Лихорадка, гиперпирексия. Определение, этиология, патогенез, классификация, клинические проявления. Неотложная помощь

Лихорадка – нормальный ответ организма на воспаление. В отличие от перегревания, при котором организм стремится и не может удержать температуру тела в нормальных пределах, при лихорадке все механизмы терморегуляции направлены на усиленный нагрев тела. Это осуществляется за счет возрастания теплопродукции и ограничения теплоотдачи. Появление лихорадки обусловлено повышением температуры «установочной точки» центра терморегуляции. В результате организм воспринимает нормальную температуру тела как низкую и стремится ее увеличить.

Повышенная температура тела уменьшает жизнеспособность некоторых патогенных микроорганизмов, усиливает специфический и неспецифический компоненты иммунитета, повышение температуры может играть адаптивную роль только при ее подъеме до определенного предела. При высокой гипертермии (40-41°С) наблюдается значительное усиление интенсивности обменных процессов, соответственно и затраты энергии на их обеспечение.)

При подъеме температуры тела на каждый градус выше 37°С частота дыхания увеличивается на 4 в 1 мин, частота сердечных сокращений (ЧСС) - на 10-20 в 1 мин.Увеличение доставки кислорода «не успевает» за возросшей потребностью, что приводит к развитию тканевой гипоксии и нарушению распределения сосудистого тонуса. В первую очередь страдают функции ЦНС, что нередко проявляется развитием судорожного синдрома – фебрильных судорог (особенно у детей раннего возраста, имеющих перинатальное повреждение ЦНС). При гипертермии возможно развитие отека головного мозга, когда состояние ребенка резко ухудшается, наступает угнетение центральной нервной системы. При судорогах на фоне лихорадки следует устранить более грозный патологический симптом – судороги – и только после этого перейти к лечению лихорадки. У детей с гипотрофией, дыхательной недостаточностью, а также при поражениях центральной нервной системы неблагоприятные для здоровья последствия могут развиться при сравнительно умеренной степени повышения температуры тела (38,5-39 °С).  

 

Классификация лихорадки

● По этиологическому фактору:
инфекционная;
неинфекционная.

● По наличию воспаления:
воспалительная;
невоспалительная.

● По степени повышения температуры:
субфебрильная (до 38 °С);
фебрильная (38,1-39 °С);
фебрильная высокая (39,1-41 °С);
гипертермическая (гиперперексическая) (свыше 41 °С).

Гиперпирексия – лихорадка с экстремально высокой температурой тела (41,0⁰ С и выше), часто сопровождается нарушением периферического кровообращения - «бледная гипертемия». Аксиллярная температура на 0,5-0,6°С ниже температуры ядра тела.

 

 

Показания к проведению жаропонижающей терапии [2, 7]:

- все случаивысокой лихорадки (38.5-39°С и выше) вне зависимости от возраста;

- умеренная лихорадка (38°С) у больных с эпилепсией, онкологической патологией, с симптомами повышения внутричерепного и артериального давления, пороками сердца, гидроцефалией и др. прогностически неблагоприятными факторами риска;

- все случаи «белой» лихорадки;

 

Лихорадка без нарушения периферического кровообращения, так называемая «розовая гипертермия» (нарушения периферического кровообращения нет) купируется приёмом одного из следующих препаратов перорально (таблица 5).

Парацетамол обладает жаропонижающим, анальгезирующим и очень слабым противовоспалительным эффектом, т. к. реализует свой механизм преимущественно в центральной нервной системе и не обладает периферическим действием.

Ибупрофен (нурофен) имеет более выраженные жаропонижающий, анальгетический и противовоспалительный эффекты, что определяется его периферическим и центральным механизмом. Кроме того, использование ибупрофена (нурофена) предпочтительно при наличии у ребенка наряду с лихорадкой болевого синдрома, например, лихорадка и боли в горле при ангине, лихорадка и боль в ушах при отите, и т.д.

Назначение анальгина (метамизола натрия) возможно только в случае непереносимости других жаропонижающих препаратов или при необходимости парентерального введения.

 

Таблица 5.Медикаментозная терапия лихорадки.

 

Препарат	Разовые дозы
Парацетамол	15 мг/кг не более 4 раз в сутки с интервалом не менее 4 часов
Ибупрофен (нурофен для детей)	5-10 мг/кг 3-4 раза в сутки
Анальгин 50%	В составе литической смеси: 10 мг/кг (0,1 мл на год жизни) в/м, в/в
Дротаверин 2%	0,1мл на год жизни в/м, в/в

 

 

Немедикаметозные методы неотложной помощи:

● назначение дополнительного количества жидкости для профилактики обезвоживания (ягодные и фруктовые морсы, отвар шиповника, соки);

● диетические ограничения определяются характером заболевания и      преморбидным фоном (ограничить прием свежего молока, потребление углеводистой пищи);

● физические методы охлаждения («красная лихорадка»): обтирание водой температуры тела ребёнка с последующим постепенным испарением воды (кожу не вытирать). Физические методы охлаждения применяют сразу же после приема жаропонижающих препаратов.