 7) осуществлять постоянный контроль за эффек­тивностью массажа;  а) все ответы правильны; б) правильно все, кроме 5; в) правильно все, кроме 6, 7; г) правильно лишь 1, 2, 3; д) правильно лишь 1, 3, 5, 6. 

9. Правилами при проведении "искусственного" дыхания являются: 1) уложить больного на твердую поверхность; 2) освободить область шеи, грудной клетки и туловища от давящих предметов и одежды; 3) запрокинуть голову пострадавшего и убедиться в проходимости дыхательных путей; 4) произвести выдох (вдувание) в легкие больного через рот или через нос с соблюдением правил герметичности; 5) проводить зрительный контроль за движением грудной клетки больного; 6) осуществлять ИВЛ с частотой 10/мин; 7) исключить вдувание воздуха в желудок; 8) избегать чрезмерного раздувания легких как у взрослых, так и у детей; а) все ответы правильны; б) правильно все, кроме 1, 2; в) правильно все, кроме 8; г) правильно лишь 1, 2, 3; д) правильно лишь 3, 4, 6.

10. Увеличивают выживаемость после гипоксемии: а) барбитураты; б) эфир; в) гипотермия; г) гипертермия; д) правильно а) и в). 

11. Длительность действия адреналина при внутривенном введении составляет: а) 5 мин; б) 10 мин; в) 15 мин; г) 20 мин; д) более 20 мин.

12. Допамин увеличивает сократимость миокарда без значительной вазоконстрикции в дозе: а) до 10 мкг/кг/мин; б) до 20 мкг/кг/мин; в) до 30 мкг/кг/мин; г) до 40 мкг/кг/мин; д) до 50 мкг/кг/мин.

13. Неблагоприятные кардиальные эффекты кальция включают: 1)увеличение раздражимости миокарда; 2)способность вызвать остановку сердца в систоле; 3) снижение сократимости миокарда; 4)спазм коронарных сосудов; а) все верно; б) верно все, кроме 1; в) верно все кроме 2; г) верно все, кроме 3; д) верно все, кроме 4.

14. Фармакологические эффекты атропина на сердце включают 1) ускорение атриовентрикулярной проводимости; 2) увеличение частоты сердечных сокращений; 3) снижение потребности миокарда в кислороде; 4) снижение вагусных влияний на сердце; а) все верно; б) верно все, кроме 1; в) верно все, кроме 2; г) верно все, кроме 3; д) верно все кроме 4.

15. Из каких соображений при остановке сердца больному вводят натрия гидрокарбонат: а) предупреждает развитие метаболического ацидоза; б) оказывает защитное действие на миокард; в) повышает эффективность вводимых фармакологических препаратов; г) корригирует метаболиче­ский ацидоз; д) уменьшает потребление кислорода тканями?  

16. Избыточное введение биокарбоната натрия в процессе сердечно-легочной реанимации оказывает следующие неблагоприятные эффекты: 1) увеличение сродства кислорода к гемоглобину; 2) увеличение содержания ионизированного кальция; 3) гипокалиемию; 4) остановку сердца в систоле (каменное сердце); 5) гипернатриемию; 6) гиперкалиемию с парадоксальным ацидозом мозговой ткани; а) все верно; б) верно все, кроме 1; в) верно все, кроме 2, 6; г) верно все, кроме 3; д) верно все, кроме 4. 

17. Дозировка "вслепую" биокарбоната натрия при остановке сердца составляет: 1) первое введение 1 ммоль/кг; 2) первое введение 2 ммоль/кг; 3) повторные введения 0,5 ммоль/кг каждые 10 мин; 4) повторные введения 1 0 ммоль/кг каждые 10 мин; а) все верно; б) верно 1 и 2; в) верно 2 и 3; г) верно 1 и 4; д) верно 1 и 3. 

18. Внутритрахеально можно вводить следующие препараты: 1) норадреналин, 2) адреналин, 3) лидокаин, 4) атропин, а) все верно, б) верно все, кроме 1; в) верно все, кроме 2; г) верно все, кроме 3; д) верно все, кроме 4. 

19. Мужчина 20 лет после перегрева на солнце нырнул в морскую воду. Извлечен из воды через 4—5 мин. Кожа бледная, признаков дыхания нет, пульс на сонной артерии отсутствует.

А. Что следует сделать немедленно: а) вызвать «скорую помощь»; б) обратиться срочно на водно-спасательную станцию; в) приступить к проведению реанимации и попросить отдыхающих, обратиться в медпункт водно-спасательной станции?

20. Женщина 60 лет с избыточной массой тела внезапно потеряла сознание в троллейбусе. Наступила остановка дыхания, пульс на сонной артерии прощупывается. При проведении искусственной вентиляции легких методом «рот ко рту», несмотря на достаточную проходимость дыхательных путей, кожа остается цианотичной.

Какие мероприятия необходимо провести для усиления выдоха: а) надавливать на грудную клетку симметрично с обеих сторон на выдохе; б) надавливать на верхнюю часть грудины; в) уменьшить частоту вдувании воздуха с 10 мин/1 до 8 мин/1; г) увеличить частоту вдувании?

21. Мужчина 30 лет пострадал в результате автодорожной катастрофы. Сознание отсутствует. Пульс на сонной артерии не прощупывается, дыхания нет. На уровне пояса у пострадавшего широкий кожаный ремень. Какие действия необходимо предпринять: а) немедленно начать проведение искусственной вентиляции легких и наружный массаж сердца, не теряя времени на снятие пояса; б) проводить искусственную вентиляцию легких и наружный массаж сердца после предварительного освобождения от пояса во избежание разрыва печени и селезенки; в) повернуть пострадавшего на правый бок; г) не трогать пострадавшего до прибытия работников ГАИ?  

22. Пострадавшая 12 лет извлечена из холодной речной воды через 15 мин после утопления без признаков жизни. Какие меры необходимо предпринять: а) не проводить реанимационные мероприятия; б) транспортировать пострадавшую в ближайшее лечебное учреждение для проведения реанимационных мероприятий; в) не теряя времени на удаление воды из дыхательных путей приступить к сердечно- легочной реанимации; г) освободить дыхательные пути от воды, создать дренажное положение, приступить к проведению мероприятий, направленных на восстановление дыха­ния и кровообращения? 

23. Показанием к дефибрилляции сердца является: а) отсутствие пульса на сонных артериях; б) отсутствие признаков эффективности закрытого массажа сердца в течение 1 мин; в) максимальное расширение зрачков; г) регистрация фибрилляции сердца на ЭКГ; д) отсутствие сознания и дыхания.

24. Энергия разряда при электрической дефибрилляции у взрослых составляет: а) 1 Дж/кг; б) 2 Дж/кг; в) 3 Дж/кг; г) 4 Дж/кг; д) 360Дж.

25. Эффективность электрической дефибрилляции повышается при введении:

а) натрия гидрокарбоната (1,2—2,4 ммоль/кг); б) лидокаина (1—3 мг/кг); в) реополиглюкина (5 мл/кг); г) калия хлорида 1 % раствор (0,13—0,19 ммоль/кг).  

26. Показаниями к использованию лидокаина в процессе сердечно-легочной реанимации (при остановке сердца) являются: 1)фибрилляция желудочков, не купирующаяся электрическими разрядами; 2)электромеханическая диссоциация; 3) рецидивы фибрилляции желудочков; 4)желудочковая тахикардия, резистентная к электрической деполяризации; 5) дисфибрилляция желудочков; а) все верно; б) верно 1, 2, и 3; в) верно 2, 3 и 4; г) верно 1, 3 и 4; д) верно 4 и 5.   

27. Лидокаин оказывает следующие эффекты: 1) увеличивает порог фибрилляции желудочков; 2) повышает порог дефибрилляции; 3) вызывает значительную депрессию сократимости миокарда; 4) может усиливать степень блокады сердца; а) все верно; б) верно 1, 2 и 3; в) верно 2, 3 и 4; г) верно 1, 3 и 4; д) верно 1, 2 и 4. 

 

О т в е т ы

 

1-б; 2-б; 3-г; 4-а; 5-б; 6-в; 7-б; 8-а; 9-а; 10-д; 11-а; 12-а; 13-г; 14-г;15-в,г; 16-в; 17-д; 18-б; 19-А-в. 20-а,б; 21-б; 22-г; 23-г; 24-д; 25-а,б,г; 26-г; 27-д;

 

Рекомендуемая литература

 

Основная:

Анестезиология и реаниматология. Учебник для студентов мед.вузов. А.А.Бунятян.,Г.А.Рябов., А.З.Маневич.- М.:Медицина. 1984.

Анестезиология и реаниматология. Учебник для студентов мед. вузов. /Под ред.О.А.Долиной.- М.: Медицина, 1998.

Руководство для врачей скорой помощи /Под ред. проф. В.А.Михайловича.- Л.: Медицина, 1990.

Сумин С.А. Неотложные состояния./ 2-е изд., стереотип.- М.: Фармацевтический мир. 2000.

 

 

Дополнительная:

Гроер К., Ковалларо Д. Сердечно-легочная реанимация. Пер. с англ.- М.: Практика,1996

Дон Х. Принятие решений в интенсивной терапии: Пер. с англ.- М.: Медицина, 1995.

Зильбер А.П. Клиническая физиология в анестезиологии и реаниматологии. – М.: Медицина. 1984.

Неотложные состояния и зкстренная медицинская помощь / Под.ред. Е.И.Чазова.- М.:Медицина, 1988.

Основы реаниматологии /Под ред. В.А. Неговского.-М.:Медицина, 1975.

Реаниматология /Под ред. Г. Н. Цыбуляка.- М.: Медицина, 1976.

Реанимация на догоспитальном этапе /Под ред. Г. Н. Цыбуляка. — Л.: Медицина, 1980.

Сафар П. Сердечно-легочная и церебральная реанимация: Пер. с англ.- М.: Медицина, 1984.

 

 

ШОК

 

Шок – это остро развивающееся и угрожающее жизни состояние в результате воздействия на организм чрезвычайного по силе и продолжительности повреждающего агента. С этих позиций шок может быть определен как тяжелое остро развивающееся и угрожающее жизни состояние, которое наступает в результате какого-либо чрезмерного воздействия, характеризуется прогрессирующими нарушениями деятельности всех систем жизнеобеспечения организма и требует экстренной помощи.

 

Классификация шока

 

В соответствии с современными понятиями об основных этиологических и патогенетических факторах развития шока, его можно отнести к одной из трех категорий в зависимости от нарушения того или иного компонента кровообращения: